Utilizarea de stimulare electrica atunci când tahicardia ventriculară - ECG stimulator cardiac artificial

Paroxismul tahicardie ventriculară care necesită o ameliorare rapidă. Pornind de la aceste poziții, stimulare electrica este cel mai eficient tratament.
aceleași tipuri de stimulare poate fi utilizat pentru ameliorarea tahicardiei ventriculare cu mecanism de reintrare ca în tahicardie supraventriculară. Cele mai eficiente specii este aplicarea a două sau mai multe extrastimulare aplicând stimulare frecventă sau variantele sale - care aplică trenuri de impulsuri (stimulare cu o frecvență de 190-300 cpm / min pentru 1-3 s) (. Figura 74, b) [Fisher et JD al., 1978]. ambutisare mecanism tahicardie atunci când se utilizează aceste tipuri de stimulare se reduce la faptul că primul impuls similar „dezgolește“ zona refractară și a obținut următoarea înțelegere în circuitul tahicardie și rupe-l [Sheibelhofer W., Probst P., 1983]. Principalul dezavantaj al acestor tipuri de stimulare este o posibilă creștere a ritmului cardiac sau transformarea în tahicardie ventriculară, fibrilația și, prin urmare, utilizarea lor este posibilă numai la câțiva pacienți [Fisher J. D. et al, 1978- Josephson M. E. și colab, 1979 ..;

Fig. 73.-Relief frecvente pacing tahicardie.
și înregistrează ritmul impus de stimulare ventriculară B -după sfârșitul - la sfârșitul stimulării este înregistrată impus de ritm atrial.

Fig. 74. Ameliorarea stimulării ventriculare tahicardie ventriculară.
și o frecvență-tahikaodiya 180 în 1 min. descărcare scurta cu frecventa de 240 impulsuri / min. înregistrate sinusovyyritm b, la sfârșitul stimulării - o tahicardie cu o frecvență de 170 opțiunea 1 min. descărcare scurtă, cu frecvență de 200 cpm / min la sfârșitul stimulării
înregistrate în ritm sinusal.

Roy D. și colab., 1982]. tahicardie ventriculară uneori posibile pentru a opri stimularea atriala frecvente: stoparea tahicardie în numai posibil, atunci când complexele de frecvență impuse deținute în ventriculul depășește frecvența tahicardiei spontane [Waxman B. M. și colab, 1983].
În prezent, implanturi disponibile și un număr mare de așa-numitul stimulator cardiac antitahikardicheskih conceput pentru tratamentul atât tahicardiilor și ventriculare. În cazul unui atac, aceste stimulente pot fi activate de către pacient sau automat. sisteme RF, care au fost menționate mai sus se referă la stimulatorul cardiac, activat de către pacient. Sistemele implantabile automate nu necesită intervenția pacientului sau a părților terțe. Avantajul lor principal este identificarea rapidă, și, prin urmare, ameliorarea tahicardie, de multe ori chiar și înainte de apariția simptomelor clinice. Cu toate acestea, stimulatorul cardiac nu este fără dezavantaje. Deoarece frecvența tahicardiei poate varia sub influența diferiților factori farmacologice și fiziologice, stimulatorul automat independent atunci când parametrii de stimulare schimbare poate provoca aritmie fatale.
Companiile străine produc stimulator cardiac, cu diverse programe de algoritmi ventuze tahicardie. De exemplu, stimularea algoritmul de scanare sau stimulare comutare memorie algoritm. Acesta din urmă permite să înceapă atunci când un atac cu parametrii de stimulare care au fost eficiente în paroxism anterioare [Nathan A. și colab., 1982- Spurrel R. și colab., 1982].
Astfel, cu utilizarea de stimulare electrica avut un succes semnificativ in ameliorarea tahicardie paroxistica. În unele cazuri, stimularea electrică este posibilă nu numai să se oprească, dar, de asemenea, pentru a preveni apariția episoadelor de tahicardie. O astfel de posibilitate este realizată folosind stimularea electrică a ventriculilor sincronizate cu activitatea atriala, cu parametrii aleși în mod individual întârzierii AV și perioada refractară stimulatorul [Grigoroff S., M. A. Jdanov, M. A. Jdanov 982- 1984]. Stimularea ventriculară sincronizată-P poate fi utilizat pentru a preveni atât paroxysms tahicardie nodală sau tahicardie, sindrom Wolf-Parkinson când - White. Este cunoscut faptul că punctul de plecare în tahicardie atac de dezvoltare este extrasistole atriale ce se încadrează în perioada refractară relativă a nodului AV. Principiul prevenirii tahicardiilor reintrare bazată pe faptul că prin a avea pacemaker atrială prematură este prins și după un anumit timp al dispozitivului de întârziere AV produce o stimulare a ventriculelor, rezultând o refractivity prematură și astfel previne dezvoltarea tahicardie. Amploarea întârzierii AV trebuie să fie determinată în mod individual în fiecare caz, cel mai eficient întârzierea este de 100 ms sau mai puțin [Grigoroff SS, Jdanov, M. A., 1982]. La timpul scurtat mecanismul de dezvoltare întârziere AV mișcare circulară ca răspuns la un prematur devine imposibilă, deoarece o excitație ventriculară indusă artificial propagates prin circuite de reintrare, blocând astfel extrasistole diseminare retrograde a avut loc mai devreme (Fig. 75). Amploarea pacemaker-ului optim refractari trebuie setat în funcție de frecvența maximă admisă pentru ritmul ventricular al pacientului, precum și zona de tahicardie. Contraindica utilizarea acestei metode poate fi crescută interval sindromul Q-T și pornind de la o tahicardie foarte timpuriu extrasistole atriale, la fel ca în ventriculul infiltrării extrastimulare perioada vulnerabila poate duce la fibrilație.
Unul dintre mecanismele de influență asupra ritmului cardiac rapid este crearea de disociere electromecanică. Acest lucru este realizat pe baza alungirii artificiale a infarctului refractar, care este baza de diferite tipuri de stimulare incetineste: abur, combinate și abur combinate.
Este cunoscut faptul că un impuls electric aplicat pe o perioadă refractară relativă determină depolarizarea electric nu este însoțită de contracție efectivă a mușchiului inimii datorită mai mare inerție a structurilor mecanice ale miocardului. S-a constatat că excitabilitate miocardic este redusă cu aproximativ 100 ms mai devreme decât capacitatea sa de a reduce mecanice. Perioada ciclului cardiac, în timpul căreia a spus marcată „disociere electromecanică“ corespunde părții ECG undei T descendent (perioada refractară relativă).

Fig. 75. Prevenirea paroxismul tahicardie prin stimulare ventriculară sincronizată-P.
și - apariția tahicardiei la ritm sinusal la o stimulare competitivă predserdiya- b - pe fundalul viziunii-P sincron are ca scop stimularea inducând tahicardiei ventriculare la aceeași frecvență de stimulare nu se produce.

Astfel, pulsul aplicat pe perioada refractară relativă cauzează depolarizarea care nu este însoțită de o reducere a myshtsy- cardiac, ulterior, din nou, o perioadă de refractară absolută și relativă atunci. Ca urmare, aceasta crește durata perioadei în care miocardul nu este în măsură să răspundă la o reducere mecanică de iritare.
Împerecheat pacemaker stimulare generează o pereche de impulsuri. Prin variația ratei de repetiție a aburului și durata intervalului dintre impulsuri în fiecare pereche (t. E. A doua întârziere a impulsului în raport cu prima), este posibil să se selecteze un astfel de mod de stimulare, în care al doilea impuls din pereche va cădea în perioada refractară relativă cauzată de primul impuls. Al doilea puls, provocând bătăi premature precoce, nu este însoțită de contracția eficientă a mușchiului inimii. Astfel, fiecare pereche de impulsuri va corespunde numai o hemodinamic contracție eficientă. Gradul de decelerare a ritmului cardiac poate fi diferit, dar nu mai mult de jumătate din ritmul de frecvență inițială. Pentru mai multe detalii de decelerare a ritmului cardiac, puteți utiliza impulsuri electrice triple, dar aceasta tehnica nu a găsit aplicarea clinică. Un dezavantaj semnificativ al „orb“ stimulare asociat este lipsa de sincronizare cu activitatea inimii, ceea ce poate duce la fibrilație ventriculară în contact cu primul impuls al următoarei perechi în extrasistole spontane „vulnerabile“ perioadă care au avut loc între cele două perechi.
Mai mult de stimulare fiziologică este sincronizat cu ritmul cardiac. Acest grup include mai multe tipuri de stimulare incetineste, dar stimulare și camera de aburi concomitente concomitent cele mai des utilizate. Rata încetinind sub aceste tipuri de stimulare se realizează, în principiu, în același mod ca și în aburul, dar aplicarea sincronizării cu stimul atrial sau semnal ventriculară evită principalul neajuns al stimulării împerecheat - fibrilație ventriculară.
Stimularea combinată a fost propusă de P. L. Fromsheg (1965), P. L. Frommer și colab. (1966), W. M. Chardack (1965). Cu acest tip de impulsuri de stimulare sunt aplicate cu întârziere în raport cu semnalul atriale sau ventriculare. Prin varierea această întârziere, este posibil să se selecteze un astfel de mod de stimulare, în care fiecare impuls va cădea în perioada refractară relativă a ciclului spontan. Extrasistola cauzate de acest impuls nu este însoțită de o reducere a miocardului. Atunci când co-stimulare este reținut stimulator cardiac spontan, dar frecvența efectivă rata este redusă la jumătate.
Steam stimulare concomitentă a fost propusă de către un grup de angajați VNIIMT (A., Mihailov, V. A., V. A. Bezzubchikov V.Vasilev) împreună cu SS Grigorov în 1972 Principiul metodei este acela că se aplică pulsul „decelerate“ sau întârziată din primul impuls ca stimulare pereche, fie prin complex spontan ca în stimularea combinată în momentul în care se produce după perechea anterioară. Prin urmare, atunci când o parte relativ mică frecvență pacing tahicardie este diferit de la o stimulare cu abur simplu. Dacă, după un complex QRS spontan puls pereche (cu ritm spontan frecvent iliekstrasistolii), stimulatorul dezactivează primul impuls și următoarea pereche funcționează în stimularea mod combinat. Cel mai dificil este cum să găsească frecvența optimă și magnitudinea de intarziere incetineste in timpul stimularii. Cea mai comună formulă este:

Latența în perechea poate fi calculată ca 0,9 interval Q-T, sau 41-61% din intervalul de R-R.
Ar trebui subliniat faptul că momentul de calcul propus încetinește stimularea cu formula orientirovochny- trebuie specificat parametrii optimi pentru fiecare pacient în timpul stimulării.
Toate aceste tipuri de stimulare incetineste trebuie sa fie sub controlul frecvenței frecvenței cardiace efective. Indicatorul cel mai fiabil al eficacității stimulare este puls urezhaet coincidență se ridică la o curbă a presiunii în cavitățile inimii cu primul impuls în pereche (stimulare pereche) sau un complex QRS spontan (cu stimulare concomitentă) și în consecință nici o creștere a presiunii, ca răspuns la al doilea impuls de stimulare. În absența măsurării presiunii directe în controlul cardiac eficiența cariilor incetineste stimulare poate fi realizată în ECG paralel și PCG, iar în cazuri extreme - prin auscultație cardiacă.
Am analizat principalele tipuri de stimulare electrica a inimii utilizate în aritmii. progresul tehnologic în continuare va crea oportunități de a dezvolta noi mai stimulator cardiac avansat.