Proteze de infecție

Infectarea protetice - una dintre problemele cele mai presante și complexe de chirurgie vasculară.

Video: plasarea implantului imediat în zona infectată

Motive, patogenia, desigur clinice și consecințele acestei complicații, la prima vedere, nu sunt conectate cu schimbările morfologice și funcționale în organism, care apar ca urmare a amputare membrelor. Cu toate acestea, aceste schimbări, ci mai degrabă din cauza unor factori de risc pot avea un impact semnificativ asupra prognosticului și rezultatul procesului patologic. Probabilitatea de pierdere a membrelor este foarte mare atunci când infectate proteză. Întotdeauna există un risc crescut de complicații - ascendentă de tromboză a arterei, ischemie bontului și, în consecință, mortalitatea după amputare. Există toate motivele să credem că, în procesele inflamatorii, acest pericol va fi chiar mai mare.

Tratamentul infecției cu proteză

Până în prezent, nu există nici un punct unic de vedere cu privire la alegerea metodelor de tratament al infecției cu proteze. Tradițională este tactica cuprinde îndepărtarea transplant infectate urmat de ekstraanatomicheskogo by-pass. Permise numai o rezecție sau fălcile de șunt, în cazul în care proteza nu este infectat pe deplin. Cu toate acestea, nu a salvat întotdeauna condițiile ekstraanatomicheskoy pentru reconstrucție. Există, de asemenea, un risc de infecție a ekstraanatomicheskogo șunt. Oricum, rezultatele tratamentului după îndepărtarea protezei rămâne dezamăgitoare. Rata mortalității ajunge la 11-23%, iar frecvența de amputari ale membrelor - 32%.

Indepartarea protezei în prezența bacteriemie, sepsis sau semne arrosive de sangerare este o masura fortata, dar necesar. Eliminarea proteză trombozată de obicei, nu conduce la o înrăutățire a hemodinamica.

Diferențele actuale sunt legate de funcționarea infectiilor protetice fara semne de hemoragie sau sepsis. Au existat rapoarte privind rezultatele tratamentului favorabile, fără a îndepărta grefa. Astfel, potrivit L. P. Jensen, printre 29 de pacienți care au suferit un tratament chirurgical al vetrei bacteriene supurative și terapie medicamentoasă, amputarea membrelor este formată numai într-un singur caz (3,4%) decese nu au fost.

Tratamentul de proteze infectate care funcționează fără a scoate-le-am întreprins la 6 pacienți. Într-un caz (de bypass ilio-femural) infecție a fost localizată în afara anastomozov- vatra în două zone (după bypass aorto-femural bifurcată) - în zona uneia dintre cele două anastomozov- distală (by-pass femoropopliteal altoire) - într-un anastomoza- proximal una (grefarea cu bypass femoropopliteal) - este zonele anastomoze în sus / mijloc de delimitare a coapsei. Doi pacienți cu by-pass infecție femoropopliteal debridare minuțioasă de focalizare purulente, țesuturile locale din plastic, are un sistem de drenaj de spălare. În alte cazuri, după administrarea infecția plăgilor se concentreze reajustare a fost bandajarea deschis efectuat de 2-3 ori pe zi. În toate cazurile, efectuate tratament sistemic și local antibiotic. Într-un caz, la 2 săptămâni după supurației proteză a apărut tromboze sale. Grefa a fost îndepărtată și în același timp inferior amputarea piciorului. La pacienții rămași realizat ameliorarea inflamației supurativa, vindecarea rănilor, proteze a rămas brevet. Într-un caz, după 5 luni de originea tromboza de by-pass femoropopliteal cauzate de aparent a devenit proces obliterantă progresie in segmente de pat arterial distal (la pacienții diabetici) - tentativă trombectomia și reconstrucția anastomoza distală a reușit amputare, formată. În cele 4 cazuri rămase care au fost efectuate în perioada cuprinsă între 6 și 43 de luni (în medie 17,3 luni) au fost observate dinamici negative.

Dintre toate cazurile de proteze sintetice la pacientii cu defecte ale membrelor postamputatsionnymi in numai unul (1,9%) a remarcat infectie a grefei nonfunctioning, care a fost ștearsă. La pacient simultan cu by-pass femural-poplitee format profundoplasty care, probabil, este posibil pentru un timp suficient de lungă pentru a menține circulația în nivelul subcompensation membrelor. frecventa infectie protetice poate fi mult mai mare - în intervalul de la 1 la 10% din cazuri, iar consecințele - considerabil mai grele.

Având în vedere combinația de factori, cum ar fi un risc mai mare de amputare și o amenințare reală pentru viața pacientului în cazul pierderii celui de al doilea aspect inferior, noi credem că este posibil atunci când se infectează cu o grefa sintetica la pacientii cu extremitatea inferioara defecte postamputatsionnymi recomanda strategii de tratament fără a îndepărta funcția de grefare cu nici un semn de sângerare sau sepsis. Pentru mai multe informații cu privire la aspectele metodologice de diagnostic și tratament al acestei complicații pot fi găsite în lucrările special dedicate acestor probleme. Cu toate acestea, ar trebui să se asigure protecție intra- și postoperatorie antibacterian adecvat ca profilaxia infecțiilor chirurgicale, nu numai în cazul unei grefe sintetice, dar, de asemenea, la alte reconstructii arteriale.

Video: Funcționarea hernie inghinala © inghinala Hernia Funcționare