Ex ddd - electrocardiogramă în stimulator cardiac

EX DDD - un promotor secvențial versatil, complet automate (Fig 57.). atriale si ventriculare electrozi implantabil au atât funcția de stimulare și detecție. EX este numit „universal“, deoarece acesta oferă cele mai bune parametrii hemodinamici pentru corectarea tuturor tulburările de conducere, aritmii dacă nu sunt permanente. DDD tip stimulator cardiac combină cele mai bune calități ale tipului de stimulator cardiac și de tip stimulator cardiac VDD DVI, care asigură versatilitatea. Pacemaker funcționează în P- și modurile-R interzise și de declanșare. El, ca ritmul VDD, există o gamă de frecvențe admisibile în care să se sincronizeze activitățile atrii și ventricule.
Dacă activitatea atrială spontană devine mai mică decât cea stabilită frecvența minimă, pulsul este aplicat atrium, iar apariția unui complex ventricular (spontană sau indusă artificial) depinde de raportul dintre timpul sistemului AV și amploarea întârzierii AV. În cazul în care timpul de menținere la sistemul AV mai mare decât întârzierea AV, atrii si ventriculi incep sa fie stimulate secvențial, la o rată egală cu distanța granitse- fixă ​​inferioară corespunde mărimii întârzierii AV între atriale și ventriculare complexe. Acesta - modul secvențial (Figura 58.).
Dacă în momentul sistemului AV este mai mică decât întârzierea AV, va exista o depolarizare ventriculară spontană. În acest caz, ECG-ul este înregistrat numai o stimulare atrială cu o frecvență puțin mai mare decât setul minim (vezi. Fig. 54.6). model electrocardiografice va fi similar cu stimularea atrială izolată (vezi. fig. 40).
Când frecvența contracțiilor spontane ale atriilor este cuprinsă în intervalul între limitele de frecvență superioare și inferioare stimulării atriale fără stimulare atrială are loc atunci. stimulare ventriculară Dacă timpul nodului AV pentru întârziere AV mai mult timp, începe să se desfășoare este sincronizat cu contracții spontane ale atriilor. Acesta este modul P sincron de funcționare. model electrocardiografică similar cu cel prezentat în Fig. 44. În propria percepție a activității intervalului A-V atrială poate fi ceva mai mare decât valoarea sa stabilită. Acest lucru se datorează faptului că electrod atrial detectează activitatea electrică locală la un punct R. val Acest punct poate fi determinată, valoarea numărului intervalului A-V impus de contracție ventriculară [Vepditt D. G. și colab., 1984]. Cu toate acestea, în unele stimulator cardiac (de exemplu, Diplos 04 și 05 Diplos firma Biotronic, FRG) poate fi administrată de reducere a valorii programabile după timpul de întârziere AV „capturat“ semnal cardiac (întârziere AV timp toamna-spate) spontan. Această valoare duce la o scurtare a întârzierii AV după contracția atrială spontană, dar după contracția atrială impus rămâne neschimbată magnitudinea de întârziere AV. O astfel de diferență în intervalul A-V este proiectat pentru a obține contribuție atriale optimă la umplerea ventriculară în sistolei. De exemplu, întârzierea AV este setat la 175 ms și cantitatea de scădere întârziere AV - 50 milisecunde. De aceea, când secvențial modul de stimulare interval A-V este de 175 ms, în timp ce P-cinhronizirovannom - numai 125 ms.
În cazul în care frecvența contracțiilor a atriului și mai mare decât minimul la timp a nodului AV este mai mică decât întârzierea AV, acesta va fi înregistrat pe un ritm sinusal spontan electrocardiogramă.
Atunci când extrasistole ventriculare ventriculară perioada refractară este aparatul este inhibată și ventriculară și circuitele stimulatoare atriale. Noul ciclu de referință pornește de la bătăile. Bătaia ventriculară rezultată dă naștere nu numai pentru perioada refractară ventriculară, dar perioada refractară atrială. Aspectul perioadei refractare atriale este proiectat pentru a preveni retrograd percepției P val după extrasistole și a alerga „tahicardie stimulatoare cardiace“. Trebuie reamintit faptul că, în unele modele ale stimulatorului cardiac, de exemplu, Versatgah ™ 7000 al companiei Medtronic (SUA), pot fi aparate de reacție mai complicat ca răspuns la o prematură și, prin urmare, necesită o cunoaștere detaliată cu specificațiile tehnice ale fiecărui nou stimulent.
Cantitatea V-A interval ca urmare a unui complex ventricular spontan poate fi ceva mai mare decât valoarea sa stabilită. Explicația acestui fenomen este similar celui în determinarea intervalului A-V după un val P spontan [Benditt D. și colab., 1984].
În cazul în care frecvența contracțiilor atriale depășește frecvența limită superioară, stimulatorul cardiac intră în modul diviziune. Pericolul frecvenței ventriculare frecvente pot fi rezolvate în detrimentul uneia dintre următoarele mecanisme de divizare: 1) blocarea ocurență 2: 1- 2) ocurență perioada Wenckebach, adică lungirea întârzierea AV, astfel încât cele două reduceri ulterioare nu depășesc maksimum- frecvență specificată .. 3) fall-back - pentru a reduce stimularea într-un anumit mod de frecvență VVI- 4) activarea unui algoritm special [Medtronic Inc, 1983- Benditt D. și colab, 1984- Gascon D. și colab ,. 1985]. Prin urmare, o astfel de reacție pacemaker complexitate pentru a crește frecvența contracțiilor atriale depășește valoarea admisibilă necesită o referință precisă la tipul de reacție care este caracteristic pentru aparat.
La aplicarea magnetului de tip DDD pacemaker merge la modul D00. ECG model corespunde celei care apare în stimulatorul DVI tip translație la modul fix (fig. 59).
Iată câteva opțiuni ECG DDD unitate de stimulare (Fig. 60, 61, a, b, c).

Existența a două circuite electronice - atriale și ventriculare - explică prezența a două perioade refractare: ventriculară și atrială, adică intervale, pe parcursul cărora sensibilitatea atrială și ventriculară canalelor devin imune la semnalele electrice ...

Fig. 59. Traducere dispozitiv de tip DDD într-un mod fix.
p - sincronizată modului de stimulare (Complexele 1-5) la aplicarea unui DOO mod magnet (impulsuri la atriul si ventriculul sunt aplicate la întâmplare, indiferent de frecvența de ritm spontan).

Fig. 60. alternantă modului de stimulare secvențială (complexele 1-6 și 9-11) cu sincronizată-P (complexe de 7 și 8) pentru tipul de pacemaker DDD.

Fig. 61. alternantă P-sincronizat și modul secvențial.
și - toate complexele ventriculare psevdoslivnye. Amploarea întârzierii AV MC-150 b - de la 7 apar complexele de scurgere ventriculare complexe. Magnitudinea AV intarziere 150 MC - întârziere AV este redus la 100 ms. Complexe de scurgere înregistrate (1-6) impusă (7-15), și din nou se scurge (16-17). efect concertina este clar vizibil.

Perioada refractară atrială pornește de contracție spontană sau indusă artificial a atriului, inclusiv în momentul aplicării impulsului. În cele mai multe tip DDD stimulator cardiac plin perioada refractară atrială este format din intervalul de magnitudine și intervalul A-V ca urmare a complexului ventricular impus sau spontane, așa-numita perioada refractară poslezheludochkovogo atrială. Capacitatea de a varia cantitatea poslezheludochkovogo perioada refractară permite reducerea riscului de tahicardie „stimulatorul cardiac“, atunci când se realizează retrograd lent. Perioada refractară atrial face posibilă nu numai pentru a reduce posibilitatea percepției undei P retrograd, dar, de asemenea, elimina „trapping“ semnale de la distanță din ventriculii, în special în complexul QRS. Perioada refractară ventriculară începe de la ventriculară spontană sau indusă artificial, inclusiv timpul impulsului de aplicare. El este introdus pentru a elimina percepția electrodului de polarizare modul post-stimulare și-undei T
„Blind Perioada“ - o altă caracteristică introdusă în stimulatorul cardiac pentru a asigura stimularea în condiții de siguranță. „Blind Age“ are o parte inițială a perioadelor refractare ale circuitelor de sensibilitate atriale si ventriculare. Este necesară pentru a preveni percepția pulsul artefact al camerelor opuse ale inimii și inhibarea circuitului de stimulare necorespunzătoare datorită diafoniei. Acest lucru este deosebit de important atunci când stimularea ventriculară.
Informațiile de mai sus privind stimulente de lucru bifocali destul de scurt. Numere anterioare EX - sunt sisteme foarte complexe, cu mai multe caracteristici și concepte pe care nu le-am menționat. Mai mult decât atât, ECS diverse firme și anumite modele au un număr de caracteristici. De aceea, înainte de a începe interpretarea ECG, este necesar să se înțeleagă principiile unui anumit stimulator cardiac.
Beneficiați de programul poate fi cazul numai când medicul în detaliu familiarizat cu capacitățile unui ECG implantabile și corect selectează indicația pentru a schimba parametrii. În acest sens, ne amintim declarația B. Dodinot (1983): „Stimularea bifocale poate duce la rezultate dezastruoase, în cazul în care alegerea pacientului și implantare stimulator cardiac, și monitorizarea lui post-operatorie a pacientului sunt efectuate în mod corespunzător.

Implantarea unor astfel de sisteme ar trebui să fie efectuate în centre specializate, majore ". Mai jos sunt indicațiile și contraindicațiile pentru DDD tip stimulator cardiac implantare.