Revascularizarea pentru claudicație

Video: Elena Malysheva. Boala Buerger - flagelul fumatului

Datorită faptului că cu claudicație intermitentă suferă în primul rând, calitatea vieții, pacienții sunt selectate pentru revascularizare în funcție de severitatea simptomelor clinice ale bolii, tulburări funcționale semnificative, ineficiența terapiei conservatoare, absența unor boli oportuniste grave adecvate pentru vasele de revascularizare anatomie și raportul favorabil riscuri și beneficii. Motivația este esențială pacientul însuși, propria sa evaluare subiectivă a stării și a calității vieții. Cu toate acestea, doar motivația pacientului nu este suficientă pentru a justifica mărturia și revascularizarea. dovezi obiective de importanță socială necesară intervenția (corespunzătoare), perspectivele sale de siguranță și pentru pacient. Recomandări relevante au fost recent publicate în acordul internațional privind gestionarea pacienților cu boală arterială periferică și sunt enumerate mai jos.

Înainte de un pacient cu opțiuni de reducere claudicatie intermitenta terapie de revascularizare invazivă (endovasculară sau chirurgicală), luați în considerare următoarele:

- implică fie un răspuns inadecvat de a exercita terapia și farmacoterapie;

- prezența unor tulburări severe în care pacientul nu este capabil de a efectua orice activitate fizică zilnică sau orice altă lucrare importantă pentru el;

- se realizează absența altor boli care pot limita intensitatea sarcinii, chiar dacă simptomele de claudicație intermitentă rezolvate (de exemplu, angină pectorală sau boală pulmonară cronică);

- Prognoza de așteptat;

- placa morfologie, definind un risc scăzut după intervenție și o probabilitate mare de eficacitate pe termen lung.

Conform acestor linii directoare, pacienții sunt selectate pentru posibile revascularizare, este necesar să se efectueze o inspecție suplimentară.

  Proceduri endovasculare pentru tratamentul pacienților cu claudicație intermitentă

clasa I

Intervențiile endovasculare sunt indicate la pacienții cu tulburări funcționale ale stilului de viata restrictiv datorită claudicația intermitentă simptomatic, atunci când există o probabilitate de ameliorare clinică după intervenția endovasculare și a) a existat un răspuns inadecvat de a exercita terapie sau medicamente și / sau b) are un raport risc foarte favorabil și avantaje (de exemplu, segment aortoiliac leziune ocluziva) (Grad A).

Strategia de selectie pacient pentru terapie vasculară trebuie să se bazeze pe clasificarea anatomice a TASC, precum și de severitatea ischemiei membrelor cronice, prezența comorbidităților și riscului de revascularizare chirurgicală. recomandări TASC, definind indicatiile pentru revascularizare aortoiliac despre claudicație intermitentă, indică faptul că procedurile endovasculare sunt tratamentul de alegere pentru leziunile de tip A și o intervenție chirurgicală este indicată la pacienții cu leziuni de tip D.

În analiza prețurilor și a eficienței, care a comparat CHTBA și tratamentul chirurgical cu terapia fizica la pacientii cu PH, preț-eficiență a fost egal cu 38.000 de dolari pe an, ceea ce este comparabil cu alte proceduri acceptate. Preț-eficacitatea tratamentului chirurgical a fost de 311.000 de dolari pe an.

bani Cercetare eficienta CHTBA si terapie exercitiu pentru boli ale arterelor iliace au aratat ca terapia exercitiu este procedura de mai economică (măsurată în dolari pe metru adăugat la MTD) decat angioplastie primara. În general, beneficiile economice relative ale fiecăreia dintre aceste terapii ar trebui să fie luate în considerare în funcție de caracteristicile clinice individuale ale unui anumit pacient.

Tratamentul chirurgical al claudicației intermitente

clasa I

1. Tratamentul chirurgical este indicat la pacienții cu simptome de HRP având nereguli semnificative și activitățile profesionale ale vieții de zi cu zi, la care nici un efect marcat asupra terapiei de susținere și exercițiile fizice și terapie medicamentoasă, care poate realiza o îmbunătățire semnificativă (nivel de evidență: B).

2. Aortobifemoralnoe suntarii indicat la pacienți cu simptome de claudicație intermitentă severe care afectează activitățile profesionale și domestice normale, în prezența hemodinamic leziuni semnificative segment aortoiliac arterial, în absența unor contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, și ineficiență terapie fizică și incapacitatea de intervenție farmacoterapie endovasculare (Grad B) .

3. Endarterectomy arterelor iliace și by-pass aortoiliac sau aortofemoral cu fluxul sanguin adecvat la nivelul aortei sunt prezentate în tratamentul chirurgical al leziunilor unilaterale sau în combinație cu un bypass femural-femural, in tratamentul pacientilor cu leziuni bilaterale segment aortoiliac în care riscul aorto by-pass bifemoralnogo mare ( nivel de evidență B).

clasa IIb

1. Datorită faptului că cursul agresiva a bolii aterosclerotice este asociat cu un rezultat mai mic pe termen lung ale tratamentului chirurgical la pacienții cu vârsta mai mică de 50 de ani, eficacitatea intervenției chirurgicale pentru claudicație intermitentă la această populație nu este clar (nivel de evidență B).

2.-axilară bibedrennoe chirurgie de by-pass este un tratament chirurgical de alegere pentru pacienții cu claudicație severă intermitentă și ocluzii cronice ale aortei infrarenal cu risc ridicat aortobifemoralnogo chirurgie de by-pass (nivel de evidență B).

3. autovenous de bypass femural-tibial poate fi utilizat în tratamentul pacienților cu claudicație intermitentă, în cazuri rare, o anumită categorie de pacienți (nivel de evidență B).

4. Eficiența grefe sintetice cu by-pass femoropopliteal deasupra rostului genunchiului nu este determinată din cauza ratelor permeabilitatii joase (Grad B).

Video: Laktomarin Lactomarin Call Center: 8 (727) 224 30 30

clasa III

1. Chirurgia nu este prezentată ca o măsură preventivă ischemia critică a membrelor inferioare la pacienții cu claudicație intermitentă (Dovada B).

1. bypass axilară femural nu trebuie utilizat în mod curent în tratamentul pacienților cu claudicație intermitentă, cu excepția cazurilor excepționale (vezi. Recomandarea Clasa IIb de mai sus) (nivel de evidență B).
2. În tratamentul pacienților cu proteză sintetică claudicație intermitentă femural-tibial de bypass nu trebuie utilizat (nivel de evidență B).

Chirurgia se realizează doar 25% dintre pacienții care vin pentru tratament la departamentul de chirurgie vasculară pentru claudicația intermitentă.

Indicații pentru deschis operațiuni la pacienții cu claudicație intermitentă poate fi considerată după terapia medicamentoasă, terapie fizică și corectarea factorilor de risc aterosclerotice în cazul: lipsa unui efect suficient asupra comportamentului terapii- conservatoare în prezența anatomiei ANC implica nici un efect de durată după vmeshatelstva- chirurgicală în prezența unei intervenții chirurgicale scăzut de risc cardiovascular revascularizarea. Este necesar să se ia în considerare încălcările activității funcționale a pacientului, amenințând capacitatea sa de a lucra sau necesită o schimbare semnificativă în modul său de viață, după eșecul tratamentului conservator sau endovasculare.

Pacienții mai tineri de 50 de ani, cu simptome de claudicație intermitentă poate avea o formă mai severă de arterioscleroză și mai puțin de răspuns adecvat la chirurgie vasculara: chirurgie de by-pass de multe ori acesti pacienti necesita repetate. Luând act de numărul mare de decese după amputarea si invaliditate de mare în rândul pacienților cu vârsta sub 40 de ani, care necesită o intervenție chirurgicală pentru claudicația intermitentă. Rezultatele Aortofemoral protetice la pacienții mai tineri de 50 de ani au fost mai rau decat rezultatele interventiei chirurgicale la pacientii mai in varsta. Pacienții mai tineri și este necesar un număr mai mare de interventii chirurgicale ulterioare decat pacientii mai in varsta. Astfel, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al claudicației intermitente sunt relative.