Tratamentul chirurgical al Ischemia acute

Tratamentul chirurgical al pacienților cu obstrucție arterială acută ar trebui să fie efectuate numai în departamentele specializate de chirurgie vasculară, operațiuni în majoritatea cazurilor, efectuate în regim de urgență.

Video: Moartea subită cardiacă. insuficiență cardiacă cronică și acută simptome tratament semne

pregătire preoperatorie trebuie să includă anticoagulant și terapie kardiotropnyh, premedicație cu analgezice narcotice. În general, tratamentul trebuie convenite cu anestezistul, care trebuie să examineze pacientul înainte de o intervenție chirurgicală.

Anestezie. Embolectomy se face de obicei sub anestezie locală, dar în unele cazuri, folosit anestezie epidurala si anestezia endotraheale.

anestezia endotraheale indicat pentru pacientii cu ocluzii co-embolice ale membrelor arterelor și a vaselor viscerale de îndepărtare necesare sau simultană a cauza embolie (rezecția suplimentară a coastelor cervicale mitral commissurotomy, anevrism rezectie). In plus, anestezia endotraheale recurge tromboza acută atunci când necesitate necesită reconstrucție eksploratsii aorta abdominală și arterele pelvis.

Abordări chirurgicale. câmp chirurgical ar trebui să fie întregul membrului afectat, deoarece, în unele cazuri, poate necesita expunerea arterelor distale. Embolectomy poate fi directă sau indirectă. Prin directă se înțelege îndepărtarea embolectomie embol prin acces direct la zona de ocluzie acută. Prin embolectomie indirectă - emboli îndepărtarea și masele trombotice arteriale ale segmentelor proximale dispuse și deschiderile distale arteriotomicheskogo (inel vascular sau balon-cateter). Metoda comună de trombectomia indirectă a promovat introducerea în practica de cateter Fogarty balon pentru a elimina în mod eficient emboliile și a continuat prin formarea cheagurilor superficiale arterei ușor accesibile, care au condus la standardizarea abordărilor chirurgicale pentru embolectomie ca extremitățile inferioare și superioare.

Embolectomie din arterele femurale si iliace se realizează de acces tipic femural expunerea bifurcația arterei femurale. Embolism bifurcare aortica aplica accesul femural bilateral, care permite repetate sondări retrograd fragmentat și de multe ori eliminate embol situate proximal.

Accesul direct la aorta si arterelor iliace sunt utilizate:

- în cazul în care este imposibil de a șterge emboli retrograd fix;

- dacă este necesar, îndepărtarea simultană a cauza embolie, de exemplu aortic anevrism sau iliac arterelor;

- în combinație cu reconstrucția embolectomie segmentul aorto-iliace.

acces optim la embolectomie a arterei poplitee este accesul tibiomedialny. Acesta este utilizat pentru a accesa eliminarea retrogradă a emboli si trombilor din arterele tibiale. Accesul în spatele medial glezna expus artera tibială posterioară. Revizia anterioară a arterei tibiale produc artera prin partea din spate a piciorului.

Embolectomie din orice artera extremitatea superioară, folosind un singur punct de acces - groapă cot expunerea bifurcatia arterei brahiale. Acest lucru face posibil pentru a elimina sub controlul maselor trombotice din ambele artere subclaviculare și axilare situate proximal, precum și din cele două artere principale ale antebrațului. Accesul direct este folosit foarte rar, cum ar fi rezectie coasta cervicală. La imposibilitatea de embolectomie sau continuarea trombozei adecvate trebuie să utilizeze accesul la arterele din încheietura mâinii. Accesul la artera brahiala în treimea mijlocie a umărului produs foarte rar și, de obicei, atunci când este nevoie de revizuire profundă a arterei umăr.

In embolie arteriotomie transversal preferat decât bifurcatia arterei.

Indicarea la arteriotomiei longitudinal este marcat leziuni vasculare aterosclerotice, deoarece aceasta poate necesita chirurgie reconstructivă.

Eliminarea emboli și trombi în arsenalul extins al giohirurga anti există multe metode pentru îndepărtarea emboli și trombus au continuat. „Muls“ este îndepărtat prin În cazul embolectomie directe se află înainte de embol.

În prezent, cel mai utilizat pe scară largă metoda trombectomia embol- și balon cateter, propus în 1963 de către chirurg american TL Fogarty. Eficiența acestei metode este de 95%. catetere Fogarty au dimensiuni diferite, ceea ce face posibilă utilizarea lor în vase de diferite diametre. Prin subtilitati cateter trombectomia se refera importanta rezervor separeu la peretele vasului în timpul îndepărtării maselor trombotice. Chirurgul de operare ar trebui să se simtă peretele arterial și pentru a preveni contracția prea puternic sau de umflare a balonului. Înainte de a scoate rezervorul trebuie să fie complet tăiate. În cazuri excepționale, de exemplu, în absența unui cateter cu balon de diametru mic poate retrograda arterele lavaj.

Embolism în fundalul proceselor-ocluzive stenozată ateroscleroză și diabet zaharat concomitent, fără îndoială, afectează embolectomie rezultate. Acesti pacienti de multe ori o embolectomie nu este suficient pentru a restabili fluxul de sange, care dictează necesitatea de a completa reconstrucție intervenție chirurgicală. Potrivit Zatevahina I. și colab., În spitalele-angio chirurgicale la Moscova anual în 9,8-12,2% dintre pacienți în timpul embolectomie nevoie de reconstrucție arterială.

Intraoperator. de evaluare. Recuperarea impulsuri periferice în arterele piciorului, iar încheietura mâinii este un criteriu pentru o recuperare de succes a fluxului sanguin. În unele cazuri, acest lucru nu se poate întâmpla. În aceste situații, ar trebui să fie ghidate de starea inițială în fluxul sanguin la nivelul membrelor contralateral (recuperarea pulsație cel puțin același nivel), umplerea completă a venelor subcutanate pe membrul operat, apariția unor sentimente de „căldură“ în picior. Cu toate acestea, această evaluare este mai degrabă de natură subiectivă și valoarea sa depinde în mare măsură de experiența chirurgului. În aceste cazuri, este punerea în aplicare cu promptitudine angiografie intraoperatorie. Unele asistență în evaluarea recuperarea fluxului sanguin în locația vena distală poate avea un flux sanguin Doppler care rulează pe o masă de operație sau imediat după o intervenție chirurgicală. fluxul de sânge Trunk demonstrează succesul intervenției chirurgicale. În cazul rezultatelor negative ale metodelor de diagnostic instrumentale prezentat o revizuire distală dreaptă până la artera piciorului sau încheietura mâinii.

Video: inima sanatoasa. Boli ale vaselor de la picioare - ce să facă atunci când picioarele "nu merg?"

Operațiuni tromboză acută de bifurcare și a extremităților arterelor aortic. Intervențiile chirurgicale pentru tromboză acută sunt fundamental diferite de operațiunile de embolism care, simultan cu trombectomia este necesară pentru a efectua anumite reconstrucție arterială.

Cerințe pentru operațiunile de reconstrucție la pacienții cu obstrucție arterială acută bazată pe principiul „o eficacitate suficientă cu interferență minimă“, deoarece nu există nici un timp suficient pentru a finaliza ancheta și de pregătire. Ca o regulă, situația este urgentă, iar alegerea corectă a volumului tranzacțiilor salvează uneori nu numai cursul, dar, de asemenea, durata de viață a pacientului. Spectrum intervenții chirurgicale includ diverse tipuri (endarterectomies deschis, semi-deschis, închis) și proteza de by-pass.

În tromboza acută a aortei sau arterelor iliace sunt realizate diferite tipuri de operații de bypass.

În funcție de severitatea stării pacientului, volum ocluzive leziune stenotic poate fi operații în poziția ortotopnoy - by-pass sau by-pass ekstraanatomicheskoe aortofemoral sau ilio-femurale (by-pass cruce ilio-femural, femural-femural, femural-axilară).

Trombozele segment acută femoropopliteal operații posibile: by-pass femoropopliteal într-o proximal sau o porțiune distală a arterei poplitee, by-pass femuro-tibială diferite tipuri profundoplasty. Ca material deviator autovein este utilizat de preferință, cu toate acestea, așa cum arată experiența, când manevră partea proximală a arterei poplitee folosind proteze sintetice moderne, comparabile cu rezultatele folosind venă autologă. Importanța în chirurgia reconstructivă a obstrucției arteriale acute au un factor de timp si un traumatism chirurgical scădere.

chirurgia de protezare directă sunt rareori folosite, performanța lor este de folos ocluzii mici situate pe locații drepte, ușor accesibile.