Tromboangeită obliterantă

obliterantă trombangeita (tromboangeită Buerger, boala Buerger-Winiwarter), numita boala vasculara inflamatorie care afecteaza in principal arterele si venele membrelor. Procesul inflamator începe în intimei vasului și captează toate cele trei straturi ale peretelui vasului. Inflamația în îngustarea lumenului nu numai arterele si venele, dar este însoțită de tromboză extinsă lumenului vascular, astfel, acest termen reflectă adevăratele caracteristici ale modificărilor patologice.

Cel mai adesea, atunci când trombangiit implicate în înfrângerea navelor de calibru mic și mijlociu, în special extremitățile distale. Ilio-femural segment este afectată doar în 6% dintre pacienți, cazurile rămase sunt împărțite în mod egal între leziunile femurale-poplitee, segmente de jog tibiale. Adesea implică mai multe segmente. Odată cu înfrîngerea segmentului concomitent pierdere segment tibia jog iliofemurale sau femoropopliteal este prezent în 60% dintre pacienți, și este foarte greu. Ocluzia toate cele trei artere picior, notat în 72% din cazuri, și ambele arterele piciorului - in 86% din toate leziunile tibiei segment alergare. Semnul clasic al tromboangeită este obliterarea completă a trunchiului arterei femurale profunde peste tot, de la gura la ramurile distale care apar, uneori, atunci când permeabilitatii normală a arterei femurale superficiale stocate. Astfel de caracteristici înfrângerea de la trombangiit Burger limita drastic posibilitatea de metode directe de revascularizare.

Simptomele de obliterantă trombangeita

Din datele anamnestice sunt tipice pentru tromboangeită indica hipotermie severă (unică sau sistematică) și membrele transferate flebita superficiala, dar aceste simptome nu sunt notate întotdeauna. Boala se manifesta adesea simptome de ischemie critică, și defectele necrotice ulcerative însoțește adesea inflamație zona perifocal, uneori destul de extinse (o consecință a geneză inflamatorie a bolii). Pacienții cu tromboangeită obliterantă Buerger intră rar sub supravegherea medicilor de la stadiul de claudicație intermitentă.

markerii de inflamație specifice în tromboangeită nu există, singura semnificativă în practica de rutină este proteina C reactiva, care poate fi definită în analiza biochimică a sângelui atât calitativ, cât și cantitativ.

Tratamentul obliterante trombangeita

Orice tratament (chirurgical sau de droguri) poate fi inițiată după ce pacienții nu mai complet la fumat. Din cauza posibilităților limitate de corecție chirurgicală a tulburărilor circulatorii de importanță-cheie în tratamentul tromboangeită dobândi metode de terapie conservatoare.

Caracteristica principală a tratamentului - ameliorarea procesului inflamator. Pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale vaselor cu ajutorul unei tehnici de terapie puls (ciclofosfamida + schema metilprednisolon), sub controlul indicatorilor inflamației.

Tratamente invazive pentru trombangeita obliterantă

In tratamentul chirurgical grupul utilizat trei metode in leziuni ocluzive:

• operațiuni revascularizare directă;
• tehnici endovasculare
• intervenție chirurgicală de revascularizare indirectă.

Atunci când critice indicații de ischemie la nivelul membrelor pentru revascularizare - absolută. Sub problema claudicația intermitentă de revascularizare deschise ar trebui să fie decise în mod individual, ținând cont de preferințele pacientului, gradul de risc operațional și posibilitatea punerii în aplicare a programului de pregătire fizică controlată (mers dozat).

chirurgie deschisa

Cantitatea și natura revascularizare directă determinată de gradul și amploarea leziunilor patului arterial, colateralelor anatomie de baza (artera femurală profundă etc.) și starea bazinului de scurgere a tibiei. In tratamentul chirurgical al segmentului aortic femural trebuie să fie preferată o intervenție chirurgicală de bypass unei proteze sintetice.

În timpul procedurilor chirurgicale în leziunile ocluzive cu tromboangeită segment femoropopliteal folosesc versiuni diferite operații de bypass, precum și intervenții în bazinul arterei femurale profunde. In leziunile nivelul segmentului femuro-popliteal determinat artera anastomoza proximal asigurând afluxul suficient și rata de scurgere - cel mai puțin artera afectată cu un număr maxim de ramuri. Ca și în această situație grefa utiliza în mod optim marea vena safenă în poziția de deasupra articulației genunchiului și la o poziție sub ea. În acest sens strikeouturi eco-inversat și autolog in situ este comparabil.

În cazul inadecvare mare venei safene se utilizează orice altă venă. Utilizarea de grefe sintetice (de obicei, politetrafluoretilenă - PTFE) este justificată numai în cazul inaptitudinii transplanturi autovenous.

Pentru a îmbunătăți permeabilitatii proteze sintetice poziție distanțată în golul de sub Anastomoza distală a genunchiului este aplicat cu ajutorul insert autovenous.

Este necesar controlul intraoperator al funcției grefei. Monitorizarea stării de șunt, după o intervenție chirurgicală pentru trombangeita obliterantă poate limita (la fiecare 6 luni) inspecția periodică și LPI de măsurare.

Intervențiile endovasculare pentru trombangeita obliterantă

Indicații pentru intervenții endovasculare sunt definite de localizare, prevalența leziunilor, riscul operațional, preferințele pacientului, experiența personală a operatorului. Cu eficiență argumente corespunzătoare terapii endovasculare nu sunt inferioare operații de bypass eficienta, cu trauma lor mult mai mici.

Natura intervențiilor endovasculare în trombangeita obliterantă (angioplastie si / sau stentarea si arterektomiya endovascular în arterele membrelor inferioare) depinde de localizarea și amploarea leziunilor arteriale. In leziune prezent-ocluzive interventii segment endovasculare aorto femural sunt indicate în scurt (3 cm), stenoza uni- sau bilaterală sau ocluzii ale arterelor iliace, care nu sunt supuse artera femurală comună și cu scurt (3 cm) stenoza aortica infrarenal.

Cand leziunea ocluzive superficiale arterei femurale, în cazul stenozelor scurte și ocluzii (10 cm) de angioplastie endovasculare este comparabil cu chirurgia de bypass rezultate (permeabilității arteriale operate salvare la nivelul membrelor și probabilitate), dar riscul operațional semnificativ mai mic.

În cazurile de leziune ocluziva arterelor piciorului, angioplastia poate fi, de asemenea, un tratament eficient, dar dacă aveți experiența relevantă a operatorului și o selecție specială de pacienți.

metode de revascularizare indirecte în trombangeita obliterantă

chirurgie revascularizare indirectă (revascularizing osteotrepanation, autogemoekstravazatsiya, sympathectomy lombar, shin transplant epiploon, arterialization fluxul sanguin venos) este folosit numai în cazuri de incapacitatea de a efectua revascularizarea arteriala directa a membrelor sau în plus față de acestea.

La pacienții cu obliterantă trombangeita și ischemie critică în timpul ocluziei tuturor arterelor tibiale posibila operație arterialization fluxului sanguin venos. Eficacitatea transplantului glandei în partea inferioară a piciorului este prezentat numai la pacienții cu ischemie critică pe un fond de trombangeita obliterantă.