Anastomoza splenorenale

etape operațiuni anastomoza splenorenale:

• crearea accesului la splina și rinichiul stâng;
• Mobilizarea splinei și pediculul acesteia;
• selecție venă splenic;
• splenectomie;
• vydelelenie vena renală;
• impunerea de anastomoza splenorenale.

Efectuarea unui acces bun la splina și rinichiul stâng este de mare importanță pentru succesul operațiunii planificate. Cel mai bun acces este toracoabdominal în spațiul intercostal al nouălea și al zecelea pe stânga sau pe abdominodiafragmalny MA Topchibasheva cu disecție a spațiului intercostal nouă.

Pacientul este plasat pe partea dreaptă înapoi la unghiul de deviere de 45-60 °. Rola a fost stabilită la-XI XII vertebre toracice. Mâna dreaptă a pacientului este plasat pe un stand special la masă și utilizate pentru transfuzii, iar mana stanga este plasat pe un suport într-o poziție pe jumătate îndoit.

anastomoza splenorenale tehnica chirurgicala

Disecția spațiului subfrenic stânga și zona de rinichi sau abdominodiafragmalnym lăsate produc incizie thoracoabdominal în spațiul intercostal nouă cu trecerea la peretele abdominal lateral sau la marginea arcului costal la linia mediană a abdomenului. Atunci când diafragma de acces abdominodiafragmalnom margini suturat la mușchii intercostali, ceea ce face posibilă evitarea pneumotorax și a elimina marginea ce atârna deasupra diafragmei in rana.

Conform autopsiei spațiul subfrenic auditul produc stomac pentru a identifica natura adeziunile splinei cu țesutul înconjurător și pentru a determina gradul de vascularizare a acestei zone. Apoi se procedează la mobilizarea părților mai accesibile ale splinei - inferioare polii săi și marginea interioară pentru a expune pediculul vascular al splinei. Pentru această precauție, în porțiuni, între cele două cleme și ligat splenică ligamentul încrucișat intestinal, apoi ligamentul gastro-splenic. Secvența acestor ligamente mobilizare poate fi inversat. In mobilizarea ligamentului gastro-splenic și splenică diafragmatice polului superior al splinei poate întâmpina dificultăți considerabile din cauza fuziunea intimă a splinei cu cardia gastric si diafragma, care de multe ori sunt dilatate vasele de sânge.

Mobilizați acest domeniu ar trebui să fie sub controlul ochiului, pentru a evita ruperea vaselor de sânge și sângerare de la ei.

Video: operația de înregistrare video (șunturi portosistemice)

Prin separarea în acest mod din splină și stomac și intestin poperechnoobodochnoy expunând astfel splina picior, continua să mobilizeze diafragma și suprafața din spate a splinei. Mobilizarea acestor departamente se realizează în două moduri: fie să traverseze cusătura între terminale, sau rupte prostește degetele de la mâna dreaptă.

Prima metodă este posibilă numai atunci când un singur tyazhistyh lipite și complet nepotrivite pentru aderențe plane. Încercarea de a izola splina aderențelor plane impunând ele clipuri, urmate de ligare și disecția va duce inevitabil la sângerare semnificativă, care este de a opri îndepărtarea splinei este aproape imposibil.

Luxat mobilizat în splenice de rana, bandaj restul ligamentului-splenică diafragmatice. Apoi, pe pediculul vascular de strângere două splină suprapuse mai aproape de poarta splinei pentru a se evita căderea în coada piciorului clemă pancreas și cruce între clemele. Splina a fost îndepărtată. După îndepărtarea hemostaza splina produc patul său și să înceapă să elibereze vena splenică reziduală din țesuturile înconjurătoare, în timpul aplicării unei disecții hidraulice.

Înainte de a încerca să mobilizeze vena, artera splenică ciot izolat peste necesar pentru mobilizarea venei splenice. Arteră ligat, și sfârșitul este tăiat.

vena splenică emit foarte atent, fără a deteriora pereții. ramuri subțiri se extind din vena ligat și încrucișare între cele două ligaturilor. vena splenică trebuie marcat ca fiind cel mai accesibil din suprafață- sale, uneori, suprafața sa posterioară iese în evidență mai ușor. Adesea splenic Viena pe toată lungimea ei intim cu zhelezoy- cositorite pancreatic atunci venele de izolare trebuie efectuată cu precauție și mai mare. trunchiuri venoase ramifică de la ea și pătrund în țesutul pancreatic, un foarte scurt, ușor să detașeze și să dea hemoragiilor semnificative atat din tesutul prostatei, precum și de peretele venei principal, care poate fi un rezultat al acestei nepotrivite pentru aplicarea anastomoza splenorenale.

Pentru succes amestecare Viena anastomoză splenorenale trebuie alocate pentru cel puțin 5 cm și au un diametru de cel puțin 10 mm.

Mobilized pe vena splenică la o distanță considerabilă de la capătul său este aplicat un mâner moale. clamp inițială este îndepărtată, iar lumenul reîmprospătare margine spălate vena heparinei.

Viena acoperă pânză, proceda la mobilizarea venei renale. Perirenal diseca țesutului și pentru a expune vena renală. venei renale izolate peste 5 cm. Daca venele de drenaj în ea împiedică impunerea clamp, ei lega și cruce. De obicei, este suficient să treacă semințele sau vena ovariana. Izolate în acest fel este ridicat vena renală lăsați în jos sub ea instrumentul și clemă longitudinal suprapuse Satinský cu suprapunere completă a lumenului său. Peretele frontal al venei tăiat gaura ovală de-a lungul diametrului venei splenice. Lumenul venei a fost spălată cu heparină.

impune în fața splenorenale cult clamp anastomoză pentru a dezvălui vena splenică, astfel încât fluxul de sânge pentru a elimina cheag în lumenul clemei, apoi se spală din nou cu bontului heparină.

Sfârșitul vena splenică mai aproape de vena renală, două laterale cusătură-bandă adezivă, fără a le lega. Se termină derzhalok preia terminalele și convergența mai multor nave trage. Inițial suturate peretelui posterior intimei-wrenching sutura anastomoza splenorenale. Atunci când cusătura este finalizată, cu noduri cu bandă adezivă, trageți cusătura peretele din spate și capetele asociate cu filamente derzhalok. Apoi suturate la peretele anastomoza splenorenale din față, capetele firelor sale, de asemenea, se leagă cu derzhalok.

pereți finisați capsarea anastomoza splenorenale, maxilarului ușor deschisă în caz de sângerare clemă vene- renală este închisă și un defect impune cusătură nodale suplimentare. Cleme eliminate.

Cu bună permeabilitatii anastomoza splenorenale tensiune vena splenică este redusă în mod semnificativ, ambele nave sunt umplute uniform. Prin tesut perinephric suturat strand din omentul. Rana a fost suturată strâns.