Rezectie de colon laparoscopice

Există două metode de Colectomy endovideosurgical - laparoscopice și pe deplin asistată. Diferența constă în metoda de anastomoza - endoscopic intracorporală sau tradiționale - prin mikrolaparotomiyu. Uneori, mikrolaparotomiyu produc în etapa de devascularization colonului - bandajare principalelor nave. intestin de mobilizare standard în toate cazurile produc endoscopic.

Rezecția laparoscopică a colonului transversal

Tehnica transverzektomii endovideosurgical nu este fundamental diferită de hemicolectomie dreapta fata-verso.

Video: laparoscopic rezecție anterioară a rectului

Trocare sunt stabilite la aceleași puncte. acces Adrectal din hipocondrul trebuie poziționate în așa fel încât să fie în măsură să furnizeze instrumente pentru stomac din intestin. Aceasta facilitează mobilizarea ligamentului gastro-intestinal și permite ușor transiluminare a doua laparoscop în tratamentul mediu arterei colonică. Acestea din urmă trebuie să fie traversate, într-un fel sau altul, la baza.

Locul de amplasare optimă brigadă: chirurg între picioarele pacientului, asistenți - pe ambele părți. Cel mai adesea, un singur monitor, care este instalat la capătul dinspre cap al mesei de operație.

Video: rezecția cu laser laparoscopic a rectului cu multipuls Tm + 1470 de ASCLEPION

operație Acesta începe cu traversarea gastro-ligamentului. Majoritatea navelor care trec ar trebui să fie tăiate. Mai mult, omentul a fost plasat în sus, vizualizate și se intersectează în partea de jos a arterei proctal de mijloc. Este mai bine să utilizați în ligaturarea vitro sau capsator suturare. În această etapă, este posibil să se producă microaccesses linia albă a abdomenului în proiecția containerului. Anastomoza este in continuare prin aceasta suprapusă.

etapele de anastomoza nu diferă de cele descrise mai sus pentru rezecția jumatatea dreapta a colonului. Se atrage atenția asupra posibilității de tensionare segmente ale intestinului reticulabili folosind cusătură hardware (extra- sau intracorporeal). Aceasta este, astfel încât anastomoza rezultată este compus „parte în alta“, și astfel formează dvuhstvolku intestin. În unele cazuri, țesutul poate fi creat prin suprafețe de tensiune anastomoziruemyh.

Video: Lap Anterioare rezecția Rac 14 iunie 2013

Se termină defect de funcționare suturarea peritoneu și sutură rănile desuflyatsiey trocar.

rezecție laparoscopică a colonului stâng departamentele

chirurgie laparoscopică pe părțile rămase ale colonului sunt mai favorabile datorită posibilității de a utiliza capsatoarelor circulare convenționale. Aceste operațiuni pot fi efectuate fie în întregime laparoscopic, sau prin proceduri laparoscopic asistate.

În primul caz, medicamentul poate fi recuperat transanal. Creșterea oricare dintre incizii pe piele nu este necesară, dar poate fi traumatizat de secțiunile distale ale intestinului, in special sfincterului. Mai mult decât atât, se pare că metastaza implantare mai probabil.

Laparoscopic asistata chirurgie - hemicolectomie stanga fata-verso, rezectie de colon sigmoid, rezecție anterioară de rect: sunt optime. etape chirurgicale în acest identice.

Primul pas pentru a mobiliza porțiunea detașabilă a intestinului în țesutul sănătos. Bandaj sau nave mari cusute.

A doua etapă, folosind cruce capsator în intestinul distal. După minilaparotomy produsă în proiecția corespunzătoare în jumătatea din stânga a stomacului, lăsând o parte a intestinului este retras din cavitatea abdominală. Trebuie amintit faptul că intervențiile pentru tumorile maligne în acest stadiu al operațiunii ar trebui să utilizeze containerul pentru a preveni metastaza implantare în rană. Atunci când rezecția obstructiva această operație se termină de fapt. Gut traversează în proximal și colostomiei suprapuse.

În cazul în care intervenția este finalizată anastomoza, apoi se trece la a treia fază a operațiunii. După trecerea extrase din segmentul proximal al colonului este administrat de capul capsatorului circular, fixarea ei sutura pungă șir pe normele adoptate în chirurgia tradițională. Intestinul a fost scufundat în cavitatea abdominală, rana este suturată. Mai mult, după restaurarea pneumoperitoneum, administrat transanal capsator circular. Stilet străpunge peretele părții distale a colonului, acesta este aliniat cu capul, și produc cusut.

În cazul în care, după rezecția afectat descărcării de mobilitate segment și / sau capetele conducătoare ale intestinului nu este suficientă pentru a le elimina prin sutura minilaparotomy incretit sub capul și corpul capsatorului circular poate impune intraabdominal cu ajutorul unui suport de ac.

Operațiunea se încheie în testul de scurgere anastomotic, suturarea peritoneu, drenaj (atunci când este necesar) desuflyatsiey abdominale și suturarea rănilor trocar.

Cel mai dificil de a mobiliza secțiuni ale colonului stâng este unghiul splenică. Condiții optime pentru disecție în acest domeniu se realizează după cum urmează.

Chirurgul este poziționat între picioare sau dreapta pacientului. Monitorul primar este setat la stânga, la capătul dinspre cap al mesei de operație. Trocare 10 mm diametru periomphalic administrat (optică) și în adrectal iliacă și hipocondru, adică practic la fel ca și în hemicolectomie dreapta fata-verso. Particularitatea este că, în regiunea iliacă dreptul recomandabil să se stabilească imediat un trocar de 12 mm - pentru a coase și intersecția colonului distal. În plus, în cazul în care pacientul este obez, sau hypersthenics constituție, are sens să se introducă trocare nu adrectal drept, iar pe linia mediană a abdomenului. Astfel, este necesar să se asigure că una dintre ele oferă acces la unghiul splenice de mai sus.

Ca și în cazul altor chirurgie laparoscopica, ar trebui să fie posibil să se utilizeze unghiuri de schimbare a tabelului de operare pentru a facilita vizualizarea. Disecția trebuie să poarte un cârlig sau o pereche de foarfece sub tracțiune maximă posibilă și protivotraktsii folosind zhomy moale peretelui intestinului intestinal pentru a captura și tampon de tifon din bumbac. În unele cazuri, o mulțime de ajutor are tractiune unghi splenice de sus în jos, folosind un colonoscop.

Rezectie de sigmoid colon si rect anterioare rezecția sunt printre cele mai favorabile pentru manipularea laparoscopica, ca chirurg este, de fapt limitat la acțiuni de o singură zonă - cadranul inferior stâng. Locuri trocar: supraumbilikalno midline, adrectal dreapta - in mesogaster si deasupra vaginului, în cadranul superior stâng. Chirurg la dreapta monitorului pacient - stânga, la capătul dinspre picioare al mesei de operație. Este adesea mai convenabil să se introducă laparoscop prin pararectalã din dreapta sus accesibil în timp ce chirurgul de operare este de lucru cu două mâini - instrumente introduse prin trocare pararectale dreapta periomphalic și de jos.

Disecția peritoneului poate începe mediale și părțile laterale. Acesta din urmă este de preferat, deoarece permite vizualizarea ureterului la începutul operațiunii, notificarea se astfel deteriorarea accidentală. Uneori, îndoieli cu privire la capacitățile de imagistica intraoperator ar trebui să genereze cateterism lui preoperatorie.

Disecția intestinului mezenter produc folosind orice instrumente de taiere cu electrocoagulare vaselor mici și kpippirovaniem mai mari. Trunchi preferabil bandajarea artera sau un aparat intermitent. Disecția de țesut în regiunea sacrală din spatele rect, atunci când este convenabil pentru a efectua rezectia de 10 mm cu foarfeca electrocoagulare.

În ceea ce privește rezecții complet laparoscopică secțiunilor de stânga ale colonului, ele sunt mai consumatoare, mai scumpe, fără a da scutire semnificativă a perioadei post-operatorie de timp.

Din cartea S. Emelyanov „Ghid ilustrat pentru chirurgie endoscopica»