Proteze vasculare

proteze vasculare interacționează cu sânge și țesuturile înconjurătoare, cu toate acestea, din cauza trombogenicitatea lor inerente, la scurt timp după proteze sintetice de implantare acoperite cu fibrină și trombi plachetari. Acest lucru ține căptușeala trombogenității și stabilizat după un an sau mai mult după operațiuni. vindecarea proteză sintetică are loc prin intermediul a două mecanisme - migrarea celulelor endoteliale lungul implantului si încarnarea capilarelor.

Volumul endothelialization variază considerabil, deoarece celulele endoteliale migrează din artera pe suprafata proteza. Cu toate că acest proces poate fi completat full-endothelialization pe modele animale, la om, in proteze vasculare sintetice nu au format un monostrat de celule endoteliale. Capilarele cresc din țesuturile înconjurătoare. Gradul de încorporare variază de la o porozitate de protezare, cu cât porozitatea, mai multe vase fiind introduse în ea.

grefe vasculare sintetice de Dacron

fabricarea sintetică a firelor de poliester polyfilament altoi care tese sau țesute în plante speciale. inlocuitori vasculare Dacron țesută compuse din fire întrețesute interconectate la unghiuri drepte. Astfel de materiale protetice au o structură rigidă, iar marginile sale tăiate vine ușor în afară. Ele sunt puțin permeabile la sânge (sângerare minimă, la momentul de implantare), dar au caracteristici de manipulare slabe și o elasticitate foarte scăzută.

Firele sunt țesute proteze sub formă de bucle, care acoperă reciproc. Balamalele pot fi orientate longitudinal sau transversal. Protezele longitudinale împletit mai stabile și cele mai multe dintre proteze disponibile în prezent au o configurație similară. proteză împletitură au o porozitate relativ ridicată, astfel încât prevenirea hemoragiilor trebuie să dețină coagularea lor prealabilă. Ei vor lungul timpului au tendinta de a dilatării, dar ele promovează încarnarea țesuturilor înconjurătoare și au performanțe excelente de manipulare. In ultimii ani, majoritatea protezelor vasculare țesute impregnate colagen, albumină sau gelatină, care elimină necesitatea de pre-coagulare. Există dovezi pentru faptul că o astfel de acoperire poate reduce trombogenicitatea precoce a suprafeței proteză vasculară cu îmbunătățirea așteptată permeabilitatii. Cu toate acestea, într-un studiu randomizat de reducere a pierderii de sânge sau pentru a îmbunătăți permeabilitatii nu este dovedită.

grefe vasculare tesute pot fi făcute mai moale prin adăugarea unui fir de țesut, la un unghi drept față de suprafața. suprafața velur promovează formarea de neointima stabile. De obicei, grefa este făcută din carton ondulat, ceea ce le conferă flexibilitate, elasticitate și stabilitate dimensională.

proteze politetrafluoretilenă Intins

Stretched politetrafluoretilenă (rPTFE) proteză vasculară produsă prin comprimarea polimerului PTFE, ceea ce conduce la formarea unui material format din noduri dense întrețesut fibrile subțiri. Distanța dintre fibrilele individuale în aceasta este mai mică decât cea dintre fibrele in grefa Dacron, deci are o porozitate ridicată și permeabilitate scăzută. PTFE - o substanță inertă, cu o sarcină negativă, ceea ce face ca proteza hidrofobă. Unele proteze vasculare acoperite cu o manta exterioară subțire pentru a crește rezistența peretelui, și pentru a reduce și mai mult permeabilitate. În prezent produc proteze PTFE cu un perete subțire, care îmbunătățește proprietățile de manipulare și îmbunătățește elasticitatea longitudinală. Sprijinul extern poate împiedica să le plierii în articulații și, prin urmare, crește permeabilitatea într-o perioadă de la distanță. Cu toate acestea, într-un studiu randomizat, prospectiv al utilizării sprijinului extern nu a demonstrat îmbunătățit permeabilitatii.

Video: omonim George și Julia pe picioare

Unii chirurgi preferă proteze PTFE Dacron, din cauza rezistență mai mare la infecții și trombogenității scăzută atunci când manevră sub ligamentul inghinal.

Doar un singur studiu randomizat, comparativ de proteze vasculare ale Dacron și PTFE prezentate în chirurgia aortic proprietățile lor echivalente.

Avantajul cu proteze vasculare PTFE revascularizare a membrului inferior a fost recent evaluată într-un studiu randomizat, care a demonstrat rezultate comparabile folosind PTFE si inlocuitori vasculare Dacron.

mecanism de eroare de proteze vasculare

Mecanismul de eșec al protezelor vasculare sintetice diferă de cea a grefelor venoase. Principalele motive pentru eșecul de proteze includ trombogenicitatea lumenului, elasticitatea discrepanță și hiperplaziei intimale în zona anastomoza.

Trombogen seed celulelor endoteliale luminala si proteze vasculare strat antitrombotice

O persoană din monostrat vascular sintetic se formează celulele endoteliale. Astfel, suprafața de proteză menține proprietățile trombogenice la o activare constantă a trombocitelor și a riscului de tromboză. Se crede că absența unui monostrat de celule endoteliale este un factor cheie în ocluzia protezei, și, prin urmare, celulele endoteliale care acoperă suprafața interioară a acesteia pentru a crea o proteză biologică funcțională. Acest proces este numit „celule endoteliale de însămânțare.“

Atunci când placarea este necesară pentru fixarea celulelor endoteliale pe suprafata proteza. Acestea pot fi obținute prin puncție venoasă, grăsime subcutanată sau simeringul și să se stabilizeze în cultura de țesuturi. Apoi, celulele endoteliale au fost incubate pe suprafața interioară a materialului plastic, formând astfel un monostrat endoteliale stabil. Celulele endoteliale insamintare este realizată în una sau două etape. O însămânțare în două etape este de a obține o cantitate mică dintr-o venă periferică celule endoteliale, proliferarea celulară în cultura și fixarea ulterioară. Întregul proces durează, de obicei, de până la 8 săptămâni. La un stadiu de însămânțare a glandei primi un număr mare de celule endoteliale și fixate direct pe suprafața interioară a noii nave.

Video: Longevitatea - Longevitatea - noi inovații în medicină! airnergy-shop.ru

In experimentele pe animale, utilizarea de vase din plastic acoperite cu celule endoteliale a condus la o creștere semnificativă a frecvenței și a permeabilității reducerea trombogenicității proteze vasculare. Cu toate acestea, într-un cadru clinic, în principal din cauza dificultăților metodologice, rezultatele dezamăgitoare inițiale obținute. Studii recente indică posibilitatea unei însămânțare în două etape a celulelor endoteliale intr-un cadru clinic. Ei au găsit o creștere a frecvenței atunci când by-pass proteze permeabilitatii vaselor sub ligamentul inghinal si arterele coronare. În prezent, însămânțarea celulelor endoteliale pare a fi procedura prea costisitoare pentru a recomanda pentru utilizarea pe scară largă. Cu toate acestea, în viitor realiza tehnologia ADN-ului celular și recombinant permite celulelor endoteliale să utilizeze ca un vehicul pentru terapia genică orientate, care reduce trombogenicitatea protezei, și hiperplazia celulelor musculare netede intimale și altele în vase de plastic și transplanturi autovenous.

Într-o încercare de a reduce trombogenicitatea modifica suprafața interioară luminala proteze, de asemenea, utilizate. Astfel, acoperirea de carbon creează o sarcină negativă, ceea ce permite reducerea trombogenității. In animal studiile au arătat că utilizarea PTFE acoperire vaselor carbon redus de trombocite fixare, deși în studii randomizate, nu se obține o creștere semnificativă a permeabilității.

Video: Neophallos. recoltarea Graft și inserție prostesis aortal.

Dezvoltat acoperite cu heparină și colagen dacron vasele cu diametru mic sigilate. Ele sunt caracterizate printr-o agregare plachetară redusă în perioada de început. Cu toate acestea, există un risc mic de agregare a crescut la pacienții sensibilizați. Într-un studiu clinic randomizat efectuat pe 209 pacienti cu interventii chirurgicale de bypass femural-poplitee, a arătat o creștere semnificativă a incidenței acestor substitute permeabilității vasculare, comparativ cu PTFE (55% față de 42% în 3-4 ani), dar, mai important, frecvența de salvare a membrului a crescut semnificativ .

In studiile experimentale au arătat că utilizarea de proteze fluoropolimer este reacția tisulară mai puțin pronunțat și reduce trombogenicitatea. În viitorul apropiat, astfel de vase de sange artificiale devin disponibile în comerț. Între timp, datele clinice care sustin beneficiul acestor proteze, nr.

Video: Scleroterapia. Chirurg EXPERȚI phlebologist credit de pe scleroterapie.

elasticitate incoerență și hiperplaziei intimale în anastomoza

elasticitate asimetrie se produce din cauza diferitelor proprietăți ale protezei și artera. artery elastică servește ca un rezervor pentru a stoca energie în timpul sistolei, care este eliberată în timpul diastolei. Utilizarea canalului rigid reduce energia pulseaza cu 60%. În proteze artificiale elasticitate nepotrivirii este deosebit de pronunțată în zona anastomoza. creșterea paradoxală de elasticitate există câțiva milimetri pe fiecare parte a anastomozei - Zona paraanastomoticheskoy giperelastichnosti. hiperplaziei intimale se dezvoltă predominant în aceste zone.

elasticitate asimetrie duce la o zonă excesivă de stres mecanic, capabilă să inițieze proliferarea celulelor musculare netede cu producerea ulterioară a matricei extracelulare. Modificări în elasticitate afectează, de asemenea, stresul de curgere și de forfecare. Curgerea turbulentă provoacă tensiune de forfecare, care poate, la rândul său, să inițieze modificări celulare care conduc la intimale hiperplazie,. In experiment, am găsit o asociere între flexibilitatea proteză și manevrabilitate.

proteze poliuretanice

Poliuretani - polimeri segmentate cu solid (uretan) și site-uri moi (macromonomer). Poliuretanii au proprietăți vâscoelastice mai mari în comparație cu PTFE și dacron și au o excelentă compatibilitate cu sânge și țesuturi. Având în vedere aceste caracteristici încercările active pentru a primi proteze vasculare de poliuretan pentru utilizarea clinică. Din pacate, studiile clinice timpurii prezinta permeabilitate de frecvență joasă și biodegradabilitate cu formarea de anevrisme.

Recent, o modificare chimică, permițându-ne pentru a obține un biologic stabil grefe vasculare din poliuretan, care nu suferă degenerare. Unele dintre ele sunt folosite in prezent in practica clinica, dar in mod obisnuit in chirurgia vaselor periferice nu folosesc.