Optimizarea de radioterapie - terapia cu gamma a tumorilor maligne

Capitolul al II-lea. de organizare
aspecte metodologice

1. Optimizarea tratamentului radiatii

In terapia cu radiații efect terapeutic maxim local trebuie alocate la minimizarea efectului nociv al radiațiilor asupra corpului pacientului. Acesta este sensul problemei generale de optimizare a radioterapiei, problema creșterii eficienței sale. Se compune din următoarele trei probleme parțiale de optimizare (M. Weinberg, 1973): clinice si dozimetrice, clinice, biologice, organizatorice și metodice.
Clinico privat problemă de optimizare dozimetric este de a crea corpul pacientului distribuția spațială cea mai favorabilă a energiei radiații absorbite (sau doza de radiație absorbită măsurată în rads). Pentru a rezolva această problemă, folosind un nou surse de radiații, studiază posibilitatea utilizării unor noi tipuri de radiatii pentru a crea noi dispozitive terapeutice și dispozitive speciale pentru formarea câmpului dozei în corpul iradiat. Împreună cu ajutorul tehnicii de radiații implicate și metodele dozimetrice clinice și mijloace de tehnica de calcul.
problemă de optimizare privată clinică și biologică este legată de justificarea distribuirii dozei de timp cel mai eficient în tumora iradiate și în jurul organelor și țesuturilor, căutarea de agenți biologici stimulente și de protecție, contribuind la deteriorarea radiatii celulelor tumorale si restaurare a structurilor și a țesuturilor rămase, și și toate funcțiile corpului. Acest aspect este în curs de dezvoltare intens în ultimii ani și are ca scop dezvoltarea unor scheme optime de radiații de fracționare.

Clinic, dozimetrice, clinică și biologică problemă de optimizare cu privire la justificarea și selectarea unei metode și expunere programe, întregul plan de terapie de radiații, nu prevăd pacient eficiente radioterapie.
problemă organizațională și metodologică de optimizare privată și este asociată cu punerea în aplicare a planurilor și programelor, jucând PAS-pacient specifice condițiile lor de spital de pe echipamentul existent, prin personalul medical și tehnic, ținând seama de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient și starea.
Pentru a ilustra dispozițiile generale o privire la anumite aspecte specifice referitoare la îndepărtat gamma-terapie.

1. Pentru a judeca în mod obiectiv a făcut în mod corect planul de tratament radiatii este strategic program de expunere a pacientului a fost selectat (în cazul în care îndeplinesc cerințele optime), este necesar, împreună cu un plin de materiale din studiile clinice au informații detaliate cu privire la focalizarea patologică și condițiile anatomice în expunerea de bază a corpului pacientului . Noi trebuie să aibă încredere în faptul că aceste date anatomice topografice obținute cu precizia necesară și pentru a îndeplini pacientului intenționat de stabilire dispozitiv special, gama-terapie pas.
2. problemele ridicate aici se referă la obiectivele tehnologiei de iradiere la studiul procesului de tratament cu radiații. Iradierea pacientului ar trebui să fie pe tehnologie, special dezvoltat și a oferit o documentație clară și riguroasă. Acesta este modul de a rezolva problema de optimizare a treilea tratament radiații privat.
3. Este clar că tehnologia de iradiere trebuie să respecte principiul de optimizare. Este necesar nu numai să se specifice în detaliu tehnologia la un program selectat de iradiere și să aibă grijă de punerea sa în aplicare corespunzătoare, pentru a nu cauza prejudicii grave pentru pacient (de exemplu, se pot deplasa câmpul doză maximă de țintă la organele vitale adiacente). Prin urmare, trebuie furnizate tehnologia radiațiilor pacientului și metodologia rațională elaborate în detaliu, adaptările necesare secvență atât tuturor operațiunilor de control diagnostic și terapeutică, și n. Mai ales sunt operarea setării responsabile a tuturor elementelor sistemului fascicul de radiații - țintă, în conformitate cu un program prestabilit de expunere.

Cele de mai sus nu prea are nevoie de dovezi suplimentare. Încă util să se ia în considerare analogia dintre raza si chirurgie.
În radioterapie, problema este complicată de două circumstanțe specifice: 1), spre deosebire de chirurg radiatii medic oncolog iradiază pacientul ca și în cazul în care orb și, în plus, în mod repetat, folosind doar puncte de referință externe, 2) este un rezultat direct al expunerii la un anumit punct ascuns effect- biologic imposibil punct de vedere clinic pentru a judeca imediat dacă , fie comise de greșeli de iradiere și de ce. Acest lucru subliniază încă o dată necesitatea de a da un medic oncolog radiatii modalități suplimentare și mijloace, astfel încât să poată simți mai încrezător în „operațiuni“ lor.

1. Un element esențial al procesului de tratare referința optimă în terapia cu radiații este o combinație de tehnici metodologice tastate generale (regimuri de programe de iradiere) personalizate pentru un anumit pacient. Acest principiu metodologic poate fi utilizat în mod eficient într-o formă de experiență colectivă enormă concentrată de radioterapie, inclusiv experiența spitalului, în cele din urmă, experiența personală a medicului curant. Acest principiu este avantajos prin faptul că facilitează foarte mult căutarea variantelor raționale ale radioterapiei, programe de expunere și alte decizii tactice zadach- ajută la reducerea timpului în curs de pregătire pentru iradierea pacientului. În special, este deosebit de importante tipuri de recomandări de dozare, la alegerea metodei, programul de iradiere a tumorilor de diferite lokalizatsii- în curs de pregătire pentru iradierea pacientului și pregătirea pacientului pentru oblucheniyu- tehnologiei de iradiere, prevenirea și tratamentul oslozhnenii- radiații pe probleme generale de supraveghere si ingrijirea pacientului .

Experiența practică dobândită în această jurisdicție a procesului terapeutic, permite să se extindă și să îmbunătățească schema standard a radioterapiei și programul de radiații, indicații corecte pentru utilizarea lor. Astfel, fiecare instituție medicală poate contribui la experiența colectivă în acumularea de fapte necesare pentru dezvoltarea unor aspecte de ordin privat de optimizare a radioterapiei.

1. O problemă foarte importantă în optimizarea este teza planului și tactici de terapeut radioterapie radiații dinamice: noi trebuie să ia în considerare nu numai caracteristicile individuale originale ale pacientului, dar, de asemenea, să schimbe starea pe parcursul întregului tratament.

Sistemul de medic - planul de tratament radiatii - pacientul trebuie să fie sensibil la feedback-ul și factorul de inerție redusă. Fiecare semnal anormal (de răspuns al pacientului, supraveghere medicală) ar trebui revizuite și, dacă este necesar, în planul de tratament radiații ar trebui să fie modificate sau chiar schimbări radicale. Pentru a controla starea pacientului în timpul tratamentului trebuie să fie de a folosi teste cantitative obiective mai largi de a aplica metodele și mijloacele de cercetare și de simetrie rafinat, utilizate în acest scop, noi oportunități științifice și tehnologice. Evident, schimbarea planului de tratament radiații ar trebui să fie, de asemenea, asigurată prin intermediul tehnologiei și redare și de control.

1. Experiența de a studia capacitatea de implementare în stabilirea clinică a principiilor generale prezentate mai sus arată că doar una, deși o tehnologie foarte bun, nu este suficient pentru o performanță de încredere planuri de tratament radiatii pentru pacienti si programe de iradiere.

Cea mai importantă condiție pentru activitatea clinică normală în departamentul de radioterapie este funcționarea corectă a dispozitivelor gamma-terapeutice, instrumente, toate echipamentele auxiliare și servicii tehnice generale, de îngrijire de specialitate de măsurare pentru ei. Fiecare eșec, chiar defect mici trebuie remediate imediat. Eșecul neașteptat al aparatului gamma terapeutice presupune o pauză la pacienții iradiați, încalcă una dintre cele mai importante elemente de optimizare radioterapiei - ritm de radiații. Chiar mai rău, în cazul în care o defecțiune a apărut în dispozitiv, care afectează practicând instalat atunci când configurați sistemul a fasciculului de radiații - parametrii de iradiere țintă ale programului, acesta trece neobservat. Apoi, expunerea pacienților continuă, dar fiind greșite chiar și în strictă conformitate cu planul de tratament radiații și tehnologia radiațiilor.
Măsurile-cheie pentru a preveni cazuri similare - pregătire tehnică a personalului medical, punerea în aplicare strictă a instrucțiunilor de utilizare a echipamentelor, examenele preventive obligatorii și aparate gamma terapeutice de reparații, o monitorizare periodică a valorilor nominale ale caracteristicilor sale tehnice și dozimetrice de bază.

1. tratament radiații soluție problemă de optimizare nu este posibilă fără o comunitate de unii experți: terapeut radiatii, rentgenodiagnosta, fizicieni, ingineri, si clinicieni in diverse domenii. Printre ei, figura centrală este un medic oncolog radiatii. Îi place să se consulte cu ajutorul și colegii lor în diferite stadii de pregătire și punere în aplicare a expunerii pacientului, de follow-up. În acest sens, medic oncolog radiatii ar trebui să fie destul de erudit în materie de cercetare Radiobiologie pacient topometricheskogo, dozimetrie clinică, know echipamente gama-terapie și, desigur, au o experiență de muncă clinice. Apoi, relația sa cu ceilalți profesioniști vor avea natura comunității de creație. Acest lucru este cu atât mai important ca radiatia rar are oncolog de a decide în problemele care afectează competența radiolog, fizica, fizician. Astfel, o parte semnificativă a măsurilor organizatorice și metodologice, care vizează optimizarea tratamentului radiatii este de a imbunatati oncolog radiatii pe program, inclusiv subiectele conexe, atragerea rentgenodiagnostov, fizicieni, fizicieni și ingineri de sănătate pentru a lucra în departamentele de radioterapie.
2. Am subliniat deja importanța controlului operațiunilor de fabricație pentru a optimiza tratamentul cu radiații. Acest control trebuie să fie obiectivă și concretă. O condiție prealabilă a unui astfel de control este prezența documentației tehnice speciale. Documentația, structura, forma și conținutul său trebuie să respecte principiile generale de optimizare.

Numărul de documente de utilizare trebuie să fie reduse la minimum. Fiecare lucrare științifică proiectat pentru a fi combinate claritate și concizie, necesitatea și suficiența, acuratețea și naglyadnost- ar trebui să fie ușor de utilizat în practică.
Toate acestea se aplică nu numai la documentarea procesului, dar, de asemenea, la departamentul de documentația tehnică generală de radioterapie, care este folosit pentru a monitoriza starea echipamentelor și de îngrijire. Toți angajații departamentului de radioterapie (medicale și tehnice) ar trebui să fie instruiți în norme ale formei documentelor care se referă la sarcinile pe care le efectuează. Atenție și cereri pentru o documentare a departamentului radioterapie ar trebui să fie percepută nu ca un formalism și birocrație, precum și lupta pentru calitatea procesului de tratare, ca un element important al muzicii.

1. De mare importanță este o terminologie clară, bazată pe date științifice. Este necesar, mai întâi de toate pentru a preveni interpretarea greșită a dispozițiilor în cercetarea științifică practică, pentru a facilita studiul subiectului de către diferiți specialiști. Terminologia devin deosebit de relevante atunci când este vorba de punerea în aplicare în practică a rezultatelor cercetării, stabilirea recomandărilor standard pentru gestionarea și controlul procesului de tratare.

Pentru moderne de la distanță gama-terapie se caracterizează printr-o diversitate de terminologie, congestie termeni învechite, multe sinonime, incertitudinea unui număr de concepte și expresii. Această situație este rezultatul coliziunii a atitudinilor tradiționale și obiceiuri cu idei noi și fluxul de informații de la discipline conexe. Nu putem ignora cooperarea în creștere cu rentgenodiagnostami medic oncolog radiatii, fizica, matematica, inginerie electrica, automatizare, tehnologia de televiziune și a altor profesioniști în dezvoltarea de probleme tehnologice de tratament radiatii.
Conform unor discipline conexe cu radioterapie (radiații tehnică terapeutică, dozimetrie) a stabilit deja o bază de terminologie științifică (GOST 16758-71, 17064-71- dozimetria radiațiilor ionizante. Terminologie, 1968). Efectuat o mulțime de muncă pentru a simplifica terminologia medicală în străinătate și în URSS (GA Zedgenidze și colab. 1973, 1975- Lexikon der Technik radiologischen în Medizin, 1971).
Aspecte organizatorice si metodologice de optimizare a radioterapiei sunt încă în stadii incipiente de dezvoltare. Nu este permisă abordarea speculativă și
nu se poate concentra doar pe clinici de ultimă generație și instituții majore de cercetare medicala.
Este necesar din punct de vedere al spitalului, folosind recomandări generale pentru a rezolva fiecare dintre sarcinile individuale pentru a optimiza tratamentul cu radiații luând mai deplin în considerare caracteristicile individuale ale pacientului.