Tulburări de ritm cauzate de stimulare - electrocardiogramă în stimulator cardiac

Video: Rămâi sănătos. Eterul din 10.24.2015

Capitolul V
aritmii DUE
cardioacceleration
În ciuda faptului că metoda de stimulare electrica a inimii deschide perspective atractive în tratamentul unei varietăți de aritmii, stimulare în fundal poate fi vazut aproape toate tipurile cunoscute de aritmii atriale și ventriculare, inclusiv fibrilație ventriculară. Aritmiile pot fi spontane sau asociate cu stimularea. încercările anterioare au fost făcute pentru a clasifica aritmii asociate cu stimularea [sprit R. S. și colab., 1969- Chung K. E., 1983]. Principalul dezavantaj al clasificărilor existente este faptul că, în afară de aritmii, au fost încorporate și modificări ale electrocardiogramei (și complexe disponibilitate de scurgere psevdoslivnyh efect „concertina“ și t. D.) Rezultând din funcționarea normală a stimulatorului cardiac. Aceste modificări ECG pot fi cu greu considerate ca fiind „aritmii“, și mai ales pe fundalul stimulării ECG au fost examinate în capitolele anterioare. Considerăm că este oportun să se introducă propria lor clasificare de aritmii, care sunt cauzate direct de stimulare electrică și apar pe fundalul unui sistem funcțional. Baza acestei clasificări stabilite diviziunea aritmiile supraventriculare și ventriculare pe:
Clasificarea aritmii stimulatorul cardiac

Luați în considerare fiecare dintre tipurile prezentate de aritmii mai detaliat.
Allodromy stimulator cardiac. In 1967, A. J. Castellanos și colab. Descriem o aritmie cauzata de stimulare, care a fost numit jatrogenic Bigeminitate escapecapture. În ceea ce privește stimularea escapecapture bigeminy reflecta starea în care după fiecare complecșilor ventriculare trebuie impus reducerea originii sinusului (Fig. 123). La lucru se întâmplă în același timp, și ritmul de stimulare trigeminal în fundal, adică. E. O stare în care, complex sinusal după două complexe înregistrate impus (Fig. 124) [sprit R. S. și colab., 1969]. In mod similar pacientii allodromy extrasistolice fara ECS quadrigemeni poate fi detectată pe ECG (Fig. 125). Bazat pe acest lucru, probabil, mai adecvat să se utilizeze termenul „pacemaker allodromy“ propus de N. El-Sherif și colab. (1980). Dacă este necesar, puteți specifica ce allodromy, de exemplu, stimulator cardiac allodromy de tip Bigeminitate, și așa mai departe. D. Astfel, un stimulator cardiac allodromy a însemnat alternanță în sinusal secvență
(supraventriculare) complecși cu complexe ventriculare induse artificial.
După fiecare complex ventriculară indusă artificial este înregistrată reducerea de origine sinusală.

Fig. 124. stimulatorul conform allodromy tip Trigeminitate.
După două complexe ventriculare induse artificial înregistrat reducerea originii sinusurilor.

Fig. 123. stimulatorul conform allodromy tip bigemia.
În unele cazuri, ECG-ul a înregistrat complexele spontane alternanta impuse și nu într-o secvență strict definită (Fig. 126), cu toate acestea, termenul „allodromy pacemaker“ nu trebuie utilizat pentru a caracteriza un model dat. Cu toate acestea, în practică, se poate aplica.
Allodromy stimulator cardiac apare în cazurile în care încă posibilă răspândire a sistemului de conducere impuls sinusal. Reducerea spontană de origine sinusală poate fi detectată la o distanță diferită de complexele induse artificial, datorită atât raporturile de timp și contracții ale sinusurilor, și cu un sistem refractar conductor impus. Barb P poate fi determinată cu precizie pe o electrocardiograma, si poate amestec cu dinții T sau U și, prin urmare, slab diferențiate. În primul diagnostic de caz
allodromy pacemaker nu este trudnostey- dacă unda P nu este detectat, modelul ECG necesită un diagnostic diferențial „echo-anulare“, aritmii ventriculare (extrasistole ventriculare sau un ritm ventricular dublu artificial). O rafinare a diagnosticului devine posibilă prin efectuarea altor teste de diagnostic: potențialul de înregistrare atriale transesofagiană Analiza ECG la deconectarea stimulatorului cardiac implantat, și modifică rata de repetiție a undelor P sau creșterea timpului de menținere a nodului AV prin teste farmacologice. La combinarea metodelor de mai sus crește acuratețea diagnosticului (Fig. 127 și,
După trei complexe ventriculare induse artificial înregistrat reducerea originii sinusurilor.

Fig. 126. pacemaker allodromy. Alternând complexele sinusurilor și ML.

Fig. 125. stimulatorul conform allodromy tip quadrigemeni.
B, 128 B, a, b, c). Devine important allodromy pacemaker diagnostic cu conducere intraventriculare afectata, deoarece un astfel de model poate fi confundat cu aritmii ventriculare (Fig. 129, a, b-fig. 130, a, b).

Fig. 127. pacemaker allodromy. Etape de diagnostic.
și - pe fondul reducerilor de stimulare înregistrate pentru a restrânge complexele QRS, unda P este determinată chiar înainte de prima ventriculară spontană kompleksom- b - la deconectarea stimulatorul implantat este înregistrat în ritm sinusal, cu o lungime a ciclului de MC-1080 in - cu dinți de înregistrare transesophageal clar definit potențialele atriale I, distanța 1080 ms este între acestea. depolarizare ventriculară spontană are loc numai atunci când sistemul AV și ventriculi apărut din refractivity (complecșii 2, 6, 10 și 14).

Fig. 128. pacemaker allodromy. Etape de diagnostic.
și - pe fondul stimulării după fiecare ML determinată de complexele ventriculare spontane, unde P nu sunt diferențiate. Distanța dintre SLC 1480 MC-b - la deconectarea stimulatorul implantat este înregistrat cu lungimea ciclului de ritm sinusal MC-1480 - dupa intravenoasa obsidan ECG undei P sunt determinate, distanța dintre FFA este de până la 1600 ms.
Allodromy stimulator cardiac poate doar fenomenul electrocardiografice și nu afectează starea pacientului, dar poate provoca o varietate de plângeri similare cu aceste plângeri în timpul aritmie. În cazul în care allodromy stimulator cardiac nu produce nici un simptom clinic, necesitatea de a efectua tratamentul acolo. Atunci când este necesar plângerile de intervenție terapeutică sau chirurgicală.