By-pass portocaval

Metodele de decompresie portal complet (by-pass full portocaval) în ultimii 50 de ani, practic neschimbate.

Video: shunts portosistemice la câini. EHPSS la câine

Tipuri de bypass portocaval

Decompresiunea formării portal poate fi realizat șunt portocaval "end-to-side" șunt diametru portocaval mare "side-to-side" portocaval (și mezokavalnogo) în formă de H shunt protetice diametru mare, iar șuntul splenorenale proximal. Cu toate că aceste tipuri de diferente anatomice by-pass, toate au o trăsătură comună: asigurarea de egalizare a presiunii între vena portă și vena cavă inferioară prin intermediul portalului de comutare fluxul plin de sange in IVC.

Video: Anatomie. alimentarea cu sânge a cavitățile abdominale și toracice

Prototip șunt neselectivă plin - by-pass portocaval „partea end-to-“. Structura sa necesită disecția venei porte în apropierea bifurcare și formarea anastomoza „end-to-side“ între ea și LEL. In acest flux sanguin portal încetează în ficat. șuntare portocav „-o parte în alta“ include un anastomoza diametru mare între peretele lateral al venei porte și peretele lateral al IVC. Pompare direcționează aproape toate brațul articulat anterogradă fluxul de sânge în vena cavă inferioară și, în plus, poate direcționa sânge de ficat într-un flux retrograd (hepatofugal) din sânge prin vena portă în IVC. Astfel by-pass portocaval „side-to-side“ diametru mare asigură o mai bună a ficatului decompresie decât atunci când numai o șuntare a fluxului sanguin portal.

Proximal șunt splenorenale aparține grupului șunturilor non-selective, oferind plin de decompresie portal. Una dintre etapele operațiuni - splenectomie. vena splenică este tăiată la poarta splina, separate de pancreas și suprapusă cu anastomoza venei renale „end-to-side“. Functional șuntare portocav reprezintă anastomoza „side-to-side“ de diametru mare. În ciuda operațiunilor de pre-existente în ceea ce privește entuziasm, lipsa pe termen lung follow-up a relevat beneficiile reale ale șunt splenorenale comparativ cu by-pass portocaval „end-to-side“ sau „side-to-side.“ Cu acest tip de manevră se poate produce tromboză venoasă splenice și ocluzie a șuntului.

O altă modalitate de a realiza o decompresie completă a formării portal servește ca un șunt cu diametru mare portocaval în formă de H. Astfel de șunturi sunt poliesterul sau politetrafluoretilena proteză vasculară 16 la 20 mm în diametru, prin care impun anastomoze între portal și vena cavă inferioară într-un „side end-to-“. Hemodinamica și rezultate cu un bypass similar cu anastomoze directe portocaval „-side-lateral“ de diametru mare. Formarea anastomozele mai ușor decât șunt portocaval „-o parte în alta“, cu toate acestea, în comparație cu anastomoza directe, acestea au o tendință mai mare de a trombozei.

anastomozele complete neselectiv permit un control bun de sangerare de varice, deoarece acestea sunt descarce complet sistemul venos portal. În prezent, cu toate acestea, portocaval totală de by-pass rar folosit, deoarece la astfel de decompresie sistemul portalului există un risc considerabil de encefalopatie, și deteriorarea progresivă a funcției hepatice, frecvența, care poate ajunge la 50%.