Anomalii în sistemul de stimulare datorită rezistenței în creștere - electrocardiogramă în stimulator cardiac

ÎNCĂLCĂRI IN stimularea
Din cauza creșterii REZISTENȚĂ
ÎN SISTEMUL
Pacemaker - electrozi - INIMĂ
rezistență crescută în sistemul de stimulare se poate datora unei încălcări a integrității electrodului, dislocarea acestuia sau creșterea pragului de stimulare. Să luăm în considerare fiecare dintre acești factori.
Sub integritatea electrodului încălcarea implicită completă fractură sale (perturbarea conductor și izolație), o parte (încălcarea accepte că
integritatea conductorului) sau deteriorarea izolației. electrod Fracture observate cu o medie de 2-3% din cazuri.
model ECG la rândul său electrodului se caracterizează prin diversitate considerabilă, astfel cum cauzate de caracterul fracturii (complet sau incomplet) și starea (divergență sau în comun) sfârșitul electrodului, cel mai semn ECG caracteristic al fracturii electrodului este o schimbare bruscă a amplitudinii artefact combinat cu stimulare ineficiente, dar în unele cazuri chiar și cu o discrepanță semnificativă între capetele amplitudinii electrod artefactului nu poate fi modificat (fig. 102, b). Deoarece schimbarea poziției corpului capetele rupte ale electrodului se poate abate sau potrivire, atunci ECG alternanța adesea marcate impus complecșilor stimuli fără răspuns (Fig. 103). Acest simptom nu este detectat întotdeauna printr-un singur studiu, și, prin urmare, este recomandabil să se efectueze înregistrarea ECG în diferite poziții corpul pacientului (așezat, în picioare, pe partea dreaptă, la înălțimea de o sursă de inspirație).
In unele cazuri, o fractură incompletă a electrodului duce la dispariția impulsurilor stimulatoare cardiace, chiar și atunci când se utilizează un test magnetic. Un astfel de model poate fi numai în izolarea electrodului intact, adică. E. În situația în care nu există scurgeri în țesutul înconjurător. Datorită faptului că rândul său parțială crește rezistența electrică a electrodului în circuitul de stimulare, stimulare poate fi eficientă sau ineficientă în funcție de gradul de creștere a rezistenței. O altă trăsătură caracteristică a electrodului suficientă daune integrității este schimbarea (comparativ cu un înregistrat anterior) stimul polaritate în două sau mai multe piste.
Aici sunt monitorizate.
Pacientul B., de 72 de ani. În 1982, pe blocul AV plin cu accese de inconștiență a făcut stimulare endocardială permanentă - stimulator cardiac implantat-222 în zona deltopektoralnuyu dreapta. Impusă ritm cu o frecvență de 68 impulsuri / min. La examenul de control în decembrie 1986, pacientul sa plâns de vertij episodic intermitente, tulburări de conștiință. Aceste simptome remarcat în ultimele 2 luni. Ritmul ECG impus la o rată de stimulare predeterminată. analizor implantat de examinare dispozitive a relevat încălcări pacing parametrilor. În analiza ECG-ul, am observat o schimbare polyariostts-skhimulov- comparativ cu ECG anterior (fig. 104, b). Pe această bază se poate presupune o încălcare a integrității electrodului. Având în vedere că o singură dată neregularităților ECG în sistemul de stimulare nu este

Fig. 102. Raport de integritate electrod.
și - la rândul său, electrodul ECG. Toate stimulentele fără răspuns. amplitudinea artefact nu este schimbat;

Fig. 102. Continuare.
b - cu raze X a unei fracturi a electrodului.
cont deținut monitorizarea Holter, care a relevat absența unui dispozitiv de stimulare periodic (Fig. 105). Ea a făcut un sistem de schimbare de stimulare. Atunci când auditul a constatat fractura incompleta a electrodului.
În acest exemplu, schimbarea artefact polaritate a fost singura caracteristică bazată pe care o încălcare suspectată a sistemului de stimulare, în special deteriorarea integrității electrodului. Cu toate acestea, această caracteristică nu este întotdeauna evidentă, iar diagnosticul trebuie adesea să fie efectuate numai prin analiza diferitelor modificări ECG, le-au comparat cu alte metode de anchetă.
Aici este o altă observație.
I. Pacient, 55 de ani. In decembrie 1984 privind sindromul de sinus bolnav făcut stimularea endocardial permanentă - implantat pacemaker-222. La o lună după implantare, marcată de concurență sinusurilor și a impus ritmuri, adică. E. Nu a fost o pierdere de sensibilitate, care poate fi rezultatul unor perturbări în circuit electronic, dislocarea sau deteriorarea integritatea electrodului. Încălcarea în circuitul electronic, ca o posibila cauza de pierdere a funcțiilor de sincronizare, am exclus pe motiv că, atunci când stimularea peretelui toracic exterior capabil de a dezactiva aparatul implantat stimulator cardiac. Nu a existat nici un motiv să presupunem că și dislocarea electrodului, deoarece aranjamentul electrodului a fost caracteristic radiologic, iar ECG a fost înregistrată ritm stabil impus.

Fig. electrod 103. Fracture în timpul stimulării miocardice. Tip EX V00.
Alternând complecșilor impuse stimuli fără răspuns. Când stimularea sistemului de audit detectat fractură în apropierea electrodului de joncțiune cu stimulatorul.
În plus, dislocarea apare de obicei în zilele de după operație, dezvoltarea cu o lună este puțin probabilă. Astfel, prin analiza datelor disponibile, se poate presupune că pierderea probabilă a sensibilității datorită deteriorării integrității electrodului. Într-adevăr, operațiunea a relevat o încălcare a izolației în apropiere de intersecția electrodului cu stimulatorul. După eliminarea acestui defect al funcției de sincronizare au fost observate.
Izolat electrod daune izolației întotdeauna provoacă scurgeri de curent în țesutul înconjurător, determinând capătul electrodului trece prin valoarea minimă a curentului. dacă aceasta va afecta funcționarea sistemului de stimulare, aceasta depinde de gradul și localizarea daunelor de izolare. Atunci când o mică scurgere de curent stimulare rămâne eficient la scurgere de mare stimulare deranjat.
eșec Locul de izolare este un alt factor determinant pentru modelul ECG. Practic, ar trebui să se facă distincția daune izolației intracardiacă și deteriorarea în apropierea stimulatorului cardiac. De obicei, atunci când o stimulare de izolare defect intracardiac este eficientă numai manifestarea poate fi percepția anormală a semnalelor false cauzate de diferența de potențial între locul de deteriorare a izolației și vârful electrodului. Dispozitivul detectează diferența de tensiune care se manifestă pe prezența ECG de intervale neregulate între stimuli. Dacă percepția apare într-o secvență continuă, stimulatorul cardiac poate merge într-o opțiune.

Fig. 104, schimbarea sensului de artefact vector electrod fractură incompletă.
și - inițial artefact vector ECG în toate pistele cu excepția aVR, regia b -EKG jos- cu fractură incompletă a electrodului: artefact vector în toate pistele cu excepția aVR, arătând în sus.
Pentru defecte de izolație mare apare în vecinătatea stimulării pacemaker este ineficientă în combinație cu pierderea sensibilității la model redus ECG defect de izolație poate fi limitată la perceperea potențialelor musculare.

Fig. 105. înregistrarea la începutul electrodului monitorului.
complecși Impuse alternează cu perioade lungi de nici un stimul. Săgeți - stimuli stimulare.

Fig. 106. Raport electrod de izolație în apropierea stimulatorului cardiac.
Stimularea este intermitent în natură. Amplitudinea artefactul în stimulentele fără răspuns redus drastic ,, impuse în complex - nu este schimbat.

Locul daune izolației determină valoarea artefactul. În cazul în care izolația este rupt în apropierea pacemaker, amplitudinea artefactul va fi redus drastic în stimulentele fără răspuns, complexe impuse, valoarea sa nu se schimbă (Figura 106) - În cazul în care izolația este rupt departe de stimulatorul cardiac, amplitudinea artefact stimulente fără răspuns și a impus voința complexă substanțial egală și de mărime suficientă.
Deși aceste criterii, deteriorarea izolației electrodului este dificil de diagnosticat și de multe ori este posibil numai în timpul operației. Metoda cea mai exactă a diagnosticului acestei tulburări este o metodă radiografică de impulsuri de partajare de stimulare și analiză vectorială [Dubrovskii IA, Ostashkin SP, 1979- Karpov G., 1982], alte tehnici oferă puține informații. Violarea izolației electrodului sunt adesea precedate de fractură sa, deoarece electrodul în locul defectului puternic corodat, reducând astfel rezistența mecanică [Parsonnet V., 1979]. Izolație deteriorată chiar și menținând în același timp o stimulare eficientă, determină unitatea de consum excesiv de curent (din cauza apariției circuitului suplimentar), ceea ce duce la epuizarea rapidă a sursei de alimentare.