By-pass Femoropopliteal

by-pass-femurale poplitee are rezultate relativ bune cu aceeasi manevrabilitate ca proteze și grefe autovenous (75-80%) în primii 2 ani.

Video: chirurgie vasculară reparatorie

In prezent, pentru proteze de bypass femoropopliteal exista politetrafluoretilenă (PTFE) și poliester (Dacron) și diverse proteze biologice. Aplicarea protezei în domeniu are un avantaj, deoarece permite de a efectua mai rapid chirurgie și să păstreze vena pentru intervențiile viitoare. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale protetic oarecum mai rău. Ocluzia, care poate duce la CIC, este adesea cauzata de hiperplazia stratului muscular și zona intimale a anastomozei distale.

Eficacitatea diferitelor proteze pentru by-pass femoropopliteal

Într-un studiu randomizat de mare, a comparat marea vena safenă autogrefa PTFE proteză, o permeabilitatii frecvență echivalentă în termen de 2 ani pentru altoire by-pass femoropopliteal. După această perioadă, frecvența permeabilitatii diverge. Permeabilitatea de chirurgie de by-pass la mai sus de genunchi, după 4 ani a fost de 61% pentru vena și 38% pentru PTFE, deși diferența nu a atins semnificație statistică. Cand de bypass sub genunchi de 4 ani permeabilizarea diferă semnificativ - 76% pentru vena și 54% pentru PTFE. În ciuda eșantion de dimensiune mare, studiul a constatat numeroase limitări metodologice. Pe o, dar testul de calitate mai mici Kumar (Kumar) și colab. comparând utilizarea autovenous PTFE grefei și Dacron arterei poplitee protetice deasupra genunchiului. Dupa 4 ani primar safenă permeabilitatii grefei de venă a fost semnificativ mai mare (73%), comparativ cu PTFE (54%) și DACRON (47%). A făcut numeroase încercări de a utiliza alte proteze, dar nu suficiente dovezi ca acestea sunt mai eficiente sau PTFE furnizează aceleași rezultate ca autogrefe venoase. Conform rezultatelor unei meta-analiza a aproximativ 40 de studii de chirurgie de by-pass femoropopliteal efectuate Michaels, a concluzionat că poplitee Viena are avantajul asupra protezelor dentare. Medie de 5 ani permeabilitatii proteza deasupra genunchiului este de 43%, comparativ cu 62% pentru vena. Sub permeabilitatea proteză de genunchi scade la 27%, comparativ cu 68% pentru vena.

Video: by-pass poplitee femural

Astfel, bypass-ul femural-poplitee sub articulația genunchiului este dificil de justificat, deoarece rezultatele nu sunt atât de bune. Chiar și luând în considerare cele de mai sus, Viena oferă cele mai bune rezultate. În timp ce menținerea riscului de 25-30% din intervenții ulterioare pentru stenoza de transplant autovenous. eșec Graft sub articulația genunchiului este adesea asociat cu deteriorarea simptomelor, și poate duce la pierderea membrelor din cauza leziuni colaterale. Aplicarea protezei la bypass-ul femoropopliteal justificată în cazul în care poplitee Viena indisponibil sau nepotrivit pentru colectare. Sub articulația genunchiului trebuie utilizat grefei consolidat, reducerea riscului de ocluzie din cauza îndoituri. Permeabilitatea vasului poate fi crescută prin intermediul implanturilor venoase.

by-pass femoropopliteal Tehnica

Pentru anastomoză la artera femurală comună utilizată incizie verticală în zona abdomenului. cut Oblique reduce riscul de a articulațiilor de divergență să nu împiedice accesul la proximal artera iliacă externă sau accesul distal la artera femurală profundă. Utilizarea unei porțiuni proximală a arterei femurale superficiale ca influx evită incizie în zona abdomenului, dar este necesar să se efectueze angiografia în două planuri sau de scanare duplex, pentru a evita stenoza. Prin manevră artera poplitee deasupra tăieturii distală genunchiului se face pe mușchiul coapsei mediala adductor magnus între față și spate Sartorius. Indiferent de aplicarea autovenous proteză sau grefă necesară pentru a face un tunel pe sub mușchiul croitor, realizând astfel, shunt reversie, deoarece poziția deasupra genunchiului in situ este nepotrivită. Sub incizia genunchiului paralel cu marginea posterioară a tibiei, din nou, având grijă să nu se deterioreze vena safenă lung. Apoi, taie prin fascia profundă și tras înapoi pentru a intra în spațiul poplitee. proteză inversata sau tunel grefă venos între mușchii capului gastrocnemian, urmat de mușchiul croitor. Când se utilizează în metoda situ, trebuie avut grijă să nu provoace încovoierea sau compresie a fasciei vena, tendoane de mușchi semitendinos sau semimembranosului în timpul extensiei genunchiului. Dacă este necesar, tendonul este disecat. Deoarece permeabilitatea șuntului depinde de fluxul sanguin, izolat poplitee chirurgie de bypass artera sau artera a unei tibii, deși justificată pentru a salva membrul, dar nu se arată în HRP.

Video: Stentarea navelor extremităților inferioare

Alternativa pentru a by-pass femoropopliteal

Stenoza locala sau ocluzia arterelor femurale comune poate provoca HRP severe ca circulația colaterală a arterei femurale profunde nu pot fi formate. În acest caz, cel mai bine este de a efectua endarterectomie cu materiale plastice utilizând insert autovenous sau proteza. Tratamentul stenoza izolată a arterei femurale profunde dă rareori un efect pozitiv semnificativ. Această operație poate fi, de asemenea, combinate cu reconstrucție deasupra sau sub ligamentul inghinal. Această abordare îmbunătățește fluxul sanguin și permeabilitatea vasculară, în perioada de la distanță. Suprapunerea bypass-șunt între artera iliacă externă și artera femurală profundă sau artera poplitee deasupra genunchiului este una dintre cele mai bune tratamente pentru ocluzia arterei femurale comune comune. angioplastie percutană bifurcației arterei femurale este ineficientă din cauza dificultăților cu acces prin artera opusă și calcifierea masive. La acest nivel, stentarea este imposibilă datorită faptului că mișcarea coturilor arterei coapsei.

Video: Rezectia anevrism arterei femurale