Bypass aorto-coronarian

operație chirurgie de bypass coronarian necesită utilizarea energiei inimii și cunoașterea unui număr mare de specialiști.

Video: Cum sa faci bypass-ul

Anestezic joacă un rol-cheie în asigurarea analgeziei și prevenirea atacurilor ischemice recurente adecvate, menținerea hemodinamica adecvate. Perfusionist asigura funcționarea corectă a aparatului cord-pulmon artificial. Acesta vă permite să se oprească inima în timpul intervenției chirurgicale, menținând în același timp suficient de oxigenare a sângelui, elimină dioxidul de carbon, menținerea echilibrului fluidelor, perfuzie a inimii cu o soluție cardioplegic. Echipa chirurgicale include o asistentă medicală care funcționează la un nivel ridicat, ceea ce ajută la menținerea ratei ridicate de funcționare, astfel încât chirurg și un asistent se poate concentra direct pe efectuarea interventiei chirurgicale de by-pass.

Planificarea preoperatorie presupune mai multe etape:

Video: aorto cardiac bypass coronarian arterei coronare stentarea fara AIC bun

• 1) selectarea pacienților pentru chirurgie;
• 2) boli legate de corecție preoperatorii;
• 3) determinarea metodei șuntare, arterele coronare specifice;
• 4) selectarea șuntului;
• 5) selectarea unei metode de protejare a miocardului;
• 6) O terapie concomitentă.

Selectarea pacienților pentru chirurgie de by-pass coronarian

Selecția - o etapă importantă de pregătire preoperatorie. Pacienții care joacă un rol-cheie în alegerea tacticilor de tratament, intervenții chirurgicale sau medicamente, în special în cazul în care operațiunea nu va fi în măsură să crească speranța de viață, și de a îmbunătăți în continuare calitatea acestuia. comorbidități care pot afecta negativ rezultatele interventiei chirurgicale, este varsta, proasta funcționare a ventriculelor, sau insuficiență cardiacă congestivă, boli pulmonare obstructive cronice, boli de rinichi, obezitate, boli vasculare periferice și chirurgie cardiacă prealabilă. chirurgie cardiaca de urgenta si au cea mai slabă performanță în comparație cu planul.

Factorii de risc pentru efectuarea de by-pass aorto-coronarian pentru a produce rezultate nesatisfăcătoare

• vârstă
• Funcția ventriculară slabă sau prezența insuficiență cardiacă congestivă
• Insuficiența renală / dializă
• Diabetul zaharat cu dezvoltarea de complicații
• boli pulmonare obstructive cronice
• boli cerebrovasculare
• boală vasculară periferică
• obezitate
• chirurgie cardiacă anterioară
• în operațiunile pe supape
• sex Femeie

Video: cardiac aorto chirurgie bypass coronarian bypass aorto-coronarian CABG

După selectarea pacienților pentru chirurgie by-pass coronarian, pune întrebări despre modul de implementare a acestuia:

• bypass coronarian standard, folosind AIK;
• performanța sternotomie mediană pe inima sa oprit;
• care rulează sau nu inima folosind accesul minim invaziva.

vas Selectați ocolită este determinată pe baza rezultatelor angiografiei: stenoza de mai mult de 50%, mărimea navei, caracterul adecvat al ejecție. Selectarea de funcționare se bazează pe caracteristicile anatomiei pacientului și nivelul de calificare al unui chirurg cardiac.

tipuri de shunts

Shunts sunt împărțite în venoase și arteriale. Utilizare ca grefe arteriale mai preferate. Ei lucrează cu artera mamara interna, Radial, glanda digestivă, artera epigastrică inferioară. Rezultatele de experiență arată că cele mai bune pentru chirurgie de by-pass este artera toracica interna, in special pentru revascularizarea alimentarii cu sange a zonei în detrimentul arterei descendentă anterioară stângă. Am sărbătorit arterele cele mai bune permeabilizarea pe termen lung a grefelor de by-pass decât în ​​vene. Alte conducte arteriale sunt mult mai complicate de a utiliza și provoca mai multe probleme la locul de muncă, care limitează utilizarea lor. Susținătorii utilizarea venelor ca grefe prefera marea vena safenă. Venele pot fi obținute de la alte sisteme venoase, mai mici, astfel de mână. Poate că utilizarea alogrefa venos. Aceste materiale biologice au fost folosite cu succes în exercitarea coronarian altoire by-pass coronarian.

Proteja inima in timpul coronarian altoire by-pass arterei

protecție miocardică este foarte important. Principiul de bază - este o înțelegere că inima este într-o stare înainte de terminarea procesului de revascularizare ischemie. Prin urmare, perioadele de ischemie ar trebui să fie cât mai scurtă posibil. Patru moduri pot fi utilizate atunci când se utilizează un dispozitiv cu infraroșu:

1. șuntului cardio-pulmonară, cu o inima bate;
2. intermitentă încrucișată strângere;
3. opri fibrilație fără strângere;
4. prindere cu anterogradă, cardioplegie retrograda sau combinate.

soluție cardioplegic conține o concentrație mare de potasiu, care prevede și provoacă oprirea inimii în diastolă, oferă protecție împotriva ischemiei miocardice în timpul procedurilor chirurgicale asupra inimii, domeniul chirurgical uscat, ceea ce este important în activitatea de chirurg. Există diferite tipuri de soluții cardioplegice: calde, reci, pe baza cristaloide, sânge sau alte fluide. Uneori circumstanțe, cum ar fi, de exemplu, calcifiere a aortei ascendente sau porțiunile mobile ale plăcilor ateromatoase nu permit navelor atent de strângere. Prin urmare, pentru a proteja miocardului este necesară utilizarea tehnicii fără strângere.

În funcție de starea pacientului, unele interventii chirurgicale sunt efectuate cu rezultate diferite. Pacienții cu ischemie severă sau funcție ventriculară slabă în perioada preoperatorie poate efectua IABP. În cazul în care nu există condiții adecvate pentru impunerea unui șunt, transmiocardică revascularizare cu laser poate fi utilizat. Dacă există o calcifiere difuză a vaselor, sau pluralitate de plăci aterosclerotice, este posibil să se efectueze înainte de a executa îndepărtarea lor de manevră (endarterectomie). Această procedură mic este capabil de a îmbunătăți efectul final al operațiunii. Tratamente noi, cum ar fi utilizarea celulelor stem și stimularea angiogenezei este încă în procesul de învățare.

Etapele de bypass aorto-coronarian

chirurgie de bypass coronarian consta din patru etape. Primul pas se realizează selecția și prepararea șuntului. În a doua etapă este realizată pentru a crea condiții pentru conectarea by-pass și introducere canule cardiopulmonar. A treia etapă este dat direct overlay șunt. Aceasta este perioada de ischemie miocardică, datorită nevoii de compresie a arterelor coronare. Ultimul pas este realizată heparizarea, îndepărtarea canule și de închidere a pieptului.

Rezultatele bypass aorto-coronarian

De la 1970. rezultatele coronariene altoire by-pass artera au fost examinate după o serie de studii clinice randomizate. Mortalitatea medie operatorie in randul pacientilor care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian doar a fost format sa ridicat la 2,7% (conform Societatea de Chirurgie Toracica). Complicațiile au inclus: accidente vasculare cerebrale în 1-2% din cazuri fibrilație atrială - 15-30% dezvolta sângerare, necesită intervenție chirurgicală repetată - 2%, complicații infecțioase în cavitatea toracică, mediastinului - 0,5-1,0%, insuficiență renală - 1%, pneumonie - 2-5%. Principala cauza de deces a fost dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute. Ratele de supraviețuire pe termen lung după o intervenție chirurgicală au fost de 88% la 5 ani și 75% peste 10 ani. Evitați atac de cord în termen de cinci ani, au reușit să mai mult de 95% din cazuri. În cele din urmă, a crescut activitatea funcțională observată după o intervenție chirurgicală, mulți pacienți, în principal din cauza dispariția durerii în piept. Întoarcerea durerii a avut loc doar zece ani mai târziu. 50-60% dintre toți pacienții nu trebuie să efectueze orice re-interventii. Au fost evaluate șunt permeabilitatii în perioada pe termen lung. ocluzie șunt de mare vena safenă a fost avansarea la 10% din cazuri, în primele trei luni, după care 40-60% au fost acceptabil în următorii 10 ani. Shunts ale permeabilizarea interne artera mamara a avut cea mai bună performanță, mai ales atunci când anastomoza a fost creat cu sistemul de stânga arterei descendente anterioare. Aproximativ 97% din grefe au ramas brevet de timp de trei luni și aproximativ 90% în următorii 10 ani. Anastomozele by-pass aorto-coronarian intre artera mamara interna si descendente anterioare stângi arterelor crește speranța de viață a pacienților operate. artery radială a arătat, de asemenea, bune permeabilitatii a șuntului atunci cand este utilizat in bypass coronarian stenoza mai mare de 75%. problemă de prelucrare a datelor este faptul că, luând în considerare numai repeta procedura de cateterism cardiac numai atunci când apar simptome. Prin urmare, șunturi occluded, care punct de vedere clinic nu apare, nu pot fi luate în considerare. Motive care duc la ocluzie șunturilor sunt diverse și includ dezavantaje de arta chirurg hiperplaziei intimale, dezvoltarea aterosclerozei si progresia in șunt leziunile vasculare primare. Primirea aspirina postoperatorie, medicamente hipolipidemice, non-fumat este considerat un standard pentru a asigura permeabilitatii pe termen lung a șuntului și încetinirea progresiei aterosclerozei.

Video: aortocoronarian modelare 3D de by-pass

Complicațiile de bypass aorto-coronarian

• moarte
• infarct miocardic
• Sangerarea de execuție transfuzie care necesită
• Sangerarea care necesită o re-intervenție chirurgicală
• dezvoltarea infecției
• insultă
• fibrilatie atriala
• aritmii ventriculare
• insuficiență renală
• Pneumonia / detresa respiratorie
• Dezvoltarea insuficienței de organ