Varicele esofagiene

varicele esofagiene - leziune a esofagului, caracterizată prin creșterea inegală lumen lor cu pereți bombat, dezvoltarea uzlovatopodobnoy tortuosity vasculare.

epidemiologie
Boala apare relativ frecvent, dar incidenta reala nu este cunoscută.

Etiologia și patogeneza
Varice ale esofagului se produce din cauza:
a) a crescut în furnizarea lor de sange prin anastomozele din cardia cu v. v. gastricae în hipertensiunea portală la pacienții cu ciroză și tumori sale, tromboflebita venelor hepatice (sindromul Chiari), anomalii și vena portă impactare și așa mai departe. etc.-
b) comprimarea veny- cavă superioară
c) o creștere generală a presiunii în circulația sistemică în insuficiența cardiacă.

Video: Tratamentul 13 Nedoluzhko IJ endoscopică a varicele esofagiene

La spectacol de examinare post-mortem dilatate venelor întortocheate ale esofagului și cardia al stomacului de multe ori. Mucoasa a venelor sunt adesea subțiat, pot fi inflamate, erodate. După vena sângerare severă căzut jos, prin perforarea care sângerarea a avut loc neobservate.

Tabloul clinic, diagnosticul preliminar
De obicei varicele esofagiene înainte de apariția unei hemoragii cu simptome asimptomatice sau ușoare (disfagie severă ușoară, arsuri la stomac, și așa mai departe. D.), care se retrag în fundal, înainte de simptomele bolii principale (ciroză, cancer, insuficienta cardiaca si altele.). Varicele esofagului pot fi detectate de raze X: dantelate caracterizat contururi zimțate esofagului, grosier sertizate falduri mucoasei, mici defecte longitudinale sau umplere rotunjite serpantinopodobnye porțiuni inferioare densitate umbră. Cu toate acestea, informații mai fiabile este obținut la endoscopie digestivă superioară, care ar trebui efectuată cu atenție din cauza riscului de sângerare în traumatisme ale peretelui venos. Indirect concluzie cu privire la posibilitatea de varice esofagiene se poate face în cazul în care pacientul alte semne de hipertensiune portală.

Complicațiile esofagitei cronice, hemoragii esofagiene. Acesta din urmă este adesea bruscă și profuze în 25-50% din cazuri, cauza de deces a pacientului. sângerare esofagiana manifestată prin vărsături de sânge întuneric neschimbat, cu sângerări mai puțin severe și acumularea de sânge în stomac - „zaț de cafea“. Apoi se alătură melena.

La formularea diagnosticului inițial indică boala de baza care a cauzat sindromul, apoi - varice esofagiene și complicații (dacă există).

diagnostic diferențial, Verificarea diagnostic
Examinarea cu raze X poate fi o diferență de dificultăți de diagnostic cu esofagita, tumora esofagian. Esofagiana sângerare chiar și în prezența varicelor se poate datora ulcer peptic al esofagului, tumora de dezintegrare, sindromul Mallory-Weiss (care se caracterizează printr-o ruptură bruscă în zona mucoasa cardia, de obicei, pe vomei fundal) și alte cauze. Diagnosticul definitiv al varicele esofagiene este stabilită pe baza contrastului cu raze X (sau radiografie) esofagoscopie.

tratament
Tratamentul pacienților cu varice esofagiene are ca scop eliminarea amenințării de sângerare esofagiene. In cazuri rare, se realizează un tratament eficient al bolii de baza (insuficiență cardiacă, ficat infestări parazitare etc.), în acele cazuri în care nu este posibil să se recomande (hipertensiune portală) chirurgie - aplicarea anastomoză portocaval sau splenorenale furnizează o ieșire suplimentară cale sânge din vena portă în cavă inferioară. În cele mai multe cazuri, pacientul trebuie să fie scopul limitat de care economisesc dieta, activitatea fizică și o scădere în aplicarea periodică a antiacide și lianți pentru prevenirea și tratamentul esofagitei peptice (inflamația ultima tranziție datorită peretelui esofagian îmbunătățit, în general, duce la sângerare).

Video: vene varicoase ale simptomelor esofagului

Lupta împotriva sângerării esofagiene prin utilizarea unui tip special de sonda Sengstakena - Blackmore cu doi cilindri, care, în stare umflată este bine definită în cardia și comprimării venele esofagiene. În cazul în care o astfel absența tamponadei esofagian este menținută întinsă peste esophagoscope.

Terapia efectuate simultan hemostatică (transfuzie de sânge, administrarea de clorură de calciu, soluții de acid aminocaproic 100-200 ml de soluție 6% intravenos sau intramuscular, urmata de administrarea de 2-3 g de fibrinogen, 1,2 ml de soluție 1% vikasola nu mai mult de 3-4 zile) . perfuzie intravenoasă 15-20 IU pituitrina 200 ml- 5% soluție de glucoză, care reduce temporar tensiunii arteriale. Ulterior a recomandat portocaval suprapunere sau anastomoza splenorenale pentru prevenirea resângerare.