Dublu ritm artificial al ventriculare - electrocardiogramă în stimulator cardiac

Fig. 149. ritm ventricular dublu artificial.
și - pentru a stimula fundalul după fiecare ML este determinată de QRS spontană configurație complexă pentru tipul blocajului complet de bloc de ramură dreaptă.
kituri ventriculare secrete care nu sunt nici aritmia spontane, Impotriva stimulare poate înregistra o cleme artificiale. Să le examinăm în detaliu.
Când este completă AV blochează rolul de stimulator cardiac își asumă diviziile inferioare ale sistemului de conducere: nodul AV sau ectopică focare situate în ventricule. De obicei, aceste buzunare au un generator de puls scăzut de frecvență, și mai mică în sistemul de conducere este vatra idioventriculară, cea mai mică frecvența. Când impulsuri pacing ventriculare de stimulatorul cardiac sunt furnizate cu o frecvență mai mare, prin urmare, inhibă mecanismul de stimulatoare cardiace mai puțin active, în funcție de supresie overdrive.

Distanța între complexele spontane MC-1480 utilizate - la deconectarea stimulatorul implantat înregistrat sindrom Frederick. pacemaker este situat în ventriculul stâng, QRS complexe de configurație este identică cu stimularea de fond înregistrată. Lungimea ciclului este 1480 ms.

Cu toate acestea, în unele cazuri, centrul idioventriculară nu impulsoobrazovaniya suprimat. Ca rezultat, format din două focus activare autonomă independentă în ventricule - una spontană, iar celălalt - un artificial (ECS). Principalul stimulatorului cardiac este un artificial, a cărui frecvență este mai mare decât frecvența de stimulator cardiac spontan. Aceasta creează o situație similară cu fenomenul cunoscut în mod obișnuit parasystole. Blocada intrarea pentru a preveni apariția de impulsuri ectopice de focare stimulatorului cardiac, și nu permite de a suprima activitatea sa. Blocada de ieșire determină frecvența impulsurilor de la paratsentra miocardului din jur.

Fig. 150. ritm ventricular dublu artificial.
și - pentru a stimula fundalul sunt înregistrate complexele ventriculare spontane cu configurația tipului de blocarea bloc de ramură dreaptă. Distanța între complexele spontane MC-1640 este utilizat - la deconectarea sindromului de pacemaker înregistrează complexele Frederick QRS cu o configurație similară cu cea înregistrată pe stimularea fundal. Durata ciclului de ritm spontan este 1720 ms.
Probabil, și stimularea ventriculară poate marca, de asemenea, o situație similară. În aceste cazuri, principalul criteriu pentru diagnosticul de ritm ventricular dublu artificial este complecșilor spontană configurație identitate completă detectate pe un fond de stimulare și dezactivarea acestuia. În același timp, prezența artificial ritm pus dublu in analiza fundal ECG stimulări aceste cazuri sunt detectate „clasice“ caracteristici parasystole: 1) lipsa unui interval de cuplare clară între ventriculară spontană și indusă artificial kompleksom- 2) prezența unor complecși de scurgere care sunt formate în timpul și provocate de impulsa- spontană 3] având un divizor comun pentru toate intervalele mezhektopicheskih (Fig. 151, de asemenea). De multe ori, pentru a identifica toate aceste caracteristici au nevoie pentru a produce înregistrarea ECG pe termen lung. Analiza ECG pentru a identifica diferitele opțiuni în afara blocadei. Evaluarea ratei de bază, dacă dezactivați un pacemaker nu poate descoperi numai identitatea complexelor ventriculare, înregistrate pe fondul de stimulare, dar, de asemenea, pentru a identifica divizor comun

Fig. 151. ritm ventricular dublu artificial.
ECG și pe stimularea fundal. Complexele standard derivări ventriculari 3 și 8 - spontană. De precordiale Complexele conduce ventriculare 1 și 6 - scurgere 3 și 11 - spontană. Intervalul de cuplare între ML și gamele SLC de la 560 la 660 ms. Mezhektopicheskih comun divisor intervale egale MC-1280 b - bloc AV complet este înregistrată la deconectarea EX. configurație complexelor QRS este identică cu fundalul stimulării înregistrate. Lungimea ciclului este de 1280 ms.
pentru intervale mezhektopicheskih (Fig. 151.6). Cel mai adesea sub artificial centrul ritm parasistolichesky dublu este situat în părțile inferioare ale ventriculelor, deci complexele QRS sunt lărgite.
propriile noastre observații sugerează că ritmul dublu mai artificială are loc atunci când heterotrofică stimulator cardiac - centrul parasistolichesky - situat în ventriculul stâng.

Fig. 152. ritm ventricular dublu artificial.
și - stimularea ECG de fond. După fiecare ML a înregistrat complexele QRS îngust spontane folosite - ECG dezactivare stimulator cardiac.
Exemplele de mai sus se referă la diagnosticul de fond aritmii în modul de stimulare VVI. Este evident că un ritm dublu artificial pot fi observate pe fundalul stimularea asincronă, dar dezvăluind poate fi dificil din cauza incapacității de a inhiba stimulatorului cardiac implantat. Poate fi suspect dacă intervalele de mezhektopicheskih comune divizor găsite și intervalele de interval de cuplare (Fig. 153).
Diagnosticul diferențial al aritmii ventriculare este crucială, deoarece consecințele lor ambigue și nu întotdeauna aceleași tactici ale pacientului. De exemplu, după cum sa menționat mai sus, în situații de urgență de suspiciune de relație

Frederick sindromul înregistrat. Configurarea complexelor QRS în ambele cazuri este identic.
aritmii cu stimulare trebuie să-l întrerupă temporar.
Strict vorbind, este extrem de important diagnosticul corect și în timp util a tuturor aritmiei de mai sus cauzate de stimularea și aritmii spontane, deoarece interpretarea incorectă ECG poate duce la dezvoltarea iatrogenă si tactici fundamental greșite de tratament.