Abdomen si pelvis - gamma-terapia tumorilor maligne

1. rinichi

Localizarea leziunii primare. Tumora poate fi razmerov- semnificativ rămas singur ar trebui să fie clarificate cu ajutorul studiilor de raze X și radioizotopi. Limitele volumului țintă include patul tumoral, precum și zona hilară ganglionilor limfatici para aortic pe ambele părți.
DOMENIUL metastază regională. ganglionilor limfatici Rinichi situate în pediculului renal, și nodurile-para aortic.
Compilarea hărților anatomice topografice ale Fig. 60, o.
Metode de expunere. 1. iradiere statică cu trei câmpuri - forward (0 °), lateral (90 °), oblică posterioară (150 °) (una cu primul și al treilea filtre pană) -vezi. Fig. 60, b.

1. iradiere sectorială deplasabil a două centre de balansare (200 ° și 280 °), la diferite lățime câmp pe axa de balansare, care asigură o distribuție optimă a dozei care acoperă nu numai tumorii primare, ci și căile limfatice care economisesc timp ce organele critice (rinichi sănătoși, măduva spinării) .

Doza focală a tumorilor epiteliale - 1750. NSD (6000 rad eq.) In perioada preoperatorie, precum și tumora Wilms și simpatoblastome- 1120-1250 unități. NSD (3000-3600 rad-eq.). Dozele recomandate variază de 2500-3500 ori pe 4 săptămâni, în funcție de vârsta copilului și mărimea volumului iradiat. Cu o larga diseminare a tumorii pentru a fi iradiate întreaga suprafață a bazinului si abdomenului la ombilic în doza de 2500 rad timp de 5-6 săptămâni (735-780 unități. NSD) cu protecție renală normală după atingerea dozei tolerată (2000 razi timp de 4 săptămâni, sau aproximativ 680 de unități . NSD). În cazul deschiderii zabrele aceste doze pot fi crescute cu 50-70%. radiație Postoperator - în același sau o doză mai mică.
Când simpatoblastome câmpurile necesare pentru a crește lungimea de până la 16-18 cm, pentru o acoperire mai completă a zonei de metastaze regionale.

Fig. 60. Nivelul felie orizontală II la nivelul vertebrelor lombare.
și 1-L2- corp 2 - pochka- 3 stânga - dreapta pochka- 4 - pancreas fier- 5 - duoden kishka- G -aorta- 7 - pechen- 8 - 9 zheludok- - colic bule b - schema de iradiere.

Instalarea și centrarea. poziția culcat pe spate, cu brațele încrucișate pe cap. Pentru centrarea - iradiere cu raze X în poziție fără o colorare artificială (față și profil) cu o etichetă de plumb la procesul xifoid. La poziția câmpului de iradiere reglabil pe abdomen, mâini retrase în sus, difracție cu raze X directă cu eticheta de plumb la procesul spinos al primei vertebre lombare.

1. vezică urinară

Localizarea leziunii primare. Tumora poate fi aplicabilă pentru toate straturile peretelui vezical în toate direcțiile, precum și fibrele perivesical. Limita inferioară a volumului țintă corespunde marginii inferioare a simfizei, celelalte sunt stabilite la o distanță de 1-2 cm de peretele vezicii urinare.
DOMENIUL metastază regională. Iliace exterior, interior și superior și a ganglionilor limfatici hipogastric (Fig. 61).
Compilarea hărților anatomice topografice ale Fig. 62, o.
Metode de expunere. 1. Câmpurile statice de expunere cu doua frontale (-60 ° și + 60 °) cu filtre în formă de pană.

1. Iradierea deplasabil sectoriale (240 ° -280 °), în partea din față, câmpul de pe axa de rotație 6X15 cm.
2. In tumorile comune chetyrehpolnoe iradiere cu acoperire simultană a metastazelor nodul limfatic regional al primei etape (Fig. 62b).
3. iradiere Postoperator cu trei domenii (0 °, + 135 °, -135 °), regiunea inclusiv cicatricea operațională.
4. Pentru nodurile regionale de iradiere expunere statică, cu două perechi de câmpuri oblice opuse (prova sau din spate), în conformitate cu localizarea ganglionilor limfatici iliace. Volumul iradiat în care volumul este o continuare în sus țintă focus primar. În același scop se poate aplica iradierea mobil cu două axe cu acoperire simultană ochaga- lungimea câmpului primar la 18 cm (fig. 62 c).

Doza Focal în tratamentul radical al 1750. NSD (6000 rad eq.) În focus și până la 1350 de unități.

Fig. 61. Calea limfei vezicii urinare.

1. - iliace superior limfa uzly- 2 - iliacă externă limfatic uzly- 3 - limfa iliac intern uzly- 4 - limfa hipogastric uzly- 5 - vezică.

Video: Tratamentul metastatic Israel abdominale - chirurgie HIPEC

Fig. 62. felie orizontală la o sacrale nivelul IV.
și 1-corp S<- 2 — подвздошная кость- 3 — толстый кишечник- 4 — тонкий кишечник- 5 — наружные подвздошные сосуды- 6 — лимфатический узел- 7 — мочевой пузырь- 8 —прямая кишка- 9 — мочеточник- 10 —семенной канатик;

1. - spletenie- sacrală 12 - gura b mochetochnikov-, - schema de iradiere.

NSD (4000 rad-eq.) Pentru a ganglionilor limfatici regionali. Când iradierea preoperatorie, precum și în cazul tratamentului cu radiatii combinat - pana la 1300 de unități. NSD (3800 rad-eq.). expunerea posibilă Postoperator, la aceeași doză.
Fig. (Continuare).

Instalarea și centrarea. clinostatism, cu iradierea mobilă cu două axe care acoperă ganglionilor limfatici iliace - perna sau perna sub nivelul coloanei vertebrale lombare, pentru a da leagăn axelor orizontale. Pentru centrarea - radiația cu raze X în poziția la koitrastirovannom

Fig. 63. Secțiunea orizontală, la marginea inferioară a simfizei pubiene, prin mijlocul foramen obturator și coccisului.
I - pubiană kost- 2 - kopchik- 3 - sciatic kost- 4 - femoral kost- 5 - sosudy- femural 6 - prostata fier- 7 - linia kishka- 8 - corp cavernos.
vezica urinara si rect, crestătură de plumb de la marginea superioară a simfizei. După iradierea câmpurilor din spate - pozitia pe burta lui, sunt cuprinse tocurile.

Video: Sofia Clinica de Cancer Center * "medicină".7

1. prostată

Localizarea leziunii primare. Tumora se poate răspândi la gâtul vezicii urinare și peretele pelvin. Limitele volumului țintă: top - bottom fund puzyrya- urinara - la nivelul marginilor inferioare ale bugrov- sciatic față - suprafața interioară simfiza- zadnyaya- kishki- peretele lateral drept - poate include țesutul înconjurător până la peretele pelvin, în funcție de gradul de răspândire a tumorii. DOMENIUL metastază regională. Hipogastric, sacral, interne și externe, și apoi de sus a ganglionilor limfatici iliace.
Compilarea hărților anatomice topografice ale Fig. 63.
Metode de expunere. I. iradiere sectorială mobil la 240-280 °, câmp la axa de rotație a 6X6 cm.

1. iradiere statică cu trei câmpuri - front (contribuția dozei la focal - 50%) și două din față oblice

Fig. 64. felie orizontală prin ramura inferioară a osului pubian, sciatic și a osului femural la nivelul frigaruile mici.
I - sciatic bugor- 2 - femoral kost- 3 - tela- cavernos 4 - Seed kanatik- 5 - puchok- neurovascular ®- nerv- sciatic 7 - uretrale canal-8 - canalul anal.
(60 °) cu filtre sub formă de pană (% contribuție la 25 din fiecare domeniu).

1. Pentru iradierea ganglionilor limfatici regionali utilizează aceeași procedură ca și în cancerul de vezică urinară.

Doza Focal în tratamentul radical aproximativ 1800 de unități. NSD (6200 rad eq.) La predicat iradiere postoperatorie aproximativ jumatate din aceasta doza.
Instalarea și centrarea. Poziția pe partea din spate, bratele pe langa corp. Pentru centrarea - iradiere cu raze X la poziția (față și profil), în contrast cu vezica urinara si Kushka directe, crestătura de plumb de la marginea superioară a simfizei pubiene.

1. rect

Localizarea leziunii primare. Tumora poate răspândi pe pereții rect și țesuturile înconjurătoare în toate direcțiile. Limitele unui volum țintă, care cuprinde prima etapă a ganglionilor limfatici metastaze: sus - muchia superioară kresttsa- nizhnyaya- la anterioara bugrov- ischial - peretele posterior al puzyrya- urinar - plan sagital lateralnye- suprafață kresttsa- care trece prin articulația sacroiliace și marginile interioare ale acetabulare depresiuni.
DOMENIUL metastază regională. Adrectal, hipogastric presacrale apoi iliace exterior și superior și a ganglionilor limfatici para aortic.
Compilation hărților anatomice topografice (Fig. 62, de asemenea).
Metode de expunere. 1. Atunci când tumorile de expunere statică unbounded cu două câmpuri oblice (-130 ° și + 130 °), cu filtre sub formă de pană mobile sau iradiere sectorială (280 °). Câmp dimensiuni 8x12 cm.

1. Trei- sau chetyrehpolnoe expunere statică, similare cu cele utilizate pentru cancerul de vezica urinara.
2. Pentru expunerea overlying grupe de ganglioni limfatici cu două axe în mișcare de iradiere (Fig. 62, c) sau o expunere statică a două perechi de înclinat (față și spate) grinzi.

Doza focală de aproximativ 1800 de unități. NSD (6200 rad-echiv.), Și preoperatorie de iradiere de până la 1350 de unități. NSD (4000 rad-eq.).
Instalarea și centrarea. După iradiere poziției câmpului spate pe burta lui, a pus mâinile. După iradiere a poziției față pe câmpurile din spate. Pentru centrarea - radiația cu raze X în poziția (față și profil), în contrast cu fiola de rect si vezica urinara puzyre- conduce semne pe marginea superioară a simfizei sau treimea mijlocie a sacrului.

1. anus

Localizarea leziunii primare. Răspândirea tumorii este definit de studiu clinic si radiologic.
Limitele unui volum țintă situată la o distanță de 2-3 cm de la frontierele tumorale vizibile.
DOMENIUL metastază regională. ganglionilor limfatici femural inghinală și, apoi exterioare iliace superioare și ganglionii limfatici para aortic.
Compilarea hărților anatomice topografice ale Fig. 64.
Metode de expunere. 1. Cu leziuni limitate de iradiere mobile sectoriale (280 °), câmpul de pe axa de rotație 4x8 cm.

1. Pentru simultane ganglionilor limfatici acoperire aceeași procedură cu adăugarea a două câmpuri transmite oblic (45 °), raportul doză de 2: 1: 1.
2. Pentru expunerea suprapuse nodulii limfatici regionali este aceeași metodă ca și în cancerul de vezică și prostată (Fig. 65, b).

Doza focală de aproximativ 1800 de unități. NSD (6200 rad-eq.). Când fascicul combinat doză de tratament, datorită iradierii externe nu este mai mult de 1350 de unități. NSD (4000 rad-eq.).
Instalarea și centrarea. pozitia culcata in timpul iradierii câmpurilor înapoi la partea din spate - pentru câmpul frontal. Pentru centrarea - poziția de iradiere cu raze X (față și profil), în contrast cu fiola de rect si vezica urinara, marca de plumb de la marginea simfiza pubiană.