Breast - gamma-terapia tumorilor maligne

1. sân

Localizarea leziunii primare. Tumora poate fi localizată în mod avantajos în cadranele laterale sau mediale ale glandei, sau într-o porțiune centrală a acestuia în apropierea mamelonului. Limitele volumului țintă îndeplinesc pielea și peretele toracic antero-laterală kletki acestea ar trebui să includă tot drumul limfei.

Fig. 58. Modul de drenaj limfatic de san.
I - limfa subclavicular uzly- 2 - intermuscular limfatic Track-3 - superior limfatic axilar uzly- 4 limfă centrale axilar uzly- 5 - intermuscular limfatic ganglioni 6 - pală limfatic uzly- 7 - axilarǎ Track-8 - okologrudnoy limfatic ganglioni 9 - intermuscular limfatic Track-10 - limfa supraclaviculare uzly- fund jugulare ganglioni 12 limfatice 11 profunde - ganglionii limfatici retrosternale.

DOMENIUL metastază regională (Fig. 58). sân externe, axilare, supra-si limfatice subclavicular noduri, precum si a ganglionilor limfatici parasternal pe ambele părți (în special în cazul în care tumora este localizată în cadranele medial al prostatei).
Mod de preparare hărți anatomice topografice (vezi. Fig. 40 a, 41a, 46a și 47a).
Metode de expunere. 1. Pentru iradierea porțiunilor mamare și adiacente două peretelui toracic câmp tangențial: exterior-1, intern - Calcularea 2. Doza focală la o adâncime de jumătate din grosimea glandei în poziția de iradiere.

Fig. 59. Schema de dispunere a câmpului de iradiere in cancerul de san, de asemenea - vedere frontală, b - vedere din spate.
1, 2 - câmpuri laterale tangente pentru iradiante ochaga- primar 3 - câmp anterior pentru a iradia toate regiunile metastazelor regionale 4 - domeniu posterior pentru axilar iradiere suplimentară arie- 5 - câmp suplimentar pentru iradiante limfa retrosternal inferioare siturilor deschise 6 - regiune, ecranată cu plumb unitate.

1. Pentru căi de drenaj limfatic iradiere opuse două domenii: o figură frontală - 3, cuprinzând toate grupele de limfatici răni deschise posterioare suplimentare - 4, forma pătrată, iradiere subraț (Figura 59.). Raportul dozei cu câmpurile din față și spate 2: 1 (Figura 41, b ..). Exterioare câmpurile de frontieră sunt situate în același plan sagital 0,5 cm medial de la axilă margine mediană când retractat braț. Limita inferioară a câmpurilor - cel de-al doilea spațiu intercostal. Granița interioară a câmpului este situat pe partea frontală 4 cm spre exterior de la axa centrală pe partea opusă acoperirii ganglionilor limfatici parasternal (pentru localizarea tumorii în cadranele exterioare ale glandei, această limită poate corespunde midline). limita exterioară include regiunea supraclaviculare. Laringe și trahee rezervat unității de plumb 6 (Fig. 59).
2. Atunci când tumorile de cadranele medial al glandei aplică câmp frontal suplimentar - 5 (Figura 59.) Acoperirea ganglionilor limfatici parasternal pe ambele părți la nivelul celei de a patra spațiile intercostale. Lățimea câmpului de 8 cm, cu o medie a corpului pe centrarea linie la una sau două înclinate verticale (-60 ° și + 60 °) cu filtre grinzi conice.
3. Iradierea peretelui toracic (sau reapariție postoperatorie) cu două câmpuri tangențiale (vezi. Fig. 47 e).

Video: Tratamentul chirurgical al cancerului de san

Doza Alopecia. iradiere preoperatorie: în zona tumorii primare - până la 1350 de unități. NSD (3000-3600 rad-eq.). Postoperator, doza totală pentru nodulii limfatici nu îndepărtate rămase trebuie crescută la 1650-1760 unități. NSD (5500- 6000 rad-eq.).
Iradierea a peretelui toracic și axilei efectuate numai în unele cazuri, o doză de până la 1000 de unități. NSD (2500 rad-eq.).
Când tratamentul cu fascicul radical (fără o intervenție chirurgicală), doza în camera primară ar trebui ridicat la 1850-1950 unități. NSD (6500-7000 rad-eq.), Cu o reducere a câmpului până la sfârșitul tratamentului în limfă palpabilă limfatici până la 1750-1850 unități. NSD în porțiuni rămase ale limfei câmpului (6000-6500 rad- eq.) - până la 1450 de unități. NSD (4500 rad-eq.).
Pentru paliativ rapidă în cazurile avansate, precum și în perioada preoperatorie poate fi realizată prin iradierea tumorii primare cu fracții mari: (. 1770-2200 U acces neautorizat) 3-5 sesiuni de 600-800 rad de 1-2 ori pe săptămână. Pentru iradierea ganglionilor limfatici regionali parasternal și zona supraclaviculare de aplicare a acestei tehnici este inacceptabilă, având în vedere riscul crescut de complicatii (pneumonie, mediastinita, esofagita).
Instalarea și centrarea. poziția culcat pe spate, iradierea capului regiunii supraclaviculare este întoarsă spre partea opusă, stau sub gât, brațele întinse de-a lungul corpului. iradiere sân tangențială în poziția de compresie (tub poate fi utilizat, iar pe partea opusă - suportul de lemn sau rola, fie bine fixat pe punga de plastic de fier).
Iradierea piept de perete post-operatorie mână maximă atribuită.
După iradierea câmpurilor din spate - poziția pe burtă, cu capul întors spre partea opusă, a pus mâinile.
Pentru centrarea - radiația cu raze X în poziția (față și profil), eticheta de plumb în linia mediană, la nivelul mânerului sternului.

Video: Evoluția tratamentului medical al tumorilor maligne