Infecție șunt

infecție shunt sunt rare (1-5% din cazuri), dar crește semnificativ probabilitatea amputare (Este de 10-25%), și există o rată de mortalitate ridicată (până la 20%). Conform unui recent de cazuri de audit multicentrice SUNTURI infecție în 31% din cazuri letale marcate în 33% - amputație efectuate și doar 45% - Pacienții au fost evacuate din membrul de viață stocat.

Video: Toate Kursk ajută să supraviețuiască o fetiță Dasha Filatova

Cauzele de infecție a grefei

În cele mai multe cazuri, infecția se produce în timpul intervenției chirurgicale și este cauzată de nerespectarea regulilor de asepsie sau de infecții bacteriene, ca urmare a originalului în zona operațiuni (De exemplu, atunci când o operație este realizată pe anevrisme micotice). Uneori, sursa de infecție sunt infectate răni superficiale. Este de asemenea posibil răspândirea infecției hematogene.

Probabilitatea de infectare a plăgilor (și șunturi) este mai mare la pacienții cu necroză tisulară. În plus, infecția este mai probabil la pacienții vârstnici și la pacienții obezi și în timpul unui sejur spital sunt efectuate chirurgie reconstructiva repetate. De asemenea, factorii de risc includ ras preoperatorie rani deschise de drenaj se întind mai mult de 3 zile, durata de funcționare timp de 2 ore și intervenții chirurgicale de urgență, diabet zaharat, medicamente hormonale, insuficiență renală, o recentă angiografia răni și vânătăi postoperatorii. Trebuie remarcat faptul că complicația infecțiilor sistemice și catetere intravenoase infectate pot fi dezvoltarea unui sepsis protetice.

Proteza Infected acționează ca un corp străin, apărând-bacteriile fixe de la actiunea antibioticelor. Mai rezistent la infecție șunturi autovenous. Dar, în cazul infecției cu posibile autovein eroziune cu apariția hemoragiei eroziv masive. Probabilitatea de autovein creșteri de eroziune în cazul de a fi într-o rană deschisă.

Prevenirea infecțiilor altoi

Pe cât posibil, pacientul trebuie spitalizat imediat înaintea intervenției chirurgicale, iar pacienții din nou spitalizați trebuie izolate de la pacienții cu complicații infecțioase, în special cele cauzate de MRSA.

Respectarea strictă a unei tehnici aseptice, și utilizarea de flux laminar în sala de operație pentru a reduce riscul de infectie. Folosirea lenjeriei chirurgicale autoadeziv impregnat cu iod, pentru a izola mai bine domeniul operativ al unei posibile infecții shunt.

utilizarea profilactică a antibioticelor Aceasta poate reduce riscul de infecție a rănilor și grefe. Cei mai mulți chirurgi folosesc cefalosporine sau amoxicilina +, care sunt active împotriva stafilococi sau colibacteria dar utilizarea înțeleaptă a vancomicină sau teicoplanină, care este asociat cu o prevalență ridicată a MRSA. Infectarea grefei de către aceste tulpini este adesea o cauza de boala si moarte.

Folosind proteze impregnate cu antibiotice. Produsă proteză vasculară, în care o gelatină, colagen sau proteză acoperită de albumină este fixată rifampicină. După o intervenție chirurgicală, ea continuă să acționeze timp de 3 zile. Deși impregnarea rifampicina rezistă efectiv infecției într-un experiment în studii clinice randomizate, rolul său preventiv nu a fost confirmată.

In proteze in vitro antibacteriene activitate detectate cu un strat de argint, precum și reducerea frecvenței de infectare a acestora într-un experiment, dar studiile clinice randomizate necesare.

Video: Tratamentul perforarea membranei timpanice în Israel

Sistem inchis de aspirare promova îndepărtarea hematomului potențial infectat sau gri, dar în două studii randomizate în care aceste sisteme sunt utilizate pentru regiunile inghinale de drenaj al plăgilor, au fost identificate beneficiile.

Aproape toți autorii sunt unanime cu privire la necesitatea de antibiotice profilactice înainte de orice proceduri chirurgicale sau dentare la pacienții cu proteze vasculare.

Manifestările clinice ale infecției șunt

Shilyagy (Szilagii) și colab. la pacienții supuși intervenției reconstructive asupra vaselor, în funcție de adâncimea de leziuni tisulare secreta 3 tipuri de complicații infecțioase din rănile postoperatorii: primul tip de infecție este limitată la piele, cu 2 tip în proces a implicat țesutul subcutanat și 3 tip are o infecție directă a protezei. Infectarea protezei vasculare pot să apară în orice moment, variind de la câteva zile și se termină cu mai mulți ani după operație. În această manifestare poate fi diferită. Posibila apariție a abcese și fistule, expunerea protezei în rană, tromboza șuntului sau sângerarea anastomoza. În ceea ce privește deschise de salvare a ceea ce poate, în orice timp de sângerare deschis cauzate de eroziune septică a venei.

În cazul infecției a aortică protezelor posibila erodare a patra porțiune a duodenului, sau (rar) alte părți ale intestinului cu dezvoltarea fistula aorto-enterica, care prezintă unul sau gastro-intestinale minore multiple sângerare Harbinger, după care va exista sangerari masive inevitabil catastrofale. fistula-Aorta enteric caracterizat prin mortalitate ridicată (>50%), precum și o derivație reinfecție de înaltă frecvență sau eroziune a bontului aortei (complicațiile indicate apar la peste 25% din cazuri).

Patogeni șunt infecții

În cele mai multe cazuri, șunturi infectate reprezentanți ai florei pielii. Este cel mai virulent Staphylococcus epidermidis, biofilmul care produc sau luni seroma infectate sau ani dupa operatie. Acest agent patogen este cultivat cu dificultate, necesitatea pregătirii atentă a alocării fixe proteză pentru al bacteriilor. Staphylococcus aureus mai virulente, de obicei cauzată de o infecție se manifestă mai devreme. Foarte adesea complicații grave și decese datorate de MRSA, precum și agenții patogeni pot acționa streptococi, enterococi, colibacteria, Serratia marcescens, Pseudomonas și Bacteroides. Mai des decât alții de agenții patogeni care provoacă sângerări anastomoza bacterii Gram-negative, în special Pseudomonas. Uneori infectia aparenta microbii protezare sunt semănate, ceea ce este, probabil, din cauza incapacității de a distinge Staphylococcus epidermidis sau utilizarea anterioară a antibioticelor.

Diagnosticul de infecție

În cele mai multe cazuri, infecția șunt manifestă formarea de abcese și fistule paraproteznyh. În cazul unei aspirație explicite de puroi sau fluid turbiditate din cavitatea formată în jurul protezei și însămânțarea ulterioară a diagnosticului patogen devine evidentă. CT, RMN sau cu ultrasunete în jurul Proteza acumularea de obicei detectate de modificari fluid si inflamatorii, cu toate acestea, semne de infecție (în special în prezența unei fistule) poate fi slab exprimate. În acest caz, utilitatea Fistulografie.

Dacă proteza este în întregime retroperitoneal, simptomele pot fi mai puțin evidente, cu toate acestea, creșterea numărului de celule albe din sânge este de obicei observată, precum și creșterea VSH și proteina C reactiva.

In acest caz, o infecție indică detectabil prin ultrasunete 3-6 luni după o intervenție chirurgicală de acumulare de lichid în jurul protezei sau detectarea de gaz la 7 zile postoperator prin CT sau MRI studiu. Într-un caz din patru anevrisme anastomoza apare din cauza infecției, dar examenul CT nu este detectat întotdeauna. În caz de îndoială poate ajuta la scanarea folosind leucocite marcate cu indiu. În cazul formării fistula aorto enteric in timpul endoscopiei pot fi observate proteză vasculară, erodate peretelui duodenului.

În cele din urmă, natura patologiei relevat în timpul intervenției chirurgicale. La infecția shunt indică prezența puroiului în jurul protezei, iar lipsa de încorporare a protezei în țesutul înconjurător (adică, proteza nu are nici o capsulă și stă liber în țesutul).

Tratamentul infecției cu șunt

După confirmarea infecției cu șunt prezentat interventie chirurgicala de urgenta pentru a preveni apariția unei hemoragii catastrofale sau tromboză a șuntului. măsuri conservatoare rareori duce la o vindecare, și după excizia parțială a protezei este de obicei necesară pentru a finaliza mai târziu înlocuirea lui. Operarea de alegere este excizia completă a protezei, îndepărtarea țesutului infectat (debridment) și revascularizare, de preferință, folosind un material autolog.

măsuri conservatoare

Crește timpul necesar pentru a pregăti un pacient pentru o intervenție chirurgicală, prin utilizarea terapiei cu antibiotice prelungită. Implantarea de gentamicină burete de colagen impregnat nu permite să se oprească infecția până la îndepărtarea completă a protezei.

chirurgie

Unii autori propun să facă un abces paraproteznogo autopsie cu instalarea drenajului flux de spălare. Atunci când cavitatea este spălată cu antiseptice sau antibiotice. Dar acest tratament tactică infecție șunt rareori duce la vindecare.

Utilizarea lambourilor musculare: taie capătul apropiat al Sartorius și cele mai recente se deplasează în direcția medial, permițându-i să acopere vasele femurale. Cu toate acestea, o astfel de metodă nu se poate ascunde navele situate deasupra ligamentului inghinal. proteze sau fălci femurală-femurale proteze axillofemoral pot ascunde rectus femoris. Când această mobilizare după separată a porțiunii sale distale și este înfășurat prin însumarea mușchiului croitor. Puteți utiliza, de asemenea, mușchii abdomenului pentru a acoperi rectus proteze și vasele de sânge, subțire, semimembranosului și mușchii gastrocnemieni. Cu toate acestea, în prezența sepsis sau hemoragie adesea recidiva infectiei shunt.

Pentru Proteză adăpost situată în cavitatea peritoneală, o mai mare epiploon poate fi utilizat, care împiedică un increment la acesta intestinului bucle, dar, de asemenea, poate fi condus afară printr-o deschidere în peretele abdominal pentru a ține sau sub ligamentul inghinal și utilizat pentru a acoperi anastomozele arterei femurale.

O shunts problemă deosebit de dificile sunt deschise, situate pe membrele inferioare sub ligamentul inghinal. Riscul de eroziune a șuntului este exprimat mai mult în cazul infecției cu shtammami- Gram-negative și rezistent la meticilină pentru adapostul lor, puteți folosi resturi ale solear și gastrocnemian mușchii în combinație cu grefe de piele despicata sau clapele de pe pediculul formate prin metodele de tehnici microchirurgicale, pentru a obține rezultate bune dar mai ușor de a elimina infectate și de a efectua by-pass altoire șunt autovein zona infectată protezei vasculare sau plasate în stratul mai profund țesuturi.

acoperi temporar defectul dintre peretele intestinal și poate permite stentgrafty proteză, dar există o probabilitate mare de infecții recurente.

Pur și simplu eliminarea șuntului

Scopul principal al tratamentului este de a elimina șunt infectat, cu toate acestea, în absența revascularizare amputații probabil. După îndepărtarea protezei aortice poate fi exprimată atât de ischemie la nivelul membrelor inferioare și chiar amputarea lor ridicată poate fi însoțită de necroza cioturilor de amputare, si vindecarea ranilor saraci, asa ca revascularizarea membrelor ar trebui să încerce să efectueze aproape toate cazurile. În cazul înlăturării șunturile dispuse sub inghinal bontului ligament amputație de obicei se vindeca bine. Acesta este motivul pentru pacienții care fac parte din grupul de risc, această tactică (îndepărtarea protezei și apoi efectuează o amputație în cazul ischemie la nivelul membrelor progresie) poate fi considerat tratamentul de alegere, permițând pentru a salva viața pacientului.

Video: MRA

Scoaterea șuntul în combinație cu ekstraanatomicheskim de bypass

Standardul de aur este considerat la revascularizarea infecție șunt folosind un nou șunt efectuat în cadrul țesuturilor nemodificate, combinată cu excizia shunt infectate. În absența hemoragiei trebuie să efectueze mai întâi revascularizare membrelor, și apoi pentru a elimina proteza aortică infectate. Toate acestea reduce incidența amputari 45-11% din cazuri.

În cazul infecției cu proteză aortică sau aorto iliace ar trebui sa efectueze axilar sau dublu bifemoralnoe axillofemoral alloshuntirovanie, în care Anastomoza distală este necesară impunerea unei arterei femurale comune. În cazul infecției bifemoralnogo aorto protetice anastomoza distal trebuie aplicat fie femurale superficiale, sau artera poplitee cu, adică în afara țesuturilor infectate.

În cazul iliace femurale șunt de by-pass nu poate fi realizată prin zona inghinală infectate, în care caz aceasta poate fi realizată prin foramen obturator, nervul femural lateral sub ligamentul inghinal, sau printr-o gaură în aripa osul iliac. Uneori folosit submoshonochnye de bypass femural-femural și accesul lateral la artera femurala profunda. În cazul unei grefe de înlocuire situate sub ligamentul inghinal, noul șuntul sunt plasate în tunel, care este format dintr-o parte cu cel anterior.

La rulare by-pass ekstraanatomicheskogo câmp infectat este necesar pentru a izola cu un adeziv (autoadezive) operarea rufelor si elimina șunt infectate numai după suturarea toate rănile de fază pură de funcționare.

Toate materialele infectate trebuie îndepărtate, urmate de take in defecte in vasele infectate, folosind un plasture de venă autologă, dacă este necesar. Nebhodimo bine rana curat și se clătește cu scurgere antiseptic, apoi adecvat (este mai bine să se utilizeze un drenaj-spălare de curgere). De asemenea, util pentru rani infectate pune buretele de colagen impregnat cu gentamicină. În timpul funcționării, și timp de 6 săptămâni după ce pacientul trebuie sa primeasca tratament antibiotic adecvat împotriva infecției shunt.

Mortalitatea în urma unor astfel de operațiuni în cazul infecției cu șunt ajunge la 20%, și trebuie să se efectueze ablație în 10% din cazuri. Aproximativ 10% din cazuri există reinfectare șunturi ekstraanatomicheskih, pe langa ei thrombosing des decât șuntează efectuate in situ.