Concluzii - electrocardiograma stimulator cardiac

ECG - stimularea metodei de evaluare sistem de funcționare cea mai accesibilă și destul de informativ. Valoarea sa crește cu unele recomandări practice.
Înainte de a înregistra o electrocardiograma este necesar să se clarifice plângerea pacientului, deoarece, în unele cazuri, deja, prin natura lor, pot fi suspectat de ceva sau alte încălcări în sistemul de stimulare pentru a identifica care este adesea posibil pentru testele provocatoare speciale.
Analiza ECG trebuie să înceapă cu o stimulare de evaluare și funcțiile de sincronizare, care de obicei nu cauzează dificultăți. Excepția este atunci când înregistrează în mod continuu sau spontan un ritm artificial.
La înregistrarea numai sisteme spontane cu o frecvență ușor mai mare decât rata de stimulare, ținându-și respirația, provocând rata de încetinire fiziologice, pot provoca complexe impuse. Dacă nu, funcția de sincronizare este evaluată cu ajutorul unui test magnetic. Rețineți că, în funcție de modelul EX magnet suprapunerea determină o altă frecvență și durata de stimulare, așa cum este descris în detaliu în capitolul 2. Aș dori să subliniez încă o dată că desfășurarea testului magnetic în fibrilație atrială în fundal nu duce la complexele aspect impuse, motiv pentru acest lucru nu este în încălcare a sistemului de stimulare, și cu absența condițiilor fiziologice pentru „captarea“ a atriilor.
Analiza ECG poate fi o situație în care frecvența rata spontană mai mică decât rata de stimulare, dar complexele care nu sunt impuse. Cauzele magnet Suprapunere a impus ritmul cu o frecvență corespunzătoare acestui tip EX. În acest caz, trebuie să presupunem o introducere la programul de stimulare a funcției de histerezis. Clarificarea acestei probleme este posibilă în LIM de înregistrare lung până în momentul trecerii de la spontan la ritmul impus, care se va calcula intervalul de pop-up și intervalul de stimulare.
Durata testului magnetic determinat de situație. De exemplu, există momente când toate stimulentele aplicate ventriculul asincronă, se încadrează în perioada refractară și, prin urmare, nu sunt răspuns, mimând stimularea ineficiente. În acest caz, este necesar să se efectueze testul și înregistrarea magnetică ECG înainte de momentul schimbării între frecvența ratei spontane și rata de stimulare.
Efectuarea testului magnetic este, în general, în condiții de siguranță și nu este însoțită de senzații subiective neplăcute. Cu toate acestea, în unele cazuri, de stimulare de înaltă frecvență poate provoca angina, testul atât de lungă exploatație magnetic poate fi de nedorit.
sincronizare Rate cu unda P sau R ușor disponibilitatea și complexele impuse spontan. Dacă ritmul ECG înregistrat numai de stimulatorul cardiac, funcția de sincronizare poate fi evaluată prin scăderea stimulării frecvenței până la pacemaker spontane sau complecșilor folosind torace stimulare test bazat pe un principiu de percepție biocontrolled nu numai în interiorul, ci și semnalele extracardiace. Inhibarea t. E. „Off“ stimulatorul implantat are loc atunci când frecvența semnalelor externe percepută de ei depășește rata de stimulare. În acest scop, pe suprafața frontală a pulsurilor de piept sunt aplicate de la un stimulator extern. Dispozitiv special pentru acest test nr. stimulator cardiac extern convențional folosit pentru stimulare temporară, electrozii sunt aspirație electrozi utilizate pentru înregistrarea ECG. Un electrod este dispus deasupra regiunii pacemaker implantat, celălalt - în locul electrodului de proiecție.
La efectuarea testului de stimulare a pieptului trebuie să utilizeze valorile minime ale unității exterioare a amplitudinii pulsului, deoarece este o creștere semnificativă a denaturării complexe spontane. În efectuarea acestui test nu este întotdeauna posibil pentru a dezactiva stimulatorului cardiac implantat. Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi asociat cu funcția de sincronizare adevărată violare și semnalul extern de amplitudine insuficientă ca urmare a unor electrozi de contact cu pielea slabă sau eșecul de localizarea lor. În plus, dezactivați pacemaker este posibilă numai cu stimularea monopolară, în prezența electrodului bipolar pentru a realiza inhibarea aparatului nu poate fi ceea ce ar trebui să fie amintit atunci când se evaluează activitatea stimulatorului cardiac.
Dezactivarea EX stimulyatorozavisimyh la pacienții pot duce la asistolie ventriculară, astfel încât procedura trebuie efectuată numai sub monitorul electrocardiografice sau de control. Această situație poate apărea atunci când se stabilește pragul de stimulare folosind Vario-test. În ambele cazuri, pacientul ar trebui să clarifice mai întâi esența cercetării, în scopul de a evita sau pentru a reduce reacția negativă la comportamentul său. În principiu, EKS off în timpul stimulării test al pieptului prezintă funcția sihronizatsii intacte. În cazul în care este necesară recuperarea ritm spontan, de exemplu, pentru a evalua configurația complexe ventriculare sau a segmentului S-T, frecvența de stimulare externă este redusă la cea la care frecvența stimulatorului cardiac implantat devine de două ori sau de trei ori mai mică decât originalul. La această frecvență de stimulare este continuată timp de câteva minute, după care încearcă să dezactiveze stimulatorului cardiac implantat. De obicei, în acest mod posibil de a realiza apariția complexelor spontane.
Dacă utilizați competiție stimulator cardiac sincronizat apare ritmuri, cu atât mai des arată unitatea de tranziție în modul asincron. Cu toate acestea, funcția de sincronizare poate fi compromisă, cu o scădere a amplitudinii semnalului intracardiace sau reducerea ratei sale de creștere (dv / dt), și, de asemenea, din cauza sensibilității insuficiente a stimulatorului cardiac. Diagnosticul diferențial este esențială, pentru că în funcție de cauza bruiaj poate varia si tactici pacient. Diagnosticul diferențial între primul și al doilea motiv este simplu: dacă se utilizează interferențe externe nu se poate dezactiva un pacemaker, acest lucru indică o funcție de sincronizare intactă.
Mult mai puțin de funcția de sincronizare este asociată cu o sensibilitate crescută la semnalele stimulatorului intracardiac, în special, dinții T, U sau R (în cazul atrial pacing). ECG-ul este prezentat în scădere stimularea frecvenței peste predeterminată. Suspectat de încălcare poate, în cazul în care la începutul unui interval de pop-up cade pe prongs a spus.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în funcție de interpretarea modelului mașinii de model electrocardiografice în analiza sistemului de stimulare a muncii va fi controversată. De exemplu, când stimularea sincronizată-P singur poate fi observată o stimulare ventriculară asincrone când frecvența contracțiilor atriale mai mică decât reducerea ratei de stimulare limita setului. În cazul în care o creștere (prin sarcină sau atropina) frecvența contracțiilor atriale mai mare decât limita stabilită mai mică rată de stimularea asincronă înlocuiește cu P-sincronizată, operarea stimulator cardiac ar trebui să fie considerat normal. Dacă sincronizarea nu este încă să fie, constituie o încălcare a sistemului de stimulare (de exemplu, o dislocare a electrodului atrial sau cu încălcarea unui circuit electronic).
În plus față de evaluarea funcțiilor de stimulare și de sincronizare, la analiza ECG-ul pacientului la stimulatorului cardiac implantat este important să se interpreteze corect aritmii asociate, care pot fi spontane sau asociate cu stimularea. Această abordare diferențiată la tratamentul aritmiilor este important să se abordeze problema gestionării pacienților. Astfel, detectarea aritmiilor spontane se apropie de tratamentul lor nu trebuie să fie în mod fundamental diferită de cea tradițională la pacienții fără un stimulator cardiac, și detectarea aritmiilor datorate stimulării trebuie să evalueze mai întâi semnificația lor de prognostic.
Foarte adesea tratamentul aritmiilor în stimularea de fond este dificil. Diagnosticul în astfel de cazuri trebuie efectuate prin compararea inițială și complexele de ritm spontane de fond de stimulare. In implantarea stimulatorului neprogramabila ritm spontan pot fi obținute numai prin inhibarea interferențelor externe aparatelor, și la pacienții cu ritm spontan stimulator cardiac programabil poate fi obținut cu o reducere corespunzătoare a ratei de stimulare, sau atunci când se utilizează testul de stimulare torace. Pentru a facilita interpretarea înregistrată pe fondul stimulării de aritmii oferă algoritmi dezvoltat de noi (a se vedea. De mai jos)

Diagnosticul diferențial de aritmii la înregistrarea pe fondul stimulării ventriculare complexe QRS înguste

Diagnosticul diferențial de aritmii la înregistrarea pe fundalul stimulării ventriculare
complexelor QRS largi spontane

Video: Webinar „Ritmul inimii - pulsul vieții. ajutor coloidal cu aritmie "

În unele cazuri, stimulatorul cardiac, după implantare, în absența unor tulburări ale sistemului de stimulare sunt stocate în plângerile pacienților care au existat înainte de operație (amețeli, oboseală, pulsație în gât, dificultăți de respirație, dureri în piept și așa mai departe. D.). În aceste cazuri, trebuie să presupunem mai întâi dezvoltarea sindromului de pacemaker, care se poate datora activării retrogradă a atriului, mai ales atunci când apare într-un raport de 1: 1. În cazul în care prezența plângerile menționate anterior ECG înregistrat activarea retrogradă a atriului, diagnosticul de sindrom de pacemaker nu este îndoială vyzyvaet- cazul în care se înregistrează ritm sinusal, este necesar să se creeze condiții pentru punerea în aplicare a ventriculoatrial. Pentru a face acest lucru, traduce stimulator cardiac într-un mod asincron de operare, față de care se poate vedea crizele retrograde atriale unice sau regulate. Dacă suspectați că prezența sindromului de pacemaker este recomandabil să se repete această manipulare cu diferite frecvențe de stimulare. Pentru o vizualizare mai clară a complexelor utilizate transesophageal atrial registru potentiale atriala.

literatură

Video: Inima, ECG.

Bredikis Yu Yu, Dumnyus A. electrostimulare endocardial serdtsa.- Vilnius Mokslas, 1979.- 165 p.
Bredikis Yu Yu, Drogaytsev AD, Stirbis P. fiziologica inima electrice // Cardiologie, - 1983.- № 9.-S. 114-118.
Bredikis Yu Yu&bdquo- Drogaytsev AD, Stirbis F1. Programat electric stimulare PG serdtsa.- M:. Medicina 1989.
Vârcolacii Y., R. Latsis Aivars AP Tratamentul chirurgical al bradicardie // întrebări reale elektrokardiostimulyatsii.- Tomsk, 1983.- pp 76-77.
Volkolak Y., G. Karpov, Lacis R. J. și colab., Aritmiile la electrostimulare constantă // Kardiologiya.- 1988.- № 2, -C. 24-28.
In FB disperare, Drogaytsev AD, Dubrovsky IA, semne Dudin VV electrocardiografice normale de utilizare și sistemul de pacemaker tulburări // Kardiologiya.- 1980.- № 6.- pp 95-98.
Grigorov SS, în FB disperare, Martyushov SI VA Tafipolsky diagnostic electrocardiografice de infarct miocardic la pacienții cu stimularea endocardială a inimii / Der. arh.- 1978 - No 4 - S. 16-19.
Stimularea Grigorov SS electrică a inimii în tachysystole // Kardiologiya.- 1980.- № 7.- pp 114-118.
Grigorov S. Jdanov AM Aplicarea stimulare electrica sincronizată-P a inimii pentru prevenirea tahicardie supraventriculară paroxistică datorită unor modalități suplimentare de // Bull. VKNC AMN SSSR 1982.- № 2, C. 89-93.
Grigoroff SS, FB Votchal, Frolov V. M. Valoarea excitație retrograd în tratamentul aritmiilor prin stimulare electrică a inimii // Bul. VKNC AMN URSS - 1982.- № 2 - P. 86-89.
Grigoroff SS, Yu L. Kaikov căpitan N. E. Smirnov, V. B. Analiza complexului artificial ECG ventriculare la pacienții cu stimulatoare cardiace implantate // Kardiologiya.- 1982.- № 12 - P. 45-50 .
Grigoroff SS, Yu L. Morfologie Kaikov o ventriculară artificială ECG complex endocardial electric de stimulare / Der. arh.- 1983.- №4.- S. 61-64.
Grigorov SS, kaiku IL diagnostic electrocardiografice de infarct miocardic cu un ritm cardiac artificial // Wedge. med.- 1983 - numărul 5, -C. 20-24.
Grigorov, S., G. Karpov, kaiku YL Electro- și echocardiografică diagnosticul septal electrod perforație pacemaker // Kardiologiya.- 1983.- № 5.- pp 92-93.