By-pass femural

Video: Femurul-tibială operatie de by-pass

by-pass femurală este una dintre principalele metode de revascularizare a membrului și aplica un număr semnificativ de pacienți cu ischemie la nivelul membrelor.

Aspecte metodologice, informații cu privire la eficacitatea și posibilele complicații ale șunt operațiuni Este bine cunoscut.

Bifurcare femural grefa bypass (proteza) pot fi efectuate numai la pacienții cu tibia postamputatsionnym defect sau, eventual, cu cioturile după izolarea genunchiului sau transcondylar „clasic“ amputare șolduri (ca și pentru ultimele două situații ipotetice, experiența personală nu avem în această parte). Cu alte cuvinte, este vorba despre cazurile în care cea mai mare parte a țesuturilor moi ale coapsei și bazinul arterei femurale profunde rămâne intactă. Orice diferențe metodologice semnificative de intervenție la acești pacienți numai net caracteristică este aceea că o parte a operațiunii piciorului inferior ciot ar trebui să fie finalizată prin restabilirea fluxului sanguin prin artera femurală profundă.

Video: aorto-by-pass bifemoralnoe

O modalitate (liniar) de bypass femural la pacientii cu defect unilateral postamputatsionnymi în general efectuate prin metode convenționale cunoscute. Cu toate acestea, unele detalii ale operațiunii în acest grup de pacienți sunt cruciale.

Când face by-pass femural?

Indicațiile pentru această intervenție chirurgicală este exprimat procesul okklyuziruyusche-constrictoare în zona gurii a arterei iliace comune, care nu permite să se limiteze reconstrucția-iliace femurale. Cu toate acestea permeabilitatii aortei trebuie menținută cel puțin ar trebui să fie suficientă pentru a asigura fluxul sanguin adecvat într-o proteză vasculară. La mulți pacienți există o ocluzie a arterei iliace relativ intacte artera permeabilitatii iliace comune, care permite de a efectua o rekonstruktsiyu- iliofemurale în acest caz, există diferite în caracter înfrângerea comună artera iliacă cu partea contra-lateral. Alții, dimpotrivă, a existat un pronuntat leziuni okklyuziruyusche-stenozantă ale aortei infrarenal într-o măsură considerabilă, în care posibilitatea unui by-pass femural liniar este mai mult decât problematică. La acești pacienți, ocluzia cea mai frecventă a arterei iliace pe ambele părți. Dintre pacienții care pot fi efectuate femural by-pass permeabilizarea arterei iliace comune liniar cu latura a bontului, de obicei, într-un grad mai mare sau mai mică, este menținută. Fără a intra în detalii cu privire la patogeneza acestui fenomen, observăm că acest model este de înțeles. Cu toate acestea, am considerat grupul nostru de pacienți și-au exprimat în tulburări circulatorii kulte- și diverșii factori care ar putea afecta „precar“ starea de subcompensation de întreținere poate duce la dezvoltarea de ischemie severă a bontului. Unul dintre acești factori, în special, este lovit în timpul funcționării în lumenul stenozate ale arterei iliace de buturuga emboli mici. Prin urmare, atunci când bypass-ul liniar aorto femural trebuie să asigure un control vizual și salubritate eficientă a cavității în zona de suprapunere a anastomoza proximal aortic.

Video: Equ-flo.mpg

Proceedings chirurgie de by-pass femural

După expunerea de acces retroperitoneale și selecția este realizată aceasta aortică de strângere cruce, introdusă în prealabil sub ea turnichet. În condiții normale, pacienții cu ambele membre inferioare a salvat cel mai acceptat este de a realiza lateral longitudinal stoarcere aorta, care, desigur, mai puțin traumatică și mai puțin periculoase. Cu toate acestea, această metodă elimină posibilitatea de audit și lumenul interior al aortei, mai ales gura contralaterale arterei iliace comune. prindere Transversal tehnici de operare, fără îndoială, complicată, cu toate acestea, permite o condiții mai adecvate ulterioare de inspecție și renovare vizuală aortă cavitate decât în ​​cazul membranei stoarcere. artera iliacă comună este prins de butuc. Este necesar să se utilizeze un clip moale, nu de a provoca exfolierii aterogenă peretele arterial sau mase trombotice. Aortotomiya se face direct deasupra gurii comune arterei iliace sau cu o tranziție mică la ea. In acest ultim caz, artera iliacă comună este suprimat la nivelul unghiului longitudinal distal al rănii. Acest lucru creează chiar și oportunități mai bune pentru revizuirea cavității aortei. În procesul de disponibilitate și șterse fragmente masele sale plutitoare aterogene si cheaguri. Bine fixat pe placa de perete aortic și cheaguri de sânge nu ar trebui să fie eliminate. cavitatea aortică este spălată și osushivaetsya bine. Pe scurt prindere jet dezvăluire o cantitate mică de sânge este produs pentru a reseta forța jet de fluid posibil, fragmente exfoliate de placi peretelui aortic sau trombi de clemă. Cavitatea este clătit din nou și osushivaetsya de mai multe ori. Folosind pompe electrice sunt deja pe „uscat“ suprafața cavității aortei sunt îndepărtate posibile fragmente mici tkaney-, astfel, în mod necesar ar trebui să se apropie de gura de vărsare a arterei iliace controlateralǎ, folosind pompe electrice detartranți cu atenție acest domeniu.

După confirmarea absenței fragmentelor libere de țesut în cavitatea, se aplică anastomoza. În cazul în care comuna artera iliacă este rezecat, porțiunea proximală a lungimii sale este tăiat clapă (pe gură) circa 5 mm, care este utilizat pentru anastomoza. Partea distală a anastomoza este cusut la vechiul orificiu substanțial comun artera iliacă, iar proximal - anterioara in aortica coaste (anterolateral) suprafața aortotomicheskuyu închiderea rănii.

Celelalte etape ale operațiunii orice caracteristici speciale au.

Descriind rezultatele tratamentului pacienților, am observat că după bypass femural liniar a fost o deteriorare hemodinamică în șold cult. Motivul ar putea fi suprimarea circulației colaterale cauzate de manipularea alocarea aortei și bifurcație sale, sau, totuși, intrând în lumenul arterelor iliace de mici fragmente de trombi sau de formare a placii, cel mai probabil din zonele de circulație se suprapun clip. Din păcate, ambii factori complet excluse în timpul operațiunii imposibilă. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, by-pass aorto-femural trebuie luată în considerare metoda optimă de intervenție chirurgicală la pacienții cu stenoză severă okklyuziruyusche-proces in gura comune arterei iliace. Nici o altă tranzacție care implică clip de suprapunere pe aorta, nu poate, în opinia noastră, să fie considerată ca o alternativă reală la by-pass femural.