By-pass-femural femurală

Video: Tratamentul extremităților inferioare

by-pass-femurală femural este prezentat în caz de eșec al intervenției endovasculare. În caz de înfrângere, aorto-iliace necesită adesea bypass aorto, deoarece reconstrucția anatomică a aortei nu este posibilă. În cazul reconstrucției vaselor sub ligamentul inghinal, de obicei din cauza prevalenței bolii necesită femuro-distal grefarea cu bypass.

Pacienții cu CIC (ischemie critică a membrelor), dar fara cardiace severe, boli respiratorii sau renale, de bypass femural-femural dă rezultate excelente. Conform unei meta-analize efectuate de Vries (Vries) și Haninkom (Hunink), permeabilitatea vasculară persistă la 80% dintre pacienți, după 5 ani și 72% - 10 ani. Mortalitatea de operare a fost de 3,3%, iar morbiditatea - 8%.

Tehnica de bypass femural-femural

Referindu-se la aspectele tehnice ale operațiuni, pericol asociat cu dificultăți care impun anastomoza proximale este pronunțată calcificarea aortei. Posibile variante de interferență în această situație se referă by-pass ilio femural în cazul patologiei unilaterale sau axilare femural-femural de bypass - pentru duplex.

Ultrasonografia duplex de cartografiere mare vena safenă în perioada preoperatorie, accelerează gard, și, de asemenea, permite vena de a stabili inaptitudine - leziuni cu diametru mic. În cazul în care o mare safene Viena nu este potrivit, puteți lua o venă în brațul opus la marea vena safenă, mici vena safenă, venele profunde ale membrelor inferioare. Dezavantajul gardului marelui vena safenă pentru chirurgie de by-pass-femural femural pe piciorul opus este faptul că 20% dintre pacienții din viitor necesită o intervenție chirurgicală pentru ischemie critică a picioarelor. Evita problema folosind venele mâinii. Holzenbeyn (Hölzenbein) și colab. au raportat 70 și 49% permeabilitatii primară a venelor mâini la 1 și 3 ani, respectiv. Cu toate acestea, în funcție de alți cercetători, rezultatele sunt mai rău, iar ei spun o astfel de problemă ca aneurismal degenerare într-o perioadă de la distanță.

Într-o aplicație studiu randomizat de mare vena safenă impotriva femurul vena profunda pentru bypass femural femural 3 prezintă aceeași frecvență, permeabilitatii șunt (60% față de 64%, respectiv) și invaliditate în perioada de la distanta din cauza picioarelor edem. Tehnica de operare este extrem de complexă și, în plus, poate fi doar transplanturi scurte autovenous. Susținătorii tehnicii in situ susțin că îngustarea treptată a venelor face mai ușor pentru a compara grefa si artera, atat in anastomoza proximala si distala, care crește automat numărul de vene care pot fi utilizate pentru by-pass-femural femural. Rezultatele inițiale bune sunt încurajatoare în ceea ce privește cel mai bun teren într-o perioadă de la distanță. Cu toate acestea, în studii randomizate in tehnici in situ impotriva tehnicii de inversare aratat nici o diferenta in aplicarea grefe si permeabilitatii grefa.

Video: chirurgie vasculară

In absenta proteze grefare autovenous sunt utilizate pentru PTFE de bypass femural-femural. Atunci cand se aplica una dintre arterele gambei, ele dau rată de eșec destul de acceptabil. Unii cred că crearea unei fistule arteriovenoase între vena adiacentă și anastomoza distală (folosind metode generale de anastomoza) pot îmbunătăți permeabilitatea prin creșterea fluxului sanguin. În unele rapoarte sugerează șunt permeabilitatii în 71% din cazuri și salvare la nivelul membrelor în 83%.

by-pass-femurale femural este realizată în mod tradițional între artera femurală comună, pe de o parte și o a doua secțiune verticală prin inghinale. Implantul (Dacron sau PTFE cu diametrul de 8 sau 10 mm) tunelizat sub piele. Astfel, atât anastomoza (donator și primitor) în căutarea distală, cum ar fi litera inversat „C“. Cu toate acestea, acest lucru nu este o configurație ideală pentru fluxul de sange hemodinamic. O mică incizie oblică în fosa iliacă permite impunerea anastomoza în formă de S pe donator de artera iliacă externă. Un alt avantaj al acestui acces este că permite tunelul implantului în spatele vaginului mușchiului drept abdominal, care protejează inghinală de la expunerea la radiatii in timpul angioplastie ulterioare donator de artera iliacă externă sub control cu ​​raze X.

În cazul de by-pass-axilare femural-femural este necesară măsurarea tensiunii arteriale pe ambele brațe și mențineți auscultatie în regiunea subclaviculară pentru zgomote anormale. Dacă tensiunea arterială în aceleași mâini, recipientul ca donatorul trebuie să fie ales artera axilară dreaptă, deoarece în acest caz, riscul ocluziei proximale de mai jos. Când mai rău axilar femural-femural permeabilitatii grefa bypass (din cauza lungimii sale și la o viteză de curgere) decât la by-pass aorto-femural-femural, deși rezultatele tratamentului sunt variabile. mână donator este plasat pe un suport la un unghi drept și de a efectua o incizie în zona subclaviculară. artera axilară este expusă prin disecție fibrelor de pectoral și mobilizarea axilar venă în jos. Tunneler efectuate sub pectoral majore și minore și în regiunea inghinală subcutanat. Pentru a nu efectua reduceri suplimentare și de a elimina o sursă potențială de infecție, ar trebui să se aplice tunneler lung. Utilizarea armat (nu da excese) implanturi de Dacron sau PTFE cu diametrul de 8 sau 10 mm, face posibilă obținerea celor mai bune rezultate. patency derivație este menținut la 48-93% dintre pacienți la 1 an și 19-79% dintre pacienți, după 5 ani. Revizuirea rezultatelor studiului au aratat nici o diferenta semnificativa intre PTFE sau Dacron ca un factor determinant major al cross-country serveste fluxul sanguin. În studii clinice randomizate au arătat că grefa de utilizare axilar-femural-femural diviziunea simetrică a fluxului reduce riscul de ocluzie încrucișată la nivelul membrelor.

Combinatia bypass femural-femural cu distal

Mulți pacienți în același timp, există o patologie a vaselor distale, prin urmare, problema de bază este întrebarea dacă sunt sau nu de by-pass-femural femural transversale și distală. În prezent, nu are nici un răspuns clar. Simultane altoire vasele de sânge sub ligamentul inghinal crește funcționarea și riscul pentru pacient. În cazul în care fluxul de sânge în adâncime arterei femurale și necroză tisulară minimă satisfăcătoare, este mai bine să se limiteze operațiunea menită să ofere fluxului sanguin la nivelul membrelor și by-pass distal pentru a efectua la ineficiența acestuia. In cazul fluxului sanguin inadecvat sau gangrena piciorului extinse necesare pentru a efectua o intervenție combinată care vizează corectarea fluxului sanguin și grefa vasculară sub ligamentul inghinal.

Cu izolație din material plastic artera profundă a coapsei, fara interventii chirurgicale de bypass femural-femural nu joacă un rol semnificativ în tratamentul CIC. In absenta necroza tisulară este capabil să elimine durere singur, dar rareori asigură vindecarea ulcerelor venoase sau gangrenă. Cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când un stoc profundoplasty izolat bine dezvoltat colateralelor profunde arterei femurale și tibiale acceptabil nave. Meta-analiza bypass-femural-femural la KMC efectuat de Haninkom (Hunink) și colab a arătat că permeabilizarea primar la 5 ani a fost de 66% pentru vena (la orice nivel), 47% pentru PTFE deasupra genunchiului și 33% pentru augmenta Total PTFE articulația genunchiului. Grupată permeabilitatii primar ponderat la (artera sau arterele piciorului tibial) femuro-distal suntarii raportată în acordul intersocietale transatlantic. Astfel, după 1, 3 și 5 ani permeabilitatii femuro-femural autovenous de bypass a fost de 85, 80 și 70%, și femurală-popliteal proteză - 70, 35 și respectiv 25%.

În cele mai multe cazuri, variabilitatea rezultatelor de chirurgie de bypass femural-femural din cauza diferențelor în distribuția cazurilor. Indicatori ai permeabilizarea secundar și membrelor salvare cu 10% mai bune decât cele ale permeabilitatii primare. Pompare autovenous permeabilitatii depinde de mai mulți factori, inclusiv calitatea fluxului de intrare și de ieșire și calitatea unei vene - diametrul și lungimea.

Cel mai bun site-ul este comună artera femurală pentru anastomoza proximale. Cu toate acestea, în cazul în care un Viena îi lipsește înainte de a fi mai bine să impună anastomoza arterei femurale profunde, decât de a utiliza un segment al arterei femurale superficiale, la care a fost efectuat endarterectomie. femural superficiali sau artera poplitee poate fi utilizată ca sursă de aprovizionare de sange numai in absenta leziunii aterosclerotice proximal. Zona anastomoza distală este selectat pe baza de scanare duplex preoperator sau arteriografie. Înainte de venele gard ar trebui să fie examinate cu atenție artera alese, așa cum este adesea necesar să se impună anastomoza distală sau chiar folosi un alt vas. Femurală-poplitee by-pass, cu un prejudiciu de segment poplitee separat este folosit numai atunci când este imposibil de a efectua o artere de bypass sau de gamba piciorului. Cu toate acestea, să se bazeze pe vindecarea ulcere venoase sau cangrena si atinge permeabilitatii a șuntului, trebuie să selectați segmentul arterei poplitee cu aprovizionări a piciorului gUihă. Segmentul prejudiciu popliteal separat și arterele tibiale acceptabil pentru a realiza cele mai bune bypass-femural-tibial cu o lungime suficientă a venelor, altfel - set venă grefă femoropopliteal și se întind până la tibiale arterelor.

Accesul la artera tibială posterioară în partea inferioară a cel mai simplu mod de a obține partea inferioară a piciorului, aprofundarea incizie făcută printr-un gard de mare vena safenă. Accesul la al treilea mijloc a arterei peronier se obține între tibial posterior și mușchiul solear. Pentru a accesa treimea inferioară a arterei peronieră este necesară pentru a efectua o rezecție a segmentului fibula de 6-8 cm lungime prin incizie laterală. Pentru a avea acces la anterioara incizia arterei tibiale realizat pe 4 cm lateral spre marginea anterioară a tibiei. transplant Autovenous, merge la al treilea mijloc a arterei tibiale anterioare, ar trebui să fie tunelizat printr-o fereastră în membrana interosoasa. Grefele la treimea inferioară și artera dorsală a piciorului se poate face prin marginea din față a tibiei. Calibrul artera tibială destinatar este foarte mică, și, prin urmare, artera și venele adiacente ușor deteriorate în timpul manipulării. De aceea, în loc de cleme, utilizați o silastic moale lipită sau obturatoare intraluminale. Lung oblic capăt aplicator pentru a aplica anastomoze fire monofilament de polipropilenă (prolil), cu două ace, 6-0 sau 7-0.

Video: chirurgie bypass coronarian asupra inimii

Intr-un studiu clinic randomizat, chirurgie de bypass femural-femural folosind proteze cu sau fara fistula gasit nici o diferenta semnificativa in permeabilitatii grefa. Dacă aplicați această tehnică și, mai presus de toate, ar trebui să fie rezervat pentru tibial sau artera peronieră de bypass aorto în situații cu fluxul sanguin saraci. Unii autori descriu manșeta venos la anastomoza distală. Intr-un studiu multicentric, randomizat femural-poplitee proteza de bypass cu utilizarea și crearea manșetei venoase sau fără ea, se arată o îmbunătățire semnificativă a incidenței permeabilitatii grefa sub articulația genunchiului folosind o manșetă. După 2 ani, permeabilitatii a fost de 52%, față de 29%. În prezent, a produs proteze deja formate manșetă. Acestea sunt utilizate atunci când nu există nici o venă disponibile pentru a crea o manșetă. Într-un studiu randomizat comparativ publicat recent arată echivalența dintre proteze dentare totale cu standard de cuff venos 2 ani după bypass sub genunchi. Astfel, aceste proteze pot fi considerate o alternativă rezonabilă în cazul în care este imposibil să se formeze o manșetă venoasă. În prezent, nu există studii clinice randomizate de manșete venoase la nivelul arterei tibiale, dar cu punctele pozitive atunci când bypass sub articulația genunchiului, desfășura activități de cercetare corespunzătoare cu înțelepciune.

Wolfe (Wolfe) a constatat că aproximativ 14-20% dintre pacienții cu CIC este imposibil de a reconstitui arterelor distale datorita ocluzia vaselor de sânge picior și picior. Mulți dintre acești pacienți suferă de diabet și cele mai multe au nevoie de amputare. Totuși Taylor (Taylor) și colab. descris recent permeabilizarea altoire între ocluzia venei proximale și plasați piciorul (sau dorsale venos tibială arc posterior Viena), după distrugerea valvelor venoase. Din cele 18 drumuri de ocolire dezvoltate, în 3 cazuri eșec.

Rezultatele de bypass femural-femural

Limb salvare la 1 an a fost observată la 75% din cazuri. chirurgie de bypass este asociat cu dificultăți tehnice și umflare severă a picioarelor cauzate de hipertensiune venoasă. Cu toate acestea, aceste încălcări sunt rezolvate cu timpul.