Tehnica de splenectomie laparoscopică

Splenectomia - chirurgie, efectuat pentru prima dată în 1549 Tsakarelli, acum cu tot mai frecventa este realizată folosind tehnici laparoscopice. Folosind această procedură este justificată de principiul chirurgiei minim invazive și localizarea anatomică a splinei. tehnica operatorie „clasic“ splenectomie concentrat și la pământ, dar manipularea operațională atunci când se efectuează un fel de splenectomie laparoscopică încă necesită o descriere particularizează și sistematizare.

Video: Splina pentru indepartarea Chirurgie Laparoscopica Splenectomie PreOp® Educație pacient

Indicații pentru splenectomia laparoscopică îngustat oarecum, având în vedere limitările și posibilitățile tehnicii laparoscopice, în comparație cu „clasic“ chirurgie, și poate fi reprezentat după cum urmează:

•     Boli ale sistemului sanguin (aplastică anemie, purpură trombocitopenică, pancitopenia splenogennaya primar).
•     leziuni traumatice ale splinei (discontinuități) în absența sângerărilor.
•     Chiste, abcese și tumori ale splinei.
•     limfoamelor

Contraindicații la splenectomie laparoscopică include următoarele dispoziții:

•     Splenomegalie.
•     acut pierdere de sânge (Șoc hemoragică).
•     contraindicații generale pentru chirurgia laparoscopică.
•     Coagulopatia, corecție greu de rezolvat.

Splina - parenchimatoase nepereche organe abdominale. Forma sa seamănă cu leguminoase. Dimensiunea acestuia la adulți variază între 12-14 x 7-10 x 3-4 cm, greutate - 140-200, The

În consecință, locația în cavitatea abdominală în splină disting două suprafețe - verhnenaruzhnogo, diaphragmatic și inferior interior, visceral. Pe suprafața visceral are o canelură neregulată formă de fantă - poarta a splinei, care este potrivit pediculul vascular splenic.

Puterea splinei efectuat cea mai mare ramura a arterei celiace - artera splenică donarea către organism ramură țintă a pancreasului și stomacului de jos. artera splenică are două tipuri de ramificare, cel mai frecvent - tip ramură vrac (70%), artera este împărțită în mai multe ramuri, la o distanță de arterial splenic poarta ramificare tip arterei splenice apare la 30% din cazuri - artera se divide in ramuri terminale direct în poarta splină . Sistemul este splina venos format prin mai multe vene care fuzionează în spatele pancreasului și artera splenică în vena splenică. De-a lungul venei splenice în căderea ei în mod constant scurt vena gastrică, stânga-gastro glanda vena vena pancreatice și duodenului. Interpunerea arterei splenice și vena variază - artera poate fi situată deasupra și în fața veny- în caz contrar, Viena, înfășurată în jurul arterei și este poarta din spatele splina nee- mai puțin Viena este artera înainte.

Cavitatea abdominală și splina este fixat intraperitoneal cordoane, formate prin cutele peritoneului, care se extinde de diafragma, cu atât mai mare curbură și partea de jos a stomacului, colon, rinichi: gastro-splenic, în care se testează scurt vasele gastrice, splina, diafragma, splina, colon, selezenochno- rinichi.

Splina este situată în spațiul, așa cum au fost, organisme și diverse structuri anatomice închise. Deasupra și în afara acestuia este adiacent din partea stângă a cupolei diafragmei, jos - colon transvers, pancreas (coadă pancreatic mai aderent la poarta splina sau separate de ele de 1-2 cm, cel puțin coada pancreasului este localizat în regiunea pol inferior al splinei) fata - stomac, partea din spate - stânga rinichi si glanda suprarenală.

diferențierea clară a locației topografice și anatomică a splinei și aparatul său sosudistosvyazochnogo este un criteriu important pentru implementarea cu succes a splenectomie laparoscopica.

Unelte și echipamente pentru splenectomie laparoscopica

Standard Endovideohirurgichesky ac complex Veress, trocare (trei trocar de 10 mm, o - 12 mm și - 5 mm), 30 ° laparoscop, endonozhnitsy, dissector, endoscopică clip Babcoc, retractor petală cu o rotație variabilă unghi klipapplikator cu cleme, capsator lambrisat, îndepărtarea containerului splinei, un set de instrumente chirurgicale standard.

TEHNOLOGIE OPERAȚIONAL LAPAROSCOPICĂ splenectomie

splenectomia laparoscopică realizată sub anestezie endotraheal cu ventilație mecanică. Se recomandă introducerea unui tub nasogastric.

Video: splenectomie laparoscopică / splenectomie laparoscopică

Poziția inițială a pacientului pe masa de operatie - pe partea din spate, după introducerea de instrumente pacientului rândul său, în poziție laterală, capătul dinspre cap al mesei se ridică la 10-15 °.

Echipa de operare este după cum urmează: chirurgul este dreptul pacientului, pe partea opusă localizarea splinei, asistent - la stânga pacientului, videograf assistent- - la capătul dinspre picioare al mesei de operație.

Tehnica operatorie de splenectomiei laparoscopice este împărțit în mai multe etape:

1. Impunerea unui pneumoperitoneu și trocar pentru laparoscop. Pneumoperitoneul este aplicat printr-o puncție a peretelui abdominal, prin acul Veress cu parametrii standard de 12-14 mm Hg. st., pe marginea superioară periomphalic falduri. Prin acest punct de inserție 1 (10 mm) a trocarului, se recomandă să se utilizeze 30 ° optică pentru introducerea laparoscop.
2. Auditul cavitatea peritoneală și introducerea instrumentului trocare. După revizuirea cavității abdominale sub control vizual trocare instrumentale sunt introduse:

Video: splenectomie laparoscopică

II (10 mm) trocarului este introdus în regiunea mesogastric dreapta pe linia clavicular medie, se intenționează să se introducă „endobebkokka„(captare și retragere a stomacului) - III (10 mm) - regiunea mesogastric din stânga, se intenționează să se introducă“endoretraktora" (răpirea omentum) - IV (12 mm) - este introdus în cadranul superior stâng al liniei claviculare de mijloc, pentru introducerea "de lucru" instrumente - klipapplikator, foarfece, dissector, capsator) - V (5mm) trocar administrat midline 3-5 cm sub xifoid otrostka- pentru administrare încetișor de clemă atraumatică.

3. Mobilizarea splinei. Mobilizarea splinei începe prin trecerea ligamentului splenic folosind coagulare bipolară și monopolare, bont și ascuțite. Pe fundusului gastric aplicat clemă Babcock la dreapta fundus tracțiune tensionată ligament splenic gastrointestinal. Gastro-splenică ligamentului a centrat cu tăiere consecutivă și intersecția scurte vaselor gastrice. După disecția ligamentelor sunt poarta vizibile splina si coada pancreasului.

4. Izolarea și picioarele încrucișate ale splinei vascular. Aceasta splenectomie etapa laparoscopica este cel mai responsabil, este posibil să se efectueze cele două proceduri.

Prima metodă. Mobilizată scos splina anterior medial, sub întregul pediculul vascular a format un tunel care este suficient pentru a rezuma fălcile capsator, disecție directă se realizează prin intermediul pediculul spatele placa de separare. Tunelul este administrat fălcile capsator pentru a evita leziunile coada pancreasului și dezvoltarea jet pancreatitei postoperatorii, dispozitivul trebuie să impună cât mai aproape posibil de poarta splina. arterei splenice și cusatura vena și transversală. Ca un capsator Se recomandă utilizarea dispozitivului «EndoGIA-30» ( «Auto Sutura», USA) cu casetă albă vasculară.

2 I metodologie. Splina este îndepărtat în același mod ca și atunci când se utilizează prima metodă. pediculul vascular este repartizată în întregime cu ajutorul disecție grosieră, sub întreaga pediculul vascular a avut loc o ligatură de mătase, care pounces, dar întârziată nod, este de asigurare la disecția ulterioară a vaselor. Cele mai multe vasculare disecție de splină picioare efectuate cu artera alocarea separată și a venelor cu ajutorul disecție grosieră, stelaje lor / tăiere și intersecție.

Prima metodă de selecție și de picioare incrucisate splina vasculare folosind un capsator «EndoGIA-30" este, fără îndoială, cel mai de încredere, convenabil și rapid.

5. Izolarea finală a splinei. După trecerea pediculului medial scos splina și selecția finală este realizată prin disecția Foarfece electrochirurgicale ligamentare splenice-renale. Splina este „suspendat“ pe ligamentul-splenic diafragmatice. Cavitatea abdominală a containerului este introdus, care este plasat în splină, după care se intersecteaza-splină diafragmatice ligament.

6. Înlăturarea splinei. Reveal recipientul, splina este eliminat piese folosind foarfece sau distrugere a corpului pulpa degetului, care vă permite să salvați materiale pentru examinare histologică.

7. După îndepărtarea splinei, în poziția pacientului pe spate, efectuați următoarele manipulare: pneumoperitoneu de recuperare, splina pat revizuire și cavitatea peritoneală, verificarea hemostaza care prezintă un drenaj de siguranță la stânga eliminare spațiu subdiafragmatică sub trocare de control vizual, suturarea plăgilor peretelui abdominal anterior.

Conformitatea cu etapele de bază ale splenectomie laparoscopică, recomandări pentru punerea în aplicare a acestora, în colaborare cu experienta chirurgului si tehnica precisa de executare a operațiunii, precum și suport tehnic adecvat sunt cheia pentru implementarea cu succes a acestei interventii chirurgicale.