Tulburări asociate cu o schimbare in sensibilitatea la semnalele cardiace - electrocardiograma stimulator cardiac

Atriale controlată ex sau potențial ventricular, aceste tulburari se pot manifesta fie în non-percepția semnalelor cardiace sau sensibilitate crescută la percepția ambelor intracardiace și semnale externe.
Undele insuficiente percepție P sau R poate fi în încălcarea unui sistem de stimulare (de exemplu, o dislocare sau violare a integrității electrodului) și chiar și cu un sistem care funcționează normal (ECS sensibilitate în timp ce reducerea sau reducerea semnalului cardiac). Inadecvata semnal r intracavitare. E. Amplitudinea semnalului și panta care este mai mică decât sensibilitatea stimulatorului cardiac, poate apărea în localizarea electrodului în zona modificărilor sclerozate sau necrotice în miocardul, infarct miocardic, administrarea de medicamente, hiperpotasemie, dacă sa realizat complexele supraventriculare cu configurația tipului mănunchi blocadei, piciorul drept și extrasistole ventriculare stângi în caz (Fig. 118). Prin scăderea sensibilității pacemaker intracardiace sau reducerea amplitudinii semnalului de sincronizare are loc, ceea ce poate duce la ritmuri de concurență.

Fig. 117. Determinarea pragului de stimulare.
și - atunci când electrodul în ventriculul drept.
16 A doua complecșilor a urmat cu o frecvență de 120 impulsuri / min, și o scădere accentuată a amplitudinii de stimulare. În acest context, înregistrate periodic complexe spontane. Stimulente, începând din a zecea, ventriculii nu provoacă excitație, t. E. Sunt 7 stimuli fără răspuns. Magnitudinea pragului de stimulare este egală cu 1,05 V. 7H0,15 * 0.15 - valoarea pasului la amplitudinea impulsului de 2,5 V.
b - când electrodul în atriul drept.
Thresholding efectuate la 5V puls amplitudine de 0,3 V - pas valoarea amplitudinii pulsului la 5, numărul de stimuli -4 fără răspuns.
Hipersensibilitatea pot experimenta când sunt supuși la semnalele interne și externe. Stimulatoarele tip WI reacționează cel mai des la interferențele electromagnetice, având ca rezultat modificarea frecvenței de stimulare și pierderea observată a funcțiilor de sincronizare. Cu toate acestea, expunerea la câmpuri electromagnetice nu este observat la toți pacienții. Astfel, N. P. Smyth și colab. (1974), la un studiu 2200 de pacienți, doar 10 dintre ele s-au dovedit efectele documentate identificate ale câmpurilor electromagnetice asupra pacemaker, și, în orice caz, nu a existat nici un deces sau eșecul stimulatorului cardiac.
Pentru semnalele interne expuse se referă percepția undei P (cu stimularea ventriculului) și undei R sau T (cu stimularea atrium). undele Percepție P pot fi observate atunci când electrodul endocardului sub valva tricuspidă sau localizarea electrodului miocardic în apropierea santul atrioventricular. Deoarece unda P are o rată relativ ridicată de repetiție, percepția traduce modul EX interdicție pentru o perioadă de timp relativ lungă. Cu toate acestea, percepția P undelor - un fenomen foarte rar.
Percepția undei T și U au fost mai frecvente, mai ales în cazurile de stimulare atrială. ECG-ul se manifestă interval de alungire periodică între stimuli aproximativ 500-600 msec, t. E. La un moment de la începutul depolarizării atriale la închiderea depolarizare ventriculară (Fig. 119).

Fig. 118. Stimularea ventriculului drept în modul VVI la sindromul Frederick.
Complexele 2, 3 - extrasistole ventriculare drepte, Complexe 7, 10 - extrasistole ventriculare stângi.
Dupa al 3-lea complex popping interval egal cu intervalul de stimulare și este de 880 ms, adică. E. Dispozitivul a avut complex activ spontan. Complexe de 7 și 10 nu au fost acceptate de către mașină.
La Percepțiile stimulare ventriculară undei T poate fi de asemenea observate. Se manifestă o creștere în intervalul dintre stimuli în mărime intervalul Q-T. Hipersensibilitate la unda T observat adesea în complex indus artificial decât în ​​spontană, care poate fi asociată cu o amplitudine mare a undei T a impus complex.
Atunci când stimularea atrială poate avea loc perceptia de conducere complexe ventriculare dinte: dinte

Fig. 119. Percepția undei T și U în timpul stimulării atriale.
Pacing interval de 880 ms. După următorul stimul depolarizare atrială ar trebui să aibă loc prin 880 ms, dar intervalul de impulsuri este de 1360 ms și 1600 ms datorită percepției T dinte și U.

Fig. complex ventricular dinte de conducere 120. Percepția cu
stimulare atrială.
și - ritmul impus. Intervalul dintre stimulul de 800 și 1200 ms. Creșterea intervalului de impulsuri asociat cu percepția unui periodic val 5- b - stimulare atrială are loc cu o frecvență de 53 impulsuri / min (pacing interval de 1120 ms). Frecvența dorită de stimulare de 70 impulsuri / min (850 ms interval stimulare). Numărarea ciclu începe la val Rt, prin urmare, creșterea intervalului interpulse de 270 ms, t. E. La un moment dat de la începutul undei P la vârf a R. dinte
R sau 5. ECG-ul este prezentat prin creșterea intervalului dintre stimuli în timp de la începutul undei P sau undei R S (fig. 120, precum și. A se vedea, de asemenea, fig. 110). În unele cazuri, o manifestare a percepției dintelui R poate fi numai scadea rata de stimulare în comparație cu predeterminată (Fig. 120,6).

Stimulatorului cardiac implantat poate detecta așa-numitele semnale de contact care provin de la electrod fractură incompletă. Electrod circuitare Periodic se termină la locul fracturii, uneori, duce la o modificări ECG caracteristice, care constau în apariția unor perioade diferite de durată a intervalului de stimulare, până la încetarea temporară a stimulării. Poate clarifica diagnosticul prin mutarea pacemaker într-un interval de -modul fix devine stimulare regulată (fig. 121). Deoarece „potențial de contact“ sunt electrod de afișare fractură incompletă, semnele atunci ECG-ul poate fi, de asemenea, înregistrate de electrod fractură incompletă: perioade de stimulare ineficiente și reducerea amplitudinii impulsului artifact [Coumel P. et al, 1975- El-Sherif N. și colab ,. 1980. ].
În cele din urmă, un stimulator cardiac implantat poate detecta potențialele musculare. Acest factor este de o mare importanță practică, deoarece poate fi însoțită de tablou clinic sever. In 1972, A. Wirtzfeld și colab. a raportat cu privire la efectele potențiale musculare (miopotentsialov), care rezultă din reducerea pectoral majore musculare, lucru interzis R-EX. Deoarece amplitudinea atinge miopotentsialov 3 mV, iar sensibilitatea pacemaker biocontrolled la semnalele electrice este în intervalul de 2-4 mV, aparatul le poate percepe, prin aceasta se oprește temporar de stimulare. MI se datorează caracteristicilor tehnologice biocontrolled ECS și, în ciuda îmbunătăți în mod constant de proiectare a stimulatorului cardiac, frecvența acestei complicații nu sa schimbat mult in ultimii 10 ani. Potrivit unor autori diferiți, se găsește în 50-83% din cazuri, atunci când se utilizează sisteme de stimulare monopolare, dar tabloul clinic asociat cu inhibarea ia naștere tocmai diagnosticate, doar 0,5-5% dintre pacienți [Antoniucci D. și colab., 1981 - Gobbi F. și colaboratorii, 1981- Jost M. și alții 1982] ... Dificultățile asociate cu diagnosticul de infarct miocardic, datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, o electrocardiogramă în timpul acestei verificări este normal.

Fig. 121. Percepția „contact“ potențial pentru electrod fractură incompletă EX-222.
și - a impus complecși alternează cu perioade de lipsă de stimulente. Pacing intervale interval 840-2160 MC-b - în traducere în stimularea pacemaker modul fix interval stabil și este de 840 ms.

Fig. 122. Potențialele musculare Inhibarea EX-222.
și - după a patra stimuli complexe impuse de stimulatorul cardiac sunt absente timp de 4 secunde. În acest context, a înregistrat ventriculară spontană aktivnost- b - stimulente EX nu sunt înregistrate după a treia impusă de activitate complexă, ventriculară spontană este absentă.

Suprimarea biocontrolled EX miopotentsialami se presupune, în cazul în care pacientul se plânge de atacuri de vertij (până la pierderea cunoștinței), referitoare la orice mișcări specifice de mână (pentru călcat, pantofi zashnurovyvanii dostavaniya lucrurile din buzunarul interior al hainei, folosind o răzătoare, și așa mai departe. D. ). Pentru suspectate MI, pe lângă un interogatoriu aprofundată a pacientului, se recomandă să efectueze teste de provocare, a cărui mecanism este redus la tensiunea unui grup de muschi. Tensiunea din mușchiul pectoral majore are loc atunci când un puternic arme se întind de-a lungul corpului, presat mâinile, îndoit la cot, la corp, o parte de palmier pe o suprafață plană și greu, comprimat mâna într-un pumn, și așa mai departe. D. În plus față de impactul mușchiul pectoral majore, situat în imediata vecinătate a mașinii , au existat rapoarte privind influența altor muschi, in special abdominis rectus și diafragma, funcționarea pacemaker implantat [Barold S. și colab.,
. Se crede că aspectul cu o respiratie adanca pauze mai mari de 450 ms este tipic pentru inhibarea diafragma musculare.
Deoarece apariția MI în timpul diferitelor mișcări provocatoare variază 3.2-77%, atunci probabilitatea de detecție este direct dependentă de varietatea mișcărilor efectuate. La inhibarea miopotentsialnom ECG poate repara dispariția impulsurilor de stimulatoare cardiace regulate, care corespunde cu unitatea de tranziție la o opțiune. În acest context, activitatea ventriculară spontană poate fi menținută (Fig. 122 a) sau complet absentă (Fig. 122,6). Trebuie remarcat faptul că faptul că încetarea de stimulare atunci când testul provocatoare nu poate fi considerat strict specific pentru MI ca mișcările mâinii active pot dezvălui nereguli în sistemul de stimulare din alte motive: încălcarea integrității electrodului, dislocarea sau contactul electrodului cu încălcarea pacemaker. O trăsătură caracteristică pentru MI este o încetare combinație de stimulare și nici stimuli în timpul mișcărilor specifice. În plus, MI are loc numai la contracția musculară activă, în timp ce dislocarea electrodului, afectat integritatea acestuia poate fi provocată de ambele mișcări active și pasive. Pentru a confirma MI ar trebui să traducă stimulator cardiac într-un mod fix de funcționare, cu condiția ca re-executarea testelor de provocare nu conduce la încetarea stimulării, efectul potențialului musculare poate fi considerată dovedită.
În cazul în care MI este tabloul clinic destul de pronunțat, este necesar sau de a reduce sensibilitatea stimulatorului cardiac (în dispozitive programabile), sau du-te la o stimulare bipolară, sau înlocuiți asincron stimulator biocontrolled. În acest din urmă exemplu de realizare, pot experimenta o serie de aspecte negative inerente într-un mod de stimulare fix.