Interventii endovasculare pentru boala arteriala periferica

clasa I

Video: diagnostic angiografica si interventii endovasculare

1. angioplastiei și a procedurilor stenting sunt eficiente ca interventie primara pentru stenoza sau ocluzia ASO (Dovada B).

2. angioplastiei și a procedurilor stenting sunt eficiente ca interventie primara pentru stenoza sau ocluzie PNAp (Grad C).

Video: Metode naturale de tratament al bolii vasculare periferice PVD

3. angioplastiei și a procedurilor stenting sunt eficiente ca stenoze intervenție primară ASO și PPA (Gradul C).

4. artera tibială Angioplastia este metoda de alegere pentru izolate artere picior leziune la pacienții cu ischemie critică de membru, în special la pacienții cu diabet zaharat de picior.

1. intervenția endovasculară este recomandată ca tip preferat la leziunile revascularizare arterelor femoropopliteal de tip A clasificare TASC (Grad B).

clasa IIa

Stenturilor și tehnologii suplimentare, cum ar fi utilizarea de lasere, cilindrii de tăiere, dispozitive, aterectomie, pot fi utile pentru intervenții asupra femurale, poplitee si arterele crural ca terapie de salvare in urma unei angioplastie cu balon eșuat (de exemplu, stenoza diametru când gradientul de presiune continuă asupra plăcii continuă 50% sau mai mult în prezența limitării fluxului sanguin artera disecția) (Grad C).

clasa IIb

1. Eficacitatea stentarea, aterectomie, folosind lasere, cilindri de tăiere pentru tratamentul leziunilor femurale-poplitee (in afara de economisire a procedurilor de angioplastie cu balon succes) nu a fost încă dovedită (Grad A).

1. Eficacitatea implantare „goale“ stent, aterectomie, utilizarea cu laser, tăiere cilindrii pentru tratamentul leziunilor infrapodkolennyh (in afara de economisire a procedurilor de angioplastie cu balon nereușită) nu a fost încă dovedită (Grad C).

clasa III

Nerecomandat femurale, poplitee sau tibiale arterelor stenting primar (Gradul C).

Tehnologii endovasculare tratarea bolii arteriale periferice ocluzive includ angioplastie cu balon, stentarea, aterectomie, utilizarea de lasere, cilindri de tăiere și de înaltă angioplastie fibrinoliza / trombectomie. Când utilizați substanțe tromboliza care afectează fibrină și prin aceasta inducerea fibrinoliză și metode directe pentru înlăturarea trombilor (termenii „tromboliza“ și „agent trombolitic“ - un sinonim pentru „fibrinoliză“ și „fibrinolitic“ utilizat în alte recomandări) sunt utilizate pentru trombectomie.

Selectarea leziunilor potrivite pentru procedurile de endovasculare, problema încă nu este pe deplin rezolvată. 50-75% stenoza, angiografice, poate fi atât gemodina- ically semnificative și nu este semnificativă, măsurarea presiunii risosudistogo intra recomandată pentru determinarea semnificației stenozelor și în continuare predicția în cazul invariante leziuni de corecție invazive. Cu toate acestea, există diferențe în ceea ce privește indicatorii de presiune transstenoticheskogo, care ar trebui să fie considerate semnificative, precum și cu privire la metodele utilizate pentru a măsura. Cu toate acestea, există un dezacord cu privire la ceea ce nu este prezentat tratamentul endovascular al stenozelor cu un gradient de presiune joasă. Compararea iliac arterei stenting primare și angioplastie cu balon si stenting (in cazul unei angioplastie nereușite, definită ca gradientul de presiune mai mare de 10 mm Hg. V. Cu sau fără vasodilatatie l) au demonstrat că 43% dintre pacienții din grupul necesar stenting angioplastie. Frecvența complicațiilor, rezultatele clinice observate pe parcursul unui an de evenimente adverse au fost similare în grupurile de comparație, indicând faptul că aceeași eficacitate și siguranța stentarea primare și stenting după angioplastie. Intr-un alt studiu randomizat, a sugerat superioritatea stentarea primara. În timpul meta a demonstrat ca stenting artera iliacă este însoțită de mai puține complicații și mai bine prognosticul pe termen lung în comparație cu o frecvență similară atunci când complicații CHTBA. stentarea arteriale după angioplastie succes mai costisitoare comparativ cu CHTBA- in practica clinica de rutina, de cele mai multe leziuni ale arterelor iliace tratate cu ajutorul stenting primar. Strategia de selectie pacient pentru CHTBA stenting sau femoropopliteal arterelor a fost observata in 4 studii clinice randomizate și 1 meta-analiza a cazurilor clinice. Autorii meta-analiza a concluzionat că numai în tratamentul arterelor ocluse la pacienții cu ischemie cronică a membrelor inferioare este insotita de implantarea stenturilor mai bine prognostic pe termen lung, comparativ cu angioplastie.

Stentarea este asociat cu o frecvență ridicată a intervențiilor de succes și pot fi relevante într-o angioplastie nu a reușit și în tratamentul restenozei după.

Alte metode de tratament endovascular PAD nu au nici un avantaj față de CHTBA / stentarea. Într-un studiu randomizat, cu privire la eficacitatea ateroctomia comparativ cu CHTBA pentru tratamentul pacienților cu segment aterosclerotice femoropopliteal, rezultate clinice mai favorabile si succes hemodinamice pentru

Video: Tratamentul endovascular al bolilor vasculare

2 ani de observație demonstrată în grupul CHTBA. Intr-un alt atherectomy studiu randomizat, comparativ cu CHTBA aratat nici o diferenta in rezultatul in termen de 6 luni de observație. Intr-un studiu prospectiv la pacientii supusi ateroctomia arterelor tibiale, rezultatele negative obținute. În mod similar, într-o multitudine de studii clinice randomizate de angioplastie cu laser comparativ cu CHTBA nici o dovadă în favoarea laserului. Mai multe studii randomizate, autorii au sugerat ca brahiterapie endovasculare poate reduce rata restenozei după stent CHTBA si femural si arterelor poplitee. Prin metodele nu au trecut încă testul în studii randomizate, se referă la implantarea stenturilor arterelor periferice acoperite cu medicament.

Tratamentul endovascular al leziunilor segmentului aortoiliac

În ciuda faptului că reconstrucția rezultatele pe termen lung aortofemoral mai bine decât rezultatele metodelor existente in prezent de tratament endovascular al leziunilor aortoiliac difuze, riscul de chirurgie este semnificativ mai mare decât riscul de criterii de letalitate chirurgie endovasculare, complicații și de a reveni la activitatea normala. Prin urmare, un element-cheie în a decide cu privire la metoda de tratament este evaluarea stării generale a pacientului și anatomia leziunilor arteriale.

Video: denervare endovascular al arterelor renale

Toate rapoartele de angioplastie percutană stenoza arterei iliace se spune că succesul tehnic și primar clinice de mai mult de 90%. În cazul leziunilor locale, cifra este de 100%. Succesul tehnic recanalizare ocluzii lungi ale arterelor iliace ajunge la 80-85%. Îmbunătățirea echipamentelor endovasculare concepute pentru tratarea totală de stejar Clusaz succes tot mai mare de recanalizări tehnic.

Materialele TASC II sintetizează rezultatele mai multor studii mari care au prezentat date referitoare la permeabilitatea segmentului operat al arterei la nivelul de 70-81% în termen de 5-8 ani de observare. afectează negativ permeabilitatea stării tractului scurgere și severitatea ischemiei a lungimii segmentului afectat. Se sugerează că terapia de sex feminin de gen și de substituție hormonală la femei duce la o reducere a efectului stentarea arterelor iliace, precum și un impact negativ asupra secțiunilor transversale ale stented arterei iliace externe. Un studiu prospectiv, randomizat, multicentric a comparat rezultatele stenting primar și angioplastie cu stenting dupa cum este necesar. Ei au fost similare: frecvența reoperations la 2 ani a fost de 7 și, respectiv 4% (diferența nu uzură semnificativă statistic). Cinci ani rezultatele din ambele grupuri au fost similare: 82% stented arterelor iliace din grupa 1 și 80% în grupul 2 nu au nevoie de re-PE vascularizarii într-o medie de 5,6 ± 1,3 ani.

Intr-un alt studiu multicentric, randomizat, prospectiv a comparat rezultatele aplicării a două stenturi autoextensibile diferite pentru a trata leziunile arterei iliace. permeabilitatii primară a secțiunilor stented dintr-un an a fost de 94,7 și 91,1% (diferenta nu este semnificativa statistic), respectiv, cu niveluri similare de complicatii si beneficiu clinic, indiferent de tipul de stent.

Tratamentul endovascular al leziunilor arteriale infrainghinala

Tratamentul endovascular leziunile infrainghinala este metoda de alegere pentru leziuni scurte, cum ar fi stenoza / ocluzie și 10 cm lungime. Succesul tehnic si clinice de stenoza angioplastie segment femuro-popliteal în toate seriile depășește 95% (95% CI 98-100%). Apariția conductoarelor hidrofile și echipamente recanalizarea subintimală posibil pentru a atinge un nivel ridicat din totalul ocluziilor recanalizarea - 85% (95% CI 81-94%). Tehnica subintimală recanalizare depinde în mare măsură de prezența ocluzii ale arterelor acceptabil de mai sus și mai jos, pentru a permite accesul decât lungimea leziunii. Documentul TASC II sintetizează o serie de studii care arată că factorii de risc independenți pentru dezvoltarea restenosis sunt: ​​gradul de ischemie (claudicație peremazhayuschayasya sau ischemie critică), lungimea leziunii și starea ejecție. Este general acceptat faptul că tromboza acută după angioplastie superficiale femural implantare stent artera este prezentat.

Până în prezent, nici o dovada a fost prezentat studii care au comparat angioplastie cu șunt operațiuni când leziunile infrainghinala. Acest lucru poate fi parțial explicată prin faptul că operația de by-pass adesea efectuate cu leziuni extinse și ischemie critică și angioplastie - pentru stenoze sau ocluzii scurte și claudicația intermitentă, așa cum este recomandat de TASC.

Tratamentul endovascular al leziunilor segmentului jog femur

Intervențiile endovasculare pe arterele de sub articulația genunchiului este de obicei indicat pentru salvare la nivelul membrelor. De multe ori, aceste intervenții sunt efectuate în colaborare cu chirurgia deschisa pe artere. Există tot mai multe dovezi care să susțină recomandări pentru utilizarea angioplastie arterelor piciorului la pacienții cu ischemie la nivelul membrelor critice, atunci când este posibil pentru a restabili fluxul direct arteriale de sânge în picior, în special în cazul în care există boli concomitente severe.

Deși nu există dovezi concludente pentru a recomanda angioplastie si stenting arterelor piciorului la pacienții cu claudicație intermitentă.