Alegerea metodei și a programului de expunere - terapia gamma a tumorilor maligne

1. ALEGEREA METODEI ȘI PROGRAMUL DE EXPUNERE

În ceea ce privește alegerea metodei de tratament radiații și un program de radiații necesită nu numai clinice, și dozimetria de justificare și este asociată cu o serie de probleme tehnice.
Alegeți metoda de iradiere pentru pacient - apoi găsi modul cel mai profitabil din insumarea tumora absorbită doza de radiații necesară pentru el.
Selectați programul de expunere pentru o anumită metodă de iradiere - atunci specifice condițiile de formare a fasciculului de radiație și toate condițiile care determină interacțiunea sistemului a fasciculului de radiații - țintă în procesul de expunere a pacientului. Programul este caracterizat de anumiți parametri de expunere (direcția câmpului expunere iradiere, distanta, sursa -. Raza de rotație țintă, unghi și leagăn al). Fiecare program de expunere corespunde crearea unui organism specific în domeniul dozei iradiate (distribuție în organism absorbit radiații de energie). Program de expunere poate fi descrisă de seturi diferite de parametri, dar, în orice caz, ar trebui să fie minim necesar numărul de parametri pentru descrierea ei unic.
Tumoarea câmp doză trebuie să primească doza maximă absorbită la nivelul minim admisibil neuniformității (de exemplu, în cadrul isodozelor 80%) și sarcinile radiale în organele critice din jur și țesuturi nu trebuie să depășească valorile maxime admisibile. Compararea și analiza cărțile isodozelor pentru o serie de programe de iradiere concurente ar trebui, de asemenea, să ia în considerare distribuția gradientului de doză, t. E. Intensitatea declinului la granița țintei și dincolo de (AI Ruderma.n, M. S. Weinberg 1961 ). Harta isodozelor acest câmp doză caracteristică transmisă în mod clar curbe de densitate localizare adiacente și zodoznyh în locurile și direcțiile în care acestea sunt mai aproape unul de altul, gradientul de doză este mai mare decât de altă parte, liniile isodozelor rari corespund domeniului de o modificare mică doză, adică .. gradientul său mic.
Într-un sens clinic, conceptul de gradientului dozei de radiații ajută la alegerea dreptul de distribuție a expunerii la radiații în zona imediat adiacentă la vatra condiționată de frontieră. Acest lucru este deosebit de important, deoarece adevăratele limite ale răspândirii unui proces patologic este încă disponibilă pentru metodele de detectare a studiilor Intravital și terapeut radiații întotdeauna forțat să ia în calcul o anumită incertitudine estimează limitele stabilite în mod obiectiv vatra și limita țintă au primit în mod condiționat constând în regiunea ipotetică a răspândirii sale subclinice. Astfel, atunci când se selectează modelul cel mai avantajos a câmpului dozei în zona imediat adiacentă la marginea tumorii, ideea unei radiații doză de gradient ajută să se ia în considerare necesitatea de a proteja organe sănătoase și țesuturi de iradiere suspectate patologie, luând în considerare situația anatomice specifice.
Este evident că problema alegerii metodei și programul de expunere nu este singura soluție. În practică, se poate considera astfel de realizări echivalente clinic, pentru care diferențele în hărțile lor respective nu depășesc isodozelor curentul admisibil în erorile dozimetrice gamma-terapie modificărilor de date (aproximativ 10%). Un astfel de program de expunere sunt la fel de dozimetrică raționale pentru pacient, printre alte programe concurente. Prin urmare, pentru o apreciere obiectivă cu privire la care dintre ele ar trebui să dea în continuare preferința de a atrage argumente suplimentare care să țină seama de posibilitățile reale ale unității medicale, și factorii tehnici.
Prioritatea ar trebui să utilizeze acest program, punerea în aplicare a, care este mai simplu și tehnologic pentru care procedura de iradiere necesită mai puțin timp de pregătire (luate indirect în considerare organizatorice și economice asociate cu o creștere a capacității camerei gamma-terapie). În cele din urmă, ar trebui să fie luate în considerare și care să permită condiții pacientul mai confortabil și controlate în mod fiabil de stabilire pe masa dispozitivului gamma-terapie. De exemplu, o singură dată, din motive tehnice de iradiere multi-domeniu preferat de multe ori rotativ. Între timp, în unele cazuri, acest lucru dozimetrie inutil. Atunci când se lucrează dispozitiv gamma terapeutic rotativ moderne, printre altele, reduce riscul de erori la configurarea sistemului a fasciculului de radiații - țintă a facilitat faza suprapunerii de pacient în procedurile de iradiere succesive, numărul de proceduri de iradiere, contracte și alte.
Metoda și programul de radiații selectate astfel încât nu sunt optime, adică. e. cel mai bun în sens larg. De obicei, alegerea se bazează nu numai pe criterii obiective, ci și considerente subiective, astfel încât nu există nici o dovadă care să sugereze că există o soluție și mai eficientă a problemei. Între timp, de multe ori se face referire la unele opțiuni practice utilizate de iradiere optime. Utilizarea unor astfel de terminologie nu este justificată, și chiar dăunătoare, deoarece induce în eroare medic oncolog radiatii.
În activitatea clinică practică întotdeauna tind să vină cât mai aproape posibil de varianta optimă teoretic, dar sa oprit pe metoda și programul de radiații, cea mai potrivită în anumite circumstanțe.
Luați în considerare câteva probleme detalii dozimetrice legate de alegerea metodei și programul de expunere.
Aproape toate utilizate tehnici de căutare varianta cea mai rațională a radiațiilor sunt variații de două moduri de bază: manual și mașină. Prima se referă la calcularea directă și construirea de diagrame isodozelor pentru versiunile de încercare ale programelor sau de selecție isodozelor iradiere de carduri de fonduri disponibile este tipic de doză a doua metodă poley- se bazează pe utilizarea în același scop, echipament electronic de calcul.
Utilizarea calculatoarelor pentru a rezolva problemele de optimizare a radioterapiei este deosebit de atractiv, deoarece în acest fel se deschide posibilitatea de a nu numai la alegere bogată de expunere rațională a programului, dar, de asemenea, controlul operațional și managementul prin procesul de iradiere pacientului (automatizarea si optimizarea metodelor de planificare a tratamentului cu radiații, 1971). Cu toate acestea, aplicarea practică în radioterapie clinice moduri mașină klinikodozimetricheskih pentru a rezolva problemele metodic nu sunt bine dezvoltate, astfel încât în ​​practică, și în spitalele științifice și de cercetare utilizează, în general, modul manual pentru a găsi cele mai bune practici și programe de expunere. Recent, un mod manual a îmbunătățit în mod semnificativ, datorită unei serii de studii în domeniul dozimetria clinice a permis să unifice descrierea câmpurilor de doză, normalizare și construirea de carduri isodozelor, precum și modalități de definire a programelor de expunere și de a defini parametrii lor (X. Jones, 1965- M. Sh Vayiberg , Breastrup 1971, Moony, 1955- Du Solt, 1959). Caracteristica principală a noului sistem este de a stabili câmpul de iradiere, la o adâncime corespunzătoare centrului de referință al focalizarea patologice. Această abordare este justificată clinic de orientare pas imediate iradiată țintă și are o serie de facilități metodologice în construcție și analiza diagrame isodozelor, precum și pregătirea tehnologică a pacienților proceduri de radiații corespunzătoare. În cadrul acestui sistem, construit în URSS atlaselor publicat doze câmpuri pentru metode statice, rotative și convergente iradiere pe dispozitivul gamma-terapie la distanta la sursele de 60 Co (AV Bibergal și colab., 1968 și M. S. Weinberg și colab., 1975) .
Practic, convenabil de a utiliza tipurile de carduri de index card de isodozelor realizat pe peliculă transparentă. O astfel de carte de index pe baza atlase doză domenii și să completeze treptat carduri isodozelor, care trebuie să fie construite pentru pacienții care au nevoie de programe speciale de expunere. Impunerea pas hartă topografică-anatomice ale secțiunii corpului pacientului corespunde secțiunii transversale a eșantionului carduri isodozelor pentru o serie de programe de expunere, medic oncolog radiatii cu inginer-fizician corelează desen anatomice individuale cu imaginea isodozelor de familie pe diferite tipuri de carduri, selectați cea mai potrivită direcția fasciculelor de radiație (cu multiple câmp) sau unghiuri zonale și batante (cu iradiere rotativ) și valorile cele mai avantajoase ale altor parametri ai programului de iradiere. Aceasta tehnica este extrem de lucidă și permite câteva minute, sau selectați un nivel satisfăcător isodozelor carte de probă, sau cel puțin să înțeleagă, pentru unele valori intermediare, trebuie să construiască o nouă carte isodozelor lipsă în fișierele.
În cazuri relativ rare, unii pacienți trebuie să aleagă și să calculeze opțiuni neobișnuite de expunere (Tyubiana M. și colab., 1969-
AN Krongauz și colab., T. Ratner 1963, AV Bibergal, 1972), profitând de caracteristici moderne de formare a câmpurilor de doză și principiile generale ale terapiei cu radiații. Dar această procedură, în prezența atlase doză câmpuri și un mic exercițiu în construirea un total de carduri isodozelor durează relativ puțin timp. *
Toate lucrările de mai sus cu privire la alegerea metodei de expunere și program de oncolog radiatii pacient efectueaza impreuna cu inginerul-fizician. Atunci când este necesar pentru câmpul dozei pacientului ales (pentru atlase și fișiere) sau construite (manual sau cu ajutorul unui calculator), inzheier fizician se asigură că producerea de hărți topografice ale dozei-anatomice pentru examinarea pacientului secțiuni ale corpului.

1 Dacă aveți o conexiune cu computerul și depanat acesta software-ul de calcul pas câmp doză de la distanță gama-terapie pot fi obținute de carduri isodozelor pentru a selecta în mod individual opțiunile mașinii de iradiere.
La nivelul dozei de scheme de expunere hartă combinată topografica anatomice, imaginea grafică a distribuției energiei absorbite în planul secțiunii corpului și o hartă topografică-anatomice pentru aceeași secțiune a corpului. Astfel, doza de hartă topografică-anatomice ale unui document consolidat în mod clar și complet care descrie programul de expunere selectat. Acesta oferă o idee asupra distribuției dozei într-un anumit pacient. Odata cu aceasta, este folosit ca unul dintre documentele originale pentru procesul de preparare la iradiere (a se vedea. Secțiunea 3.6.2).
Pentru a construi doza topo-anatomice harta, este necesar să se impună o hartă topografică-anatomice pe o isodozelor hartă adecvată ORIENT reciproc au fost de acord cu varianta radiatii oncolog, astfel incat tumora si toate controlate de o doza de organe critice și țesuturi sunt bine poziționate în familia isodozelor. Apoi, harta isodozelor pe harta topografică-anatomice schimburi de iradiere sau de rotație centrul multiplu câmp (C), direcția razelor de lumina și limitele unghiurilor oscilante. Fixând unic șablon peg pentru expunerea la secțiunea transversală individuală a corpului expus, care permite apoi să se stabilească condițiile pacientului de stabilire pe o masă de aparate gamma terapeutice și cu scopul de el fascicul.
În cele din urmă pas hartă anatomice topografic sunt transferate toate familia isodozelor scoțându-le numai în interiorul conturului secțiunii corpului. Astfel, se transformă în doze bine-lea harta anatomice topografic.
Acest lucru este convenabil pentru a efectua pe o masă cu sticlă mată, având o lumină strălucitoare de mai jos. Apoi curbe harta isodozelor sunt clar vizibile pe partea de sus a acesteia situată harta topografică anatomice, chiar dacă este desenată pe hârtie transparentă este rău. Curbele isodozelor trebuie să fie bine eliberat ilustrare anatomice, este recomandat să atragă culoarea lor (roșu) sau creion Carioca cu vârf. În colțul din dreapta sus al formei de hărți topografice-anatomice (într-un dreptunghi) scrie cuvântul „doză“.
Astfel, obținerea cardului de doză topografoanatomicheskuyu semnată de către executorii săi direcți (dosimetrist-tehnician, inginer-fizician si medic oncolog radiatii). Exemplu de nivelul dozei de hartă topografică-anatomice este prezentată în anexa 3.
Doză hartă anatomice topografic poate fi produs mijloace phototelevision (AI Rudsrmai și colab., 1970). Secțiunea 3.3 descrie prepararea unei hărți indicative anatomice topografice cu echipamente de televiziune.

Fig. 12. Doză hărți topografice anatomice obținute cale phototelevision.
1 - conturul individual al secțiunii transversale a corpului 2 bolnogo- - țintă subiect oblucheniyu- 3 - felia anatomic „standard“ uman deformat sub conturul individual al secțiunii de corp mijloace pentru controlul televiziunii izobrazheniya- 4 - harta isodozelor.
Pentru nivelul dozei harta anatomice topografic trebuie să suprapunem în continuare pe o placă transparentă situat direct în fața unui ecran de televiziune, desenat pe un isodozelor carte de film transparent, corespunzător programului selectat de expunere a pacientului cu precizie pentru ao orienta în ceea ce privește harta anatomice topografic pe un acord cu întruchipare radiații terapeut și în cele din urmă photomosaics face o imagine de pe ecranul televizorului. Fig. 12 prezintă o astfel de doză hartă anatomice topografice pentru secțiunea transversală a cutiei toracice a pacientului.
Cu experiență în cartoteci domenii tipice de doză (BM Aliev și colab., 1965, 1969, 1971) sugerează că, cu ajutorul lor este ușor de a rezolva problema de modul de selectare și programul de expunere, cu un flux mare de pacienți în aproape acceptabil >timp. Card de fișier, care conține aproximativ 200 de carduri isodozelor, permite căutarea individuală pentru programe raționale de radiații, contabilitate și analiza cazurilor întâlnite în practica medicală. Este util să se organizeze schimburi de experiență practică medicală facilitate prin compararea fișete și utilizarea de analiză a datelor la gama-terapia pacienților cu tumori de diferite localizări.
Trebuie subliniat faptul că oncologul radiolog nu transmite pe deplin inginer-fizician care lucrează la alegerea programelor și metoda de iradiere. El ar trebui să conducă această lucrare, caută să maximizeze utilizarea de calificare și inginer inițiativă fizica, dar în același timp, să fie suficient de cunoștințe în materie de dozimetrie clinică și nu numai pentru a lua decizia finală, dar să participe creativ în căutarea pentru opțiunea cea mai rațională.