Pacemaker artifact - electrocardiogramă în stimulator cardiac

Capitolul I
CARACTERISTICI electrocardiografice induse artificial complexele ventriculare
Electrocardiograma (ECG) a pacientului cu un stimulator cardiac implantat are unele caracteristici specifice ale acestora cel mai important este forma unui complex ventriculare induse artificial (ML). ML Morfologia Efectele produse manual depinde de pacemaker și aplicațiile punct de stimulare, adică. E. Din propagarea spațiului de excitație. Stimularea electrică a inimii determină schimbări atât inițial cât și în partea finală a ML. Acest capitol descrie efectul diferiților factori asupra formei porțiunii inițiale ML. Modificările segmentului ST și undei T sunt analizate în capitolul III.
MOMENTUM ARTEFACT
stimulator cardiac
stimulator cardiac impuls (ECS), Registered artefact ECG numit puls stimulator cardiac. puls artifact reflectă procesele electrice din lanțul unui stimulent - inima si este reprezentat pe ECG ca o linie verticală, a cărui amplitudine depinde în primul rând de metoda de stimulare: a bi- sau monopolar. Sistemul catalitic este de obicei privit ca un dipol electric cu poli definite electrozi de stimulator cardiac. Amplitudinea liniei verticale este proporțională cu distanța dintre polii dipol. Atunci când stimularea monopolar, la care polul negativ al unui capăt distal al unui electrod intracardiace și pozitiv - amplitudinea corp stimulator artefact este considerabil mai mare decât pentru stimularea bipolară, în care ambii poli se află în partea distală a electrodului la o distanță de câțiva centimetri unul de altul (figura 1. ).


Fig. 1. Valoarea Various amplitudinii artifact în (a) și bipolară (b) stimularea monopolară a ventriculului drept.

Fig. 2. Artefactul linie verticală în puls I, II, III conduce îndreptat în jos. artefact vector direcție este egal cu -115 °.
ECG-ul înregistrat de suprafața corpului, amplitudinea artefactului în stimularea monopolar este 1-3 mV în bipolară - mai puțin de 1 mV, cu toate acestea, în a doua distorsiune complex QRS va fi considerabil mai mică decât în ​​stimularea monopolar.
Amplitudinea impulsului artefact ECG depinde de constituția pacientului, faza respiratorie, parametrii tehnici ai etapei de ieșire stimulator cardiac, și așa mai departe. D.
Trebuie remarcat faptul că, în perioada postoperatorie imediată, există o dinamică pronunțată artefact puls amplitudine crește în mod considerabil la 3-4-a zi după începerea stimulării și apoi scade treptat, fără a ajunge la valoarea inițială.
În mod normal, distanța dintre bara verticală și un impuls artefact, urmat de complexul QRS nu depășește câteva milisecunde. Alungire acestui interval indică o încetinire a pulsului în ventriculul stimulat și a fost descrisă în miocard peretelui frontal a ventriculului stâng, dezechilibru electrolitic, angina Prinzmetal și intoxicație medicamente antiaritmice. B. Belhassen și colab. (1981) a raportat o lungire progresivă a intervalului în infarctul de ventricul drept.
Determinarea direcției impulsului de linie artefact vertical în raport cu linia izoelectrică în trei standard, conduce ECG permite calcularea aproximativ vectorului de artefact în plan frontal, care este definit poziția spațială care să permită sistemelor în raport reciproc polii. 

Fig. 3. Direcția vectorului când dextrocardia puls artefact. Capătul distal al electrodului situat în vârful ventriculului drept, carcasa pacemaker - în mușchiul deltoid din dreapta, zona pectoral.
și - impunerea electrozilor convenționali. Vertical bar artefact imiulsa I, în răpire îndreptată în sus, în eșapament III - în jos. puls direcție vector artefact este egal cu -30 ° - b - oglindirea aplicarea electrozilor (RED pe mâna stângă -on pravuyu- Galben Negru - pe piciorul stâng, verde - pe dreapta). puls Vertical bar artefact I abducție îndreptat în jos, în sus III răpire. direcție vector artefaktd Kmpulsa este + 125 °.
Când unipolară puls de stimulare direcție artefact depinde de poziția stimulatorului cardiac. În prezența capătului distal al electrodului vârf în ventriculul drept și aranjamentul stimulator de locuințe în regiunea deltoid pectoral dreapta a direcției vectorului puls artefact este la 75-150 ° (fig. 2).

Fig. 4. vertical linie artefact puls I răpire îndreptat în sus în timpul conduce II și III - în jos. Direcție puls vector artefact este egal cu -30 °.

1. Firește, această situație este valabilă pentru locația cardiac normal în piept, cu direcția vectorului puls dextrocardia artefact va fi la fel ca la localizarea stimulatorul în regiunea deltoid pectoral stâng (Fig. 3a, b).

Video: Living cu un stimulator cardiac

În prezența capătului distal al electrodului în apexul ventriculului drept și aranjamentul carcasă
promotor în regiunea pectoral stâng al vectorului artefact deltoid-direcție variază între 30 și 130 ° (fig. 4).

În condiții constante vector direcție puls artefact este în general constantă, dar în unele cazuri poate varia. Schimbarea polarității la un plumb poate fi o constatare aleatorie și nu indică o breșă în sistemul de stimulare, în același timp, schimbarea polarității stimul în două sau mai multe piste care au avut loc în dinamică, în general, indică o defecțiune în sistemul de stimulare (Fig. 5a, b ).
Înainte de a trece la descrierea opțiunilor ML, observând necesitatea înregistrării ECG în toate cele 12 piste standard deoarece utilizarea numai piste standard pot duce la erori de diagnostic.

Fig. 5. Schimbarea direcției impulsului de vector artefact asociat cu încălcarea izolației electrodului.
și - pe original înregistrat stimul artefact ECG în toate pistele standard, cu excepția aVR, regia jos- b - ECG îndepărtat după 35 luni, artefactul stimul în aceleași conduce în sus:.