Laparoscopice dreapta fata-verso hemicolectomy

Poziția pacientului în timpul laparoscopice hemicolectomie partea dreapta - pe partea din spate, cu picioarele divorțați. Monitorul este localizat în partea dreaptă a pacientului, pe de altă parte, de chirurg, în picioare pe partea stângă. Este recomandabil să se utilizeze un al doilea monitor, care este instalat la capătul dinspre cap al mesei. Asistenții sunt situate între picioarele pacientului și dreptul - între monitoare.

Ca o regulă, hemicolectomie dreapta fata-verso pentru utilizare laparoscopică 4-5 trocar accesează. trocar de 10 mm optic este introdus în zona periomphalic, două de 10 mm trocar este introdus în regiunea iliacă și la granița zonelor epi și mesogastric pe marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis pe stânga. Doar două 10 mm trocar poate fi montat în hipocondrul drept și regiunea iliacă dreaptă. utilizarea recentă este, de obicei, atunci când se efectuează pe cale laparoscopică în totalitate operațiuni overlay anstomoza intracorporeal. Dacă se presupune intestin intersecție intracorporală folosind capsatoare, unul dintre punctele stabilite diametrul trocarului de 12 m. În mod optim utilizarea sa în zona periomphalic sau într-unul din punctele de la dreapta, deoarece aceste secțiuni trebuie să se extindă preparatul de extracție sau aplicarea anastomoză extracorporale.

Laparoscopice hemicolectomie-dreapta față începe cu asigurarea unor condiții adecvate pentru redare. În acest scop, bucla intestinului subțire este retras spre stânga cu cleme moi și retractoare. În același scop este atașat înclinării masa de operație la stânga. Ulterior, în funcție de zona de disecție - cecum dom sau unghiul hepatic, pacientul este transferat într-o poziție Trenedelenburga sau opusul său, respectiv.

Video: Tehnica laparoscopică mezokolonektomii

Condiția de bază pentru o disecție eficientă și în condiții de siguranță este de a crea un tesut adecvat de tensiune disecat, care să permită un control precis al tuturor manipulări. Acestea din urmă se realizează cu ajutorul tracțiunii și protivotraktsii. Cea mai mare parte utilizate pentru acest tip de fălci atraumatice Babcock sau zhomy intestinale. Cea mai mare asistență este asigurată prin utilizarea de tampon de tifon din bumbac. Disecția începe în zona cupola cecumului, care este captat și îndepărtat medial. Astfel tensionat canal lateral peritoneu. Produceți-l taie cu foarfeca cu monopolare fasciei de coagulare la frontieră. În această etapă a operațiunii, alocarea retroperitoneum intestinului ar trebui să fie vizualizate: navele iliace, ureterul dreapta, sus rana - nizhnegorizontalnaya duoden ramură. Ureterului poate fi detectată prin peristaltism. În unele cazuri, în special în cazurile de diseminare a tumorii suspectate în spațiul retroperitoneal, ureter cateterism justificate de încredere provizoriu în scopul de vizualizare.

Următoarea etapă a laparoscopice hemicolectomie partea dreapta - mobilizarea unghiului hepatic al colonului, cea mai dificilă etapă a operațiunii. Pentru punerea sa în aplicare trebuie să pună în aplicare intestinului de tracțiune în jos și medial. Un laparoscop este adesea mai ușor de instalat în partea trocarului - în funcție de condițiile de mobilizare. Majoritatea hepatocelular vasculare si ligamentul gastro-colonic este coagulat și mai mare - klippiruyutsya. Produce disecția omentul prin rezectia intestinului.

Video: laparoscopic dreapta hemicolectomy full time video)

In urmatoarea etapa ligaturarea laparoscopica produc hemicolectomie dreapta fata-verso și intersecția vaselor mari - artera iliacă de colon. Această etapă poate fi realizată extracorporal. Pentru a face acest lucru, face tăiat -. Până la 5 cm, atunci când tăietura trebuie să se țină seama de faptul că, în viitor, prin bucla va fi temporar afișată anastomoziruemyh ileon și colon transversal. Este necesar să se facă astfel încât să nu traumatizată vasele de hrănire. De obicei, cea mai bună locație este regiunea periomphalic (deasupra ombilicului în midline) sau adrectal dreapta.

Video: laparoscopic hemicolectomie dreapta fata-verso

Trebuie remarcat faptul că tratamentul arterei intracorporală nici o metodă mai puțin fiabile. În cazul navelor novobrazovany maligne trebuie și poate fi izolată cât mai mare posibil. O metodă preferată de ligatura este ligaturarea cu formarea nodului extracorporal sau capsator intersecție. În cazuri rare, aceste nave pot klilpirovat suprapunând cel puțin trei cleme la segmentul proximal.

pentru transiluminare - Pentru a facilita disecția și izolarea vaselor laparoscop doilea poate fi utilizat.

Apoi, folosind foarfece pentru a face preparate anastomoza intestinului, și cruci intestinale. Această etapă poate fi realizată extra- sau intracorporale.

În primul caz mikrolaparotomiya produs în modul descris mai sus. Rana apare mobilizat intestin. Crossing și anastomoza acesteia poate fi realizată folosind tehnici manuale și hardware-ul de sutură. Ultimul preferat, deoarece reduce semnificativ timpul procedurii, reduce nevoia de rotații și alte manipulări ale intestinului într-o rană îngustă. Toate acestea contribuie la o scădere atât în ​​vasele de alimentare traumatizarea și cea mai mare parte a peretelui intestinal în zona anastomoza. Utilizarea capsatoare. Necesită trei intermitent - să taie și coase ileonul și colonul transvers, coaserea proximal și segmentele distal. Este produs astfel un defect în peretele frontal al anastomoza pot fi acoperite cu 3-5 suturi manuale suplimentare sau needling.

Tehnica rezectie complet intracorporală și anastomoza și este mai dificil în cazul hemicolectomy sided nejustificate, deoarece îndepărtarea medicamentului este necesară pentru a realiza aceeași vedere în secțiune ca și în metodele asistate. Deoarece singurele avantaje pot fi observate mai ușor decupaje cameră de pregătire într-un recipient pentru extragerea din cavitatea abdominală, ceea ce reduce teoretic probabilitatea metastazelor de implantare. În acest caz, diferența în metodele tehnice este numai de a utiliza capsatoare pentru aplicarea anastomozele intracorporale.

După crearea anastomoza este obligatorie pentru a elimina defectul peritoneului prin sutura continuă manuală.

hemicolectomy verso laparoscopic se termină controlul hemostazei, drenarea dreapta canalului desuflyatsiey lateral, suturarea rănilor trocar. Acesta din urmă este obligatorie pentru toate cazurile, utilizarea de 12 mm accesează.

Din cartea S. Emelyanov „Ghid ilustrat pentru chirurgie endoscopica“