Încălcarea stimulatorului cardiac - electrocardiogramă în stimulator cardiac

Epuizarea sursei de putere stimulator cardiac - cea mai frecventa cauza de tulburări ale sistemului de stimulare. Manifestarea caracteristică a sursei de alimentare este epuizat i intervalul de schimbare, stimulare, t. E. Frecvența de stimulare. Trebuie amintit că poate exista o schimbare falsă a ratei de stimulare datorită creșterii sau scăderii vitezei de bandă mecanism electrocardiograf astfel această caracteristică este valabilă numai atunci când înregistrarea aparat ECG cu un cronometru.
In stimulanți interne moderne pentru sursa de alimentare litiu (EX-111, EX-222) Semne de descărcare a bateriei este de a reduce (în comparație cu originalul) frecvența de stimulare cu 5 impulsuri / min.
În primele modele ale ECS pe baterii din mercur și zinc

Fig. 93. Epuizarea aprovizionare EX-2. Frecvența de stimulare 62 impulsuri / min. Toate stimulentele fără răspuns.

Fig. 94. Epuizarea aprovizionare EX-2. Frecvența de stimulare a 100 impulsuri / min. ritm Impuse alternează cu perioade de stimulare ineficiente. Amplitudinea artefactului stimul redus drastic în toate conduce.
Noi, ca și alți autori, împreună cu o scădere a frecvenței de stimulare a fost observată, de asemenea, o creștere în ea. Este posibil ca o creștere a ratei de stimulare reflectă un nivel avansat de epuizare a bateriei. De obicei, atunci când crește epuizarea sursei de alimentare rata pacing are loc în intervalul 100-300 contează / min, dar accelerația descrisă la 1000 și până la 1200 cpm / [Siddon N., Sowton E., 1967]. Eficacitatea stimulării cu creșterea frecvenței poate fi parțial sau complet distruse, și nu în mod clar marcate creștere paralelism între frecvența de stimulare și eficiența acestuia. Complet stimulare ineficientă poate fi la o ușor modificată sau nemodificată comparativ cu frecvența inițială de stimulare (Fig. 93) și în același timp, să fie eficace în creșterea stimulării de înaltă frecvență (Fig. 94). Cu o creștere semnificativă a frecvenței de stimulare, de regulă, impulsurile sunt complet fără răspuns (fig. 95, b).
Rata de modificare a ratei de stimulare asupra elementelor de tip epuizare nu este aceeași putere. Deoarece epuizarea frecvenței bateriilor de mercur a bateriei de stimulare poate crește foarte repede (în câteva săptămâni, uneori chiar zile), epuizarea celulelor litiu mai lent [Stirbis PP, PA Medzyavichus B 1985] Am observat

Fig. 95. Epuizarea aprovizionare EX-2.
și - rata de stimulare este de 153 impulsuri / min. Toate stimulentele fără răspuns. amplitudinea artefact izmenena- nu este utilizat - rata de stimulare este de 360 ​​impulsuri / min. Toate stimulentele fără răspuns. Amplitudinea artefactului a fost redus dramatic.
Pacienții cu un aparat implantat EX-222, în care a fost posibil să observăm două opțiuni reducerea treptată a ratei de stimulare. În primul caz, rata de stimulare este redus la 5-7 impulsuri / min și, ulterior, stabilizat. În al doilea caz, a existat o scădere treptată a ratei de stimulare la 60 impulsuri / min sau mai puțin, dar stimularea efectivă a rămas stimulator și înlocuirea a fost făcută având în vedere faptul că rata de stimulare nu se răspunde la nevoile hemodinamice ale pacientului.
În literatura de specialitate străină, frecvența tot mai mare a ritmului impus este desemnat printr-un termen special - „lansat ascultare Eid, înfuriați“ pacemaker fugar, care se traduce literal ca

Fig. 96. aprovizionare Epuizarea EX-222, creșterea în perioada refractară aparatului manifestata.
Pe fondul ritmului impus înregistrat complexe spontane. Există funcție periodică de sincronizare, unitatea nu selectează numai acele complexele ventriculare care au loc într-un interval de 680 ms după stimul precedent. Complexele QRS, rezultând într-un interval mai mare de 680 ms, aparat de prins. Se poate concluziona că perioada refractară stimulatorul este crescut și este de aproximativ 680 ms.

În limba rusă nu există nici un echivalent al termenului care definește această stare. Acesta este utilizat în mod obișnuit expresii cum ar fi „excesul de viteză, intrând în aparatul de pansament.“ Ne propunem să producem descriptiv al acestei condiții, în care se specifică frecvența ritmul impus și care indică modul în care aceasta depășește originalul. stimulator cardiac Runaway se poate datora epuizarea sursei de alimentare, o violare EYUS circuit electronic. penetrarea fluidului țesut în stimulatorul cardiac și defibrilare extern [Wallace W. A. ​​ef al., 1970]. ritm Impus la stimulare înaltă frecvență este o situație periculoasă, deoarece există pericolul de fibrilație ventriculară [Furman 1969]. W A. Wallace și colab. (1970) a prezentat o revizuire a literaturii pe 44 de cazuri de pacemaker fugar. Mortalitatea a fost de 34%, rata mortalității a crescut odată cu creșterea ratei mai mare de 150 impulsuri / min stimulare.
O indicație privind epuizarea sursei de alimentare în pacemaker biocontrolled poate fi creșterea perioadei refractare (interval după fiecare impuls, în care dispozitivul nu reacționează la ventriculară spontană activitatea electrică). Perioada refractara stimulator cardiac implantabil este 50-400ms. Creșterea ECG în perioada refractară este detectată la analiza intervalelor între complexele spontane și alternante impuse. Dacă stimulatorul nu este QRS spontane „capturi“ complexe, care apar după 400 ms după stimul precedent poate fi suspectat de a crește perioada refractară (Fig. 96).
Modificarea frecvenței de stimulare în combinație cu alte semne, mai ales cu o stimulare parțial sau total ineficiente, acesta este un criteriu fiabil de aprovizionare diagnostic epuizare. Trebuie remarcat faptul că, atunci când sursa de energie diagnosticele epuizarea trebuie să se concentreze nu pe indicații individuale, și în totalitatea lor. Astfel, combinația dintre cele trei caracteristici (modificarea pacing ratei, lățimea pulsului și scăderea artefactul puls amplitudine) se observă în 69% din cazuri epuizarea sursei de alimentare, combinarea a două caracteristici - 29% și o schimbare într-un parametru - doar 10% din cazuri [Parsonnet V. et al ., 1970].
Încălcarea circuitul electronic este a doua cauză a eșecului stimulator cardiac. Caracteristica cea mai caracteristică a acestei tulburări este de a menține o stimulare eficientă într-o perioadă neregulată este crescută

Fig. 97. Violarea circuitului electronic EX-222. ritm Impuse, interval de stimulare este crescută și variază de la 960 până la 2000 ms.

Fig. 98. Violarea circuitului electronic EX-222.
ritm Impuse, interval de stimulare este redus în comparație cu originalul 600 ms (interval de 850 ms pacing inițial). Funcția de sincronizare este păstrată.
repetiție (Fig. 97), fără să treacă, după transferul stimulatorul în modul asincron, ceea ce permite să se diferențieze de percepția că violarea potențialelor de contact. Încălcarea în circuitul electronic poate fi prezentat și reducerea duratei de repetiție a impulsurilor, care poate rămâne stabilă (Fig. 98). În prezența funcției eficiente de sincronizare stimulare poate fi menținută (vezi. Fig. 98) sau rupt (Fig. 99). În cazul în care restaurat spontană

Fig. 99. Violarea circuitului electronic EX-222.
Acesta a impus ritmul, pacing variază de intervalul de la 850 până la 2300 ms. Funcția de sincronizare este afectată.
ritm, atunci este indicat pe competiția ritmuri ECG (Fig. 100, a). Pierderea funcției de sincronizare poate fi o manifestare independentă de perturbații în circuitul electronic. Rafinarea cauzează pierderea de sincronizare este posibil în timpul funcției dispozitivului de stimulare externă a peretelui toracic. Dacă dezactivați biocontrolled stimulator cardiac implantat eșuează, înseamnă că pierderea funcției cauzată de tulburări de sincronizare într-un circuit electronic (fig. 100,6). În unele cazuri, în încălcarea circuitului electronic arătat stimulare ineficientă menținând în același timp funcția de sincronizare. Una dintre principalele caracteristici distinctive ale disfuncționalităților în EX circuit electronic este tranzitorie, natura impermanentă de încălcări în legătură cu un singur studiu nu este întotdeauna posibil să le identifice. În aceste cazuri, utilizarea monitorizării Holter ECG ajută înregistra încălcările existente (Fig. 101).
De o mare importanță în diagnosticul și analiza a pacing artefacte de impulsuri efectuate pe dispozitive speciale. Modificarea lățimii impulsului sau amplitudinea impulsului de artefact (chiar și cu o stimulare eficientă) trebuie să fie considerate inadecvate în circuitul electronic, ceea ce poate duce în curând într-o stimulare ineficientă.

Fig. 100. Violarea circuitului electronic EX-222. Funcționarea dispozitivului într-un mod asincron.
un alternativ- sinus complecși cu induse artificial. Stimulente 2, 3, 7, 11 nu cauzează depolarizare ventriculară, cum intră în perioada refractară spontane kompleksa- b - aparate externe de testare peretelui toracic stimulare. De la ritmul stimulator cardiac implantat impus la o frecvență de 70 impulsuri / min. aparate externe Stimularea o frecvență de 100-150 cpm / (stimuli indicate prin săgeți), dar dezactivați stimulatorul implantat nu se produce.

Fig. 101. Violarea circuitului electronic EX-222. Înregistrarea se face pe un magnifone portabil, care este special platou care permite distinge artefacte de stimulare stimuli.
canalul superior - canalul inferior de înregistrare ECG - artefacte de înregistrare de stimulare (înregistrarea sincron). După primele două complexe impuse de 6,8 ml înregistrate numai o singură dată.

Aici sunt următoarea observație.
Pacientul G., în vârstă de 68 de ani. În iulie 1982 a făcut-o stimulare endocardială permanentă - stimulator cardiac implantat-222. În iulie 1985 următoarea verificare de control pe o electrocardiograma pe un fond al ritmului impus cu o frecventa de 64,6 imp / min notat periodic absența stimulilor de stimulare. La măsurarea setărilor aparatului pe controlul analizorului funcționării stimulatorului detectat lățimea pulsului de oscilație de la 0,84 până la 1,93 ms. Amplitudinea răpire puls artefact I 0.095 B II în răpire - 0.108 B, III răpire - 0,014 V. Atunci când se măsoară amplitudinea următoarele valori au fost obținute de impulsuri artefact 16 luni în urmă, respectiv: 0,152, 0,166 și 0,016 V. Pe parcursul perioadei a existat o scădere amplitudinile artefact în conduce i și II, respectiv, cu 38 și 35%. Astfel, absența stimulului periodice în combinație cu lățimea pulsului de oscilație și o scădere semnificativă a amplitudinii artefactului diagnostica posibila încălcare în circuitul electronic.
Trebuie remarcat faptul că o examinare izolată a fiecărui factor care cauzează o perturbare a stimulatorului cardiac, în mod convențional, deoarece epuizarea sursei de alimentare duce la o perturbare în circuitul electronic și vice-versa, adică, practic, imposibil de a afla ce tulburare este primară și care - .. secundar. Stabilirea cauzei reale este posibilă numai în cazul în care unitatea de studiu unimplant din fabrică. Din punct de vedere practic, este suficient pentru a limita identificarea disfuncționalitate a pacemaker-ului, deoarece în ambele cazuri, corecția este posibilă numai prin înlocuirea dispozitivului.
Astfel, funcționarea necorespunzătoare a pacemaker caracterizat prin: o modificare (scădere sau creștere) a ratei de stimulare, și eficiența acestuia poate fi menținută sau disfuncție narushena- sinhronizatsii- crește perioada refractară printr-o combinație de caracteristici ex menționate mai sus.