Concluziile ex - electrocardiogramă în stimulator cardiac

Cele mai multe pacemaker oferind „stimulare bifocale“ sunt programabile. Acest lucru este necesar pentru a „regla“ activitatea stimulatorului cardiac la nevoile pacientului.
Programarea a început la mijlocul anilor '60, cand au inceput sa se dezvolte modele cu o varietate de parametri variabili. Cu toate acestea, atunci modelate sau parametri de ieșire (amplitudine și lățime puls) sau frecvență. metode de reprogramare au fost destul de simplu, dar unele necesită proceduri invazive. Noua eră de programare a început cu mijlocul anilor 70, atunci când vorbim despre programabilitate este larg și universal. În prezent, neinvaziv nu este unic, dar criteriul principal programabilitate [Parsonett V. și colab., 1981]. Ce este de programare? Programare - este un non-invazive reversibile schimbă setările pentru stimulatoare cardiace. stimulator cardiac programabil pot fi împărțite în simple (programate doar unul sau doi parametri) și multiprogrammiruemye (programat de trei parametri, și mai mult).
Programarea fiecare parametru trebuie să fie în conformitate cu starea pacientului individual pe baza informațiilor obținute prin observație suplimentară. Avantajele de programare sunt reduse la trei factori principali: 1) „se potrivesc“ stimulent nevoilor în schimbare bolnogo- 2) facilitează monitorizarea continuă a bolnym- 3) mai puține probleme și complicații, care fără programare ar necesita o intervenție chirurgicală.
Pentru majoritatea programatori moderne multiprogrammiruemyh stimulatoare cardiace, de obicei folosesc două tipuri: dispozitiv portabil simplu și un calculator, care permite nu numai să producă programare, dar, de asemenea, pentru a controla un stimulator cardiac implantat de telemetrie, să mențină un „dialog“ cu ei și să corecteze informațiile introduse. Fiecare companie creează programatori sale potrivite pentru a lucra numai cu propriile lor modele de stimulator cardiac. Pentru a elimina inconvenientele și dificultățile care apar atunci când se lucrează cu diferite programatori, precum și achiziționarea mai multor programatori la o clinica (care este scump), am încercat să creăm un programator universal pentru diferite modele. Cu toate acestea, în timp ce un astfel de singur programator nu este în viitorul apropiat, probabil, nu va [De Wow G. și colab., 1985]. Utilizarea inadecvată programatorilor acest stimulatorul cardiac strict interzis, deoarece nu se cunoaște ceea ce poate avea ca rezultat o astfel de programare.
Parametrii programabile pot fi împărțite în primare și secundare. Primele includ rata de stimulare, lățimea pulsului și amplitudine, precum și sensibilitatea. Chiar cred că stimulatorului cardiac nu poate fi implantat, dacă nu se poate programa acești parametri [De Wow G. și colab., 1985].
Parametrii secundari sunt histerezis programabile, și perioadele refractare oarbe și modul de stimulare valoare întârziere atrioventricular.
Programabil poate fi stimulatori bifocale și dispozitive destinate să stimuleze o cameră de inimă. Noțiuni de bază pentru analiza ECG-ul pacientului cu un stimulator cardiac implantat, în primul rând trebuie să știți ce parametri sunt acum introduse în mașină și opțiuni pentru schimbări în reprogramare. De exemplu, într-un tip de stimulator cardiac VVI ( «dispozitiv medical», Italia) reprogramarea ratei de stimulare este realizată aplicație magnet, ceea ce conduce la o modificare în trepte ea (fig. 62). În acest caz, atunci când aparatul dispune de ignoranță overlay magnet pentru testare magnetică poate duce la reprogramarea nedorite. Sub stimulator cardiac fiziologic, în plus față de o moduri de stimulare bifocali, programat cu atenție modul VVI care este introdus atunci când o aritmie pe un fond de moduri complexe de stimulare sau tulburări în sistemul de stimulare (Fig. 63).

Fig. 62. Reprogramarea rata pacing de un magnet (săgeată) tip pacemaker VVI (dispozitiv medical). Figura arată variația ratei de 70 până la 50 impulsuri / min pacing.

Fig. 63. tahicardia pacemaker în stimulare fundal modul DDD (ECS Diplos 05) din Biotronic. Reprogramare la modul VVI.
Tahicardia nu a fost din cauza unei încălcări în circuitul electronic și repararea nu poate schimba întârzierea AV și perioada refractară atrială dispozitivului. Încălcarea schemei electronice confirmate prin expertiză tehnică.
Astfel, mai complex stimulatorului cardiac, cu atât mai multe dificultăți apar atunci când se lucrează cu el. Noi credem că în acest stadiu de implantare și de gestionare ulterioară a pacienților cu pacemaker programată trebuie să fie medici specializați numai departamente.
Ultimii 20 de ani indicatiile pentru stimularea lărgit bloc AV, sindrom de sinus bolnav la o varietate de tahiaritmii, stimularea electrică poate fi aplicată nu numai pentru alinarea atacurilor, ci și pentru a le [Grigorov, S. și colaboratorii, 1982- Jdanov A. M preveni ., 1984].

Fig. 64. ambutisare Aplicarea tahicardie supraventriculară pe un singur extrastimulare ventricul (săgeata).

Fig. 65. tahicardia ventuze nizhnepredserdnoy aplică două ventricul extrastimulare la intervale de 360 ​​și 320 ms.
Ambutisare sau prevenirea paroxistică tahicardie stimulare electrica a inimii poate fi realizată prin procedura ca un stimulator cardiac extern temporar sau să fie constantă, prin utilizarea unui pacemaker implantabil. Stimularea temporară se aplică de obicei într-o situație de urgență pentru ameliorarea supraventriculară paroxistică și tahicardie ventriculară, care sunt cel mai adesea găsite la pacienții cu infarct miocardic acut. Cardiostimularea permanentă este utilizat în tahicardie, refractar la terapia antiaritmic profilactic sau nu raspund la medicamente.
Strict vorbind, stimularea constantă pe termen justificată numai în cazurile în care stimulatorul implantat impune un ritm fix sau moduri biocontrolled (pentru bloc AV sau sindrom de nod sinusal slăbiciune). În ceea ce privește tratamentul tahicardiilor, termenul nu este în întregime corectă, deoarece stimularea se efectuează numai în timpul atacului. Prin urmare, în acest caz, termenul se referă la o implantare stimulator cardiac.
Numeroase studii experimentale și clinice au arătat că stimularea electrică a inimii poate fi folosit pentru a influența orice fel de aritmie, în plus față de fibrilație ventriculară. Impactul asupra modului de stimulare tahicardie pacing depinde, mecanismul de tahicardie (re-intrare sau ectopică), nivelul apariției sale (supraventriculară sau ventriculară) și efectul dorit (prevenirea sau ambutisare) [Levi S. și colab., 1979]. Mecanisme efecte de stimulare asupra frecvenței cardiace rapide pot fi reprezentate schematic ca întrerupere a undei de excitație suprimarea focalizare ectopic, creând o disociere electromecanică [Grigoroff S., 1980].
Tahicardia datorită val mecanism de reintrare excitație este posibilă oprirea pulsului electric aplicat la o anumită fază a ciclului cardiac. depolarizare Artificial indusă în circuitul de reintrare va refractivity la locul în momentul primirii excitației undei în circulație, astfel în continuare răspândirea ar fi imposibilă. pacemaker poate opri un atac numai în cazul în care acesta ajunge, faza „critică“ exact limitată a ciclului. Puls aplicat mai târziu, pătrunde în cercul de re-intrare, prin schimbarea relației de sincronizare în acesta, dar fără a întrerupe circulația excitație.
Ameliorarea Tahicardia poate fi realizată prin diferite tipuri de stimulare: în primul rând, un singur extrastimulare aplicat atriu sau ventricul. Este posibilă stoparea tahicardia doar un număr mic de bătăi de inimă, atunci când refractivity porțiuni diferite ale reintrării în lanț este suficient de lungă (Fig. 64). În al doilea rând, două sau mai multe extrastimulare sprijinit pe atriul sau ventriculul pentru a crea valuri pe calea blocurilor refractare excitație durata necesară (Fig. 65). În al treilea rând, stimularea competitivă, adică. E. cu o frecvență de stimulare mai mică decât frecvența de tahicardie, așa-numita stimulare underdrive.

Fig. 66. tahicardie Relief nizhnepredserdnoy ventriculară competitivă. Frecvența tahicardie 140 în 1 min, viteza de stimulare este de 85 imp / min. După complexul impus înregistrat în ritm sinusal.

Fig. 67. Ameliorarea tahicardie ventriculară paroxistice ventriculară competitivă.
tahicardie ventriculară cu o frecvență de 1 la 180 de minute. Implantat tip stimulator cardiac «Demand» cesionate în modul asincron prin aplicarea unui magnet, rata de stimulare este de 85 imp / min. După tahicardie arestând (asterisc) este înregistrat și ritmurile concurenței hardware ale sinusului (curba superioară). După îndepărtarea ritmului sinusal -numai magnet (curba de jos).
Stimularea competitivă se produce atunci când traducerea stimulator cardiac biocontrolled într-un mod asincron. Cu acest tip de stimulare ciclului cardiac scanate aleator, unul dintre impulsurile cele din urmă intră în faza de ciclu excitația „critice“ și întrerupe circulația (Fig. 66, 67). În al patrulea rând, stimularea cu o frecvență de întrerupere a ratei de tahicardie, așa-numita stimulare overdrive, care durează câteva secunde sau chiar minute.

Fig. 68. Ameliorarea frecventă stimulare tahicardie supraventriculară.
-tahikardiya și o frecvență de 170 până la 1 min. Stimularea -Frequent 650 impulsuri / min timp de 1,4 secunde. Până la sfârșitul stimulării înregistrate în ritm sinusal, cu o frecvență de utilizat -tahikardiya 170 în 1 min. stimulare frecventă 250 impulsuri / min timp de 1,5 secunde. La finalul stimulării înregistrate în ritm sinusal - tahicardie la 200 1 min. Stimularea frecventă 250 impulsuri / min timp de 4,3 secunde. Până la sfârșitul stimulării prezintă semne de pre-excitație ventriculelor.
Pentru a aborda problema posibilității unei tahicardie permanentă stimulare cardiacă este necesar studiu preliminar electrofiziologic, care determină starea sistemului de conducere cardiace, precum și tipul, parametrii și aplicații punct de stimulare.