Analiza părții finale a unui complex ventricular indus artificial - electrocardiograma în stimulatoarele cardiace artificiale

Modificările tranzitorii porțiunea de capăt ML uneori înregistrat la atacuri de angină pectorală, Prinzmetal anginei. Modificări mai lungi și unda T segment ST observate în infarctul miocardic. E. L. Rothfeld și colab. (1973) au descris modificări de segment ST și undei T pe un fond de stimulare cu infarct miocardic indus experimental atât în ​​față și stânga peretelui posterior ventricular, schimbările semnificative în complexul QRS nu a fost.

fisiunea serration în derivațiile II, III, aVF- b - ECG de fond Spon, supradenivelarea segmentului ST în derivațiile II, III, aVF, modificări reciproce în plumb
Un studiu efectuat de V. Niremberg et al. (1977), a fost detectată Supradenivelarea segmentului ST pe tipul ischemic într-un procent mare de cazuri în faza acută a infarctului miocardic la pacienții cu pacemaker. Modificările ischemice autori considerate convexe supradenivelare de segment ST de cel puțin 2 mm. In absenta infarctului miocardic vector direcție partea inițială a complexului ventricular este determinat prin depolarizarea septului interventricular din același factor depinde de direcția vectorului segmentului ST și undei T

Fig. 83. Modificări în partea finală a complexului ventricular în zona de infarct miocardic. Peredneperegorodochnoy
și - o electrocardiograma după durerea pe fondul stimulyatsii- b -EKG după durere pe fundalul ritmului spontane la deconectarea implantate exterior stimulator cardiac. Atrage atenția asupra ML supradenivelarea segmentului ST în derivațiile Ve-Vb și prezența profund negativă a undei T în derivațiile Vi-V3. In complexe ventriculare spontane unde T negative conduce V2-Ve. Aceasta poate fi o manifestare a sindromului cauzat de ischemie sau cort în miokarda- - ECG al aceluiași pacient după 7 zile. segment ST este aproape linia izoelectrică, unde T negative conduce V2-Ve- r - ECG același pacient, după 18 zile. Formarea marcată a undei T pozitive în derivațiile precordiale.
În cazul miocardice vectorului direcției infarctului segment ST și forma sa este determinată de locul zonei afectate (endocard sau epicard). Dacă ambii vectori (primare și secundare) segment ST au aceeași direcție, deplasarea segmentului ST va fi mai pronunțată

Fig. 83. Continuare.
De exemplu, la pacienții cu localizare infarct miocardic inferior ambii vectori au aceeași direcție, ceea ce conduce la o creștere a segmentului ST convexitate (vezi. Fig. 81). Modificări similare pot fi observate în derivațiile Vi-V4 în față și peredneperegorodochnom infarctului miocardic (vezi. Fig. 79, 80). Când vectorii de poziție de offset multidirecțională segment ST poate fi redusă sau chiar absentă. Această situație se observă în faza acută a infarctului miocardic, anterolateral. În acest caz, la o altitudine de segment ST poate fi detectată doar în fazele incipiente ale infarctului atunci când zona afectată este dominată de activitate.

Fig. 83. Continuare.


Fig. 83. Continuare.

Fig. 84. Modificări în partea finală a ipotecilor emise în insuficiență coronariană cronică.  
Conductorii V4-V6 - un profund negativ unda T dinamica Lipsa elektrokardiologicheskoy pentru mai mulți ani ne-a permis să excludă afectarea acută a circulației coronariene.

ECG de înregistrare dinamică vă permite să se diferențieze acută de schimbări cronice. Fig. 84 reflectă caracteristicile specifice ale insuficienței coronariene, ECG model stabil în câțiva ani de urmărire elimină insuficiență coronariană acută.
Pe baza modificărilor în partea finală a ML nu este întotdeauna posibil să se determine în mod corect localizarea infarctului miocardic. Un exemplu este următoarea observație.
V. Pacient, 73 de ani. Diagnostic: boală ischemică cardiacă, cardio aterosclerotică, bloc atrioventricular complet, stimularea endocardică permanentă. În termen de 2 săptămâni, pacientul a remarcat frecvența atacurilor tipice anginoase a crescut, și, prin urmare, a trebuit să fie internat în spital. modificări ale ECG (Fig. 85, a) coroborat cu tabloul clinic sunt considerate ca infarct miocardic acut, localizare anterolateral. Pe fondul terapiei și dispariția atacurilor anginoase asupra ECG efectuate din nou în 4 zile (vezi. Fig. 85, b), a remarcat aprofundarea dinte TV4-v6, în acest context, câteva
moartea a avut loc zile.
La autopsie cicatrici macrofocal a relevat (aproximativ o lună în urmă) limita miocardică în peretele frontal al ventriculului stâng și sept. Absența semnelor EKG de zona miocardică peredneperegorodochnoy infarct poate fi explicat prin faptul că EKG au fost înregistrate doar în etapele ulterioare ale bolii.
modificari ML cu leziuni cicatrici sunt reduse la prezența semnelor Kastelyanosa și Cabrera. Spre deosebire de faza acută a infarctului miocardic, aceste semne nu se potrivesc cu porțiunea de capăt schimbare ML (vezi. Fig. 80 c). O excepție este anevrism ventricular stâng cronică, se manifestă în modificări ECG și ML inițiale și finale de piese (fig. 86 a, b). În unele cazuri, semne ECG de anevrism exprimat chiar mai convingător în ML decât în ​​complexe spontane (fig. 87, b).
Diagnosticul de infarct miocardic prin analiza numai ML nu este întotdeauna posibil, de aceea este necesar să se analizeze și complexele ventriculare spontane [Karnaukhov N. și colab., 1982- Center S. și colab., 1971 Barold SS și colab., 1976a- Dodinot B., 1981].