Tromboză de șunt

shunts Tromboza apar frecvent, cu niveluri crescute de fibrinogen, hiperlipidemia, trombofilie (de exemplu, în prezența fundal C, proteine ​​S sau deficit de antitrombină III, prezența anticorpilor antifosfolipidici Leydenovskoy coagulare factorul V mutație) și împotriva creșterii agregării plachetare.

Continuarea fumatului în trei-patru ori crește probabilitatea de tromboză a șuntului.

Diabetul zaharat și insuficiență renală reduce durata de viață a pacienților, dar nu afectează permeabilitatii grefe de bypass.

Tromboza șunturi si stenoza recurente apar mai frecvent la femei, iar acest lucru contribuie la terapia de substituție hormonală.

Prevenirea trombozei șunturilor

Se presupune că efectul benefic asupra permeabilitatii grefe de bypass trebuie să aibă agenți antiplachetari, dar această afirmație este dovedită numai în cazul acidului acetilsalicilic. Ca pentru chirurgie reconstructivă efectuate sub cutelor bolți, acidul acetilsalicilic imbunatateste permeabilitatii de proteze vasculare, grefat permeabilitatii autovenous imbunatateste warfarina.

Radioterapia poate preveni hiperplaziei intimale în proteze vasculare.

După șuntare autovenous efectuate sub ligamentul inghinal recomandat de obicei observația clinică cu o scanare duplex Doppler regulate (nu se aplică protezelor vasculare) șunturi. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, stenoza critică (cu viteza fluxului de sange > 3 m / sec) și multe stenoze moderat aproximativ 2-3 m / sec debit (), sub capăt netratat al ocluziei șunt, în timp ce după audit adecvată a rezultatelor de obicei, deși datele din studiile randomizate în acest sens sunt contradictorii.

Video: tromboză șunt

Tromboza de grefe aortice

ocluzia cronică de grefe aortice apar la reapariția claudicație intermitentă sau durere de repaus, care necesită o intra arterială angiografia cu substracție digitală planificată sau de urgență. Pentru a exclude infectia protezelor ca o posibilă cauză a trombozei, ar trebui să fie efectuate fie CT sau scanare cu ultrasunete. In cazul in care tromboza grefei aortic este însoțită de pierdere severă ischemie amenințătoare a extremităților inferioare, precum și pune în pericol fese ischemie și organe pelvine, de preferință imediat, fără angiografia prealabilă efectua by-pass-axilar bifemoralnoe (cu condiția ca aport adecvat de sânge membrele superioare respective).

Într-un caz fălcile tromboze proteza aorto-femural poate trombilor din aceasta prin partea femurală acces tromboză. Astfel trombozată fălcile disecate asupra nivelului anastomoza distal si reviziruetsya Fogarty marimea cateterului este 5 sau 6, la un moment dat (pentru a preveni piciorul distal embolizarea nu este afectată) trebuie să împingă regiunea dintre picioare. Astfel, este posibil să se îndepărteze trombii proaspete. Pentru a elimina trombilor mai organizat pentru a utiliza inel decapanții speciale sau fixarea unui trombus (spirala) catetere.

În prezența stenozei la căile de evacuare trebuie să se extindă falca protezei și să-l sau profund coase, fie la nivelul arterei femurale superficiale. Dacă încercați să trombilor sunt nereușite, ar trebui să efectuați un bypass încrucișat femural-femural.

Video: șunt Venoase ZMZHV PKA. Stenoza la două niveluri

shunts Tromboza ekstraanatomicheskih

Tromboza femuro-femural bypass sau de una dintre Branche stenoza axilari-bifemoralnogo shunt obicei cauzate tractul de scurgere, astfel încât să poată fi eliminate prin tromboliză și angioplastie sau prin trombectomia și audit / fălcile de alungire proteză.

Video: by-pass coronarian dupa predilation pe lungime

Total-trombozei axilare bifemoralnogo proteză, de obicei, din cauza stenoza la anastomoza proximale sau la nivelul arterei subclavie. Acesta poate fi, de asemenea, rezultatul unei infecții sau comprimare a protezei (de exemplu, la culcare). În mod ideal, înainte de chirurgie ar trebui să efectueze scanarea duplex și subclavicular angiografie, axilară artera și ieșire ale tractului, dar în caz de ischemie severă, pierderea la nivelul membrelor pericol prezentat o intervenție chirurgicală de urgență. Tromboliza este rareori succes tromboză de șunt, tromboză din cauza întindere, adică un număr mare de mase trombotice. Trombectomia efectuate după disecția protezei adiacente proximal și distal anastomoza (adică, în apropierea arterei axilare și femurală). În plus, prezența stenozei produsă corectarea acesteia. Unii autori recomanda pentru a efectua interventii chirurgicale de by-pass pe partea opusă a arterei axilare, evitându-se astfel eliberarea unei anastomoza proximale impus anterior si artera axilară de cicatrici în zona subclaviculară.

shunts Tromboza dispus sub ligamentul inghinal

Tromboza șunturilor dispuse sub ligamentul inghinal, ischemia este mai pronunțată în cazul trombozei protezei vasculare decat tromboza venelor autologe, deoarece asupra grefei fluxului sanguin de volum este mai mare în cazul membrelor trombozelor primește o cantitate mai mică de sânge. Menținând în același timp viabilitatea membrului poate efectua scanarea duplex Doppler si angiografia intraarterială substracție digitală, și apoi la pacienții cu vârsta sub 80 de ani ar trebui să ia în considerare posibilitatea de tromboliza, cu condiția ca Tromboza șuntului a avut loc recent. În cazul în care, după ocluzia șuntului (sau autovein proteză) a trecut mai puțin de o săptămână, de la ea puteți efectua o trombilor. Asigurați-vă că pentru a elimina stenoza, ceea ce duce la tromboza, folosind patch-uri autovenous, rezecția parțială a șunt cu înlocuirea pieselor modificate ale unei proteze normale sau autovein sau care formează șunt viguros.

În caz de eșec al recanalizare a șuntului trombozată existente trebuie să efectueze un nou by-pass, astfel ca șuntul este de dorit să se utilizeze autovein. Postoperator de dorit un tratament anticoagulant prelungit.

În cazul în care ischemie la nivelul membrelor amenință o pierdere, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil: în primele 6 ore ale Tromboza șuntului. Ulcerație, „woody“ shin indică prezența necrozei mușchilor ei, și contractura ischemică sau pierderea membrelor sunt posibile chiar si dupa revascularizare cu succes. În cazul unui impuls bun al Thrombectomy arterei femurale după angiografie intraoperatorie poate fi realizată. Trombectomia, de obicei, efectuate după disecție vaselor de sange in apropiere de proximale și anastomozelor distale. Acesta foloseste un cateter Fogarty 3 dimensiuni, iar lumenul șuntului vaselor și clătite în mod repetat cu soluție salină heparinizată. Tromboliza îndepărtează masa trombotice reziduală. În acest scop, lumenul șunt poate introduce fie 100000 UI de streptokinază sau 10-15 mg de țesut activator de plasminogen recombinant diluat în 30 ml de soluție salină. După introducerea acestor tromboliticelor șunt oclus timp de 20 minute. Asigurați-vă că pentru a elimina orice defecte sau anastomozele grefei sau, in ciuda tratamentului anticoagulant în curs de desfășurare, există o mare probabilitate retrombosis șunt.

În prezența ischemiei acute după trombectomia trebuie efectuată fasciotomie, care ar trebui să taie fascia patru teci fasciale, care elimină compresia mușchii picioarelor și îmbunătățește perfuzia membrelor distale. În particular fasciotomie arată prezența edem și durere în zona gambei.

Rolul trombolizei în tromboza șuntului

Tromboliza poate fi efectuată în termen de 14 zile de la apariția trombozei, cu condiția ca viabilitatea membrului, iar dacă după ultima intervenție chirurgicală, se face pacientul, în ultimele 3 luni.

Video: AK-șunt după PTCA balon cu diametru mai mare. în timpul

O atenție deosebită trebuie să fie exercitată în efectuarea tromboliza la nivelul aortice protezelor Dacron, datorită probabilității de sângerare de la ei. Pentru pacienții cu riscul de tromboliza HRP depășește beneficiul posibil de la ea. În alte cazuri, activator tromboliza, recombinate a avut loc plasminogen tisular folosind catetere de pulverizare în impulsuri, vă permite să restaurați permeabilitatii a șuntului, în 70-80% din cazuri, dar recanalizare este mult mai probabil în cazul trombozei proaspete (mai puțin de patru zile), a apărut pe termen lung funcțional (peste 11 luni) șunt. Dupa tromboliza demonstrat eliminarea oricărei (ceea ce contribuie la aparitia acesteia) stenoza, acest lucru poate fi utilizat pentru angioplastie sau chirurgie reconstructiva precoce deschisa. Cu toate acestea, tromboliza pentru tromboză a șuntului devine mai puțin popular din cauza complicații hemoragice concomitente, permeabilitatea scăzută a șunturi pe termen lung și pentru a păstra ischemie la nivelul membrelor.