Ex dvi - electrocardiograma stimulator cardiac

EX DVI - secvențială stimulator atrioventricular (Fig 53.). O atrial implantabil electrod efectuează doar o funcție catalitică, un electrod implantat în ventricul, - un senzor și o funcție catalitică. Atriul sunt stimulate cu o anumită frecvență independentă a activității lor spontane. Modul de funcționare stimulator cardiac este determinat numai de semnalul de control din ventricul. În timp ce rata de stimulare este de obicei exprimată în impulsuri pe minut, este adesea necesar să se determine intervalele dintre contracții, a căror cunoaștere este esențială pentru înțelegerea principiilor pacemaker-ului fiziologic.
Intervalul dintre complexele atriale și ventriculare spontane sau impus complex impus numit popping interval atrial sau V-A interval. Intervalul dintre complexul atriale și complexul ventricular ulterioare impus numit intervalul de întârziere AV sau AV. In total, ele reprezintă ventriculare interval pop-up, sau intervalul V-V.

Fig. 54. Modurile de stimulatorilor fiziologice (scheme). Explicația în text.
Tip DVI pacemaker poate funcționa în trei moduri: secvențială, efectuând stimulare atrială secvențială și modul zheludochkov-, stimulare se efectuează numai predserdiy- și R interzice modul (Fig 54 a, b, c.).
In absenta unui V-Un interval de stimulare atrială ventriculară începe cu o frecvență predeterminată, în ciuda activității atriale (Fig. 55). Dacă după induse artificial depolarizare atrială la sfârșitul intervalului AV nu se produce o excitație ventriculară spontană, apoi după stimularea lor incepe timpul de întârziere predeterminată AV. Acest mod secvențial (vezi. Fig. 54, de asemenea). De exemplu, frecvența inerentă EKS este de 60 imp / min, ceea ce corespunde intervalului V-V de 1000 ms. întârziere AV de 200 ms. Prin urmare, V-A interval este de 800 ms. Dacă în termen de 800 ms de contractie ventriculare spontane nu se întâmplă, pe semnalul atrium este aplicat, ceea ce va provoca depolarizarea lor, iar în cazul în care în următorii 200 ms

Fig. 55. O operație secvențială tip pacemaker DVI.
Frecvența de stimulare a 61 impulsuri / min (interval V - V - 960. ms Interval A - V - 150 ms interval V -A 810 ms). depolarizare spontană a ventricule în gama V - A este absent, asa incepe stimularea atriala. După 150 ms (AVI timp de întârziere) apar reducerea psevdoslivnye. După registre complexe dinte 6 I, care nu este percepută de stimulatorul cardiac și nu cauzează o stimulare atrială circuit de descărcare. Aceasta este funcționarea normală a tipului de stimulator cardiac DVI.
Reducerea spontană nu este ventriculele, activarea lor artificială va fi efectuată.
Dacă o depolarizare ventriculară are loc înainte de sfârșitul intervalului A-V, ECS „aloca“ R dinte și aplicarea unui puls la ventriculi nu apar. În acest caz, va fi pacing în modul asincron, la un pic mai mult decât programat (vezi. Fig. 54, b). De exemplu, excitație indusă artificial a atriale fost efectuate pe compusul AB pe ventricule în termen de 150 ms, determinând depolarizarea astfel încât aplicarea stimulului la ventriculi nu vor. Noul ciclu va începe numărarea din acest complex ventricular, următoarele indus artificial excitația atrială va avea loc in 800ms (intervalul de timp egal cu V-A). Deoarece se produce excitație ventriculară pentru 50 ms, înainte de sfârșitul intervalului A-V, valoarea reală a intervalului V-V nu este de 1,000 ms și 950 ms (800 + 150 ms), și, prin urmare, rata de stimulare este de 65 imp / min.
Dacă contracție ventriculară spontană are loc în V-A interval, va exista o inhibare și atrială și stimularea ventriculară. Noul ciclu va începe numărarea de la complexul ventricular spontan. Aceasta interzice R-mode (vezi. Fig. 54 c). De exemplu, a existat un complex ventricular spontan după 600 ms de precedent, r. E. Pe parcursul V-A interval. Acest lucru a apărut aprovizionare timpurie puls bloc complex atriumului si stimularea in atrium ca nu aplicat, nu există nici un stimul este aplicat și a ventriculului. O altă depolarizare indusă artificial începe după 800 ms
Principalul dezavantaj al acestui ex - incapacitatea de a obține informații de la atrii și punerea în aplicare stimularea în funcție de frecvența contracțiilor atriale. Acest lucru duce la dezvoltarea concurenței între depolarizare spontană și indusă artificial a atriilor, care, la rândul său, poate duce la fibrilatie atriala.
Există două tipuri de bază de DVI [Poulin FR et al, 1981- Dodinot B., 1983.]: nefixate când stimularea ventriculară se efectuează după stimulare atrială, dacă nu apare intervalul prescris A-V depolarizare spontană (supra.), Și un fix în cazul în care fiecare stimul atrial este însoțită de o stimulare a ventricule. În acest caz, intervalul A-V nu trebuie să depășească 150 ms pentru a reduce riscul lovind stimul pe T. dinte Singurul avantaj al acestui tip de DVI este de a elimina potențialul pentru circuitul inhibării ventriculare semnalele provenite din atriul, așa-numitele informații transversale percepție ( «cross- vorbesc »). Dacă mașina „privit“ semnale înregistrate în intervalul A-V, ca ventricular care aplică apoi stimul la ventriculi, desigur, nu s-ar fi întâmplat. Acest lucru ar putea fi foarte de dorit, mai ales pentru pacienții stimulyatorozavisimyh. Unele tipuri de muncă și ECS ca „fix“, și ca „nefixată“, care combină avantajele de mai sus două tipuri de DVI. Într-un anumit timp după aplicarea impulsului la atria (de obicei mai puțin de 100-110 ms), orice semnal de „capturat“ electrod ventricular va determina răspunsul stimulare ventriculară după această perioadă. Atunci când o percepție falsă a unui semnal de stimul pentru a fi eficiente și pot provoca depolarizare ventriculară după 110 ms după pulsul atrial. În schimb, în ​​cazul în care semnalul va fi adevărat ventriculară, căderea puls de stimulare în perioada refractară va rămâne fără răspuns. În cazul în care recepția semnalului de electrod ventricular va avea loc mai târziu, dar într-o valoare stabilită de întârziere AV, răspunsul de curgere al stimulului și depolarizare ventriculară nu este urmat. Acest tip de intermediar numit semi-fix [Dodinot V., 1983].
Acest mod de stimulare, așa cum se vede din datele de mai sus, chiar și în timpul funcționării normale pot provoca astfel de manifestări ECG, care pot duce la confuzie în ritmul chiar și medici cu experiență.

Fig. 56. Funcționarea pacemaker în modul D00.
Stimularea atrii si ventriculi are loc independent de activitate cardiace spontane.

Fig. 57. Funcționarea de tip stimulator cardiac DDD (schema). Asteriscul în
cerc - percepția semnalului de control din atriul și stimulează acesta, un asterisc într-un cerc - percepția semnalului de control din ventriculii și stimularea acesteia.

Fig. 58. secventiala operație tip DDD pacemaker
Modificări în încălcarea operațiunii stimulatorului poate fi imprevizibil.
La aplicarea unui stimulator cardiac magnet trece în modul D00 fix. Aceasta înseamnă că atât atrii și ventricule sunt stimulate secvențial la un interval și AV întârziere fixată o frecvență predeterminată, indiferent de activitate cardiace spontane (Fig. 56).
Indicațiile pentru tipul implantarea de pacemaker DVI sunt prezentate mai jos: