Conducte endoproteze biliare

Tratamentul sistemului obstrucții biliare maligne la diferite niveluri sale, ceea ce duce la icter progresiv - o problemă extrem de urgentă a chirurgiei moderne. Prevalența de tumori maligne, pacienții vârstnici, prezenta icter si colangita fac acesti pacienti chirurgical inoperabil. Numai radical un număr mic (10%) din pacienții supusi operațiuni (Rezectie), și foarte puțini pacienți supraviețuiesc la 5 ani dupa operatie si chirurgie paliativă, din păcate, aceasta este metoda de alegere, dar nu alta, nici rezultatele pe termen lung nu pot satisface chirurgii. În acest sens, atrage atenția recent dezvoltat tehnici de chirurgie minim invaziva si recuperarea zhelcheotvedeniya naturale folosind retrogradă și anterogradă endoproteze chrespapillyarnogo transhepatic.

Indicatii endoproteze canalelor biliare

• obstrucția tumorilor sistemului biliar (Vater conductele biberon la diferite niveluri),
• compresie și biliare germinare tumori jurul organelor (pancreas, ficat), metastaze,
• strictura benigne extinse;
• choledocholithiasis (rar, dar posibil exemplu de realizare a EPST imposibilitatea)

Video: Ascaris in vezica biliara, canalelor biliare și hepatice sub "viscol" Sviridov

echipament. Pentru sold canal biliar de înlocuire cel mai larg și pentru o lungă perioadă de timp folosit Stenturi din plastic firma „Wilson-Gatiti“, Statele Unite ale Americii (fig. 28), având o formă diferită, lungimea și diametr- stenturi oferă și compania „Olympus“, Japonia, și „Gip“, Germania. Diametrul lor variază de la 1,2-4,0 mm, iar lungimea - 5-15 cm.

Kit-ul include formularea stent și firul de împingere. Apariția de sârmă nitinol facilitează operarea, deoarece acestea nu sunt deformate și sunt utilizate pentru mai multe aplicații. In ultimii ani, productia a lansat stenturilor ochiurilor de plasă de metal auto-expansiune "Wallstent" (Medinvent, Lausanne, Elveția), "Sirecker stent" (Meditech, Watertown, MA, Statele Unite ale Americii) - "Gianturco Z-stent" (Wilson-Cook), cu o varietate de design complex . Echipamentul include o lungime a conductorului de 4 m, iar reținerea stentului și stabilirea lungimii aparatelor stent inoperant la 15 cm, iar diametrul - 5 mm, diametrul de expansiune este de 8 până la 10 mm, iar lungimea este scurtat și fiabilitatea eficacității Stenturi metalice atrase atenția oamenilor de știință din întreaga lume, și acest domeniu de chirurgie minim invaziva a fost intens dezvoltată.

Video: îndepărtarea endoscopica de pietre mari de canal biliar

Tehnica endoproteze canalelor biliare

Alegeți accesul la comun de înlocuire (ante, retrograd), determinată de nivelul de clasificare a obstrucției H.Bismuth EA (1988). În cazurile în care tumora extins dincolo de conductă echitatea bifurcație, accesul transhepatic preferat și nevoia de stabilire a 2-3 și mai multe stenturi. Atunci când tumorile bifurcație a conductelor hepatice și diviziile inferioare hepaticocholedochus preferate de acces retrograd.

Video: operatsii - Union Hospital

Aparatele din plastic endoproteze stent cu ocluzii distale este destul de simplu. Ca urmare a ERHG și opțional EPST (parțial) vizualizare ales diametru stent și lungime. Conductorul după ERHG nu este extras și introdus pe acesta complex dantură-împingătoare. Proteza nu trebuie să fie prea mult timp, și de a acționa în intestin papilelor în 1-1,5 cm. Pentru o ieșire adecvată de bilă, în funcție de natura obstrucției, este necesar pentru a pune câteva proteze subtile. Precipitarea protezei în intestin și pentru a preveni deplasarea în conductele delimitatori unice.

Descrie o tehnică combinată de stabilire a protezei, dacă metoda retrogradă nu are succes, conductorul cu balonul efectuat transdermal, transhepatic, producția se încheie în intestin prin gura și îndepărtat, stentul este pus pe ea și este stabilit în ocluzia retrograd regiune. Tehnica de stabilire complex de stent metalic și este adesea însoțită de obstrucție a câmpului de dilatare, necesită o echipă mare.

Rezultate artroplastie biliare

rezultate imediate operații artroplastie biliare încurajatoare - trecerea de recuperare a bilei duce la eliminarea icter și colangita. Pentru tratamentul aplicarea acesteia din urmă poate fi combinat stent biliar si NBD. O scădere bruscă și chiar lipsa de mortalitate in spital - un succes absolut al noii metode.

Eșecuri și complicații ale conductelor artroplastie biliare

Pentru a eșua perioada postoperatorie precoce ar trebui să includă migrarea stenturilor din plastic in intestin, ocluzie de sânge și bilă zamazkoobraznoy, icter și colangita de dezvoltare. Mari lumenul stent metalic, de asemenea, nu poate, din păcate, pentru a preveni ocluzia sa rapidă a cărei frecvență ajunge la 15-45%. Pentru a restaura permeabilitatii stent utilizat NBD de instalare de spălare. Un dezavantaj „Wallstenta“ este imposibilitatea extragerii sale. Diverse frecventa complicatiilor ajunge la 4-6%, iar rata mortalității - 2-3%.

Principalele eșec proteză din plastic și metal Stenturi pe termen lung, acestea sunt suspensia de ocluzie biliară, formată pietre germinează tumorale, dezvoltarea de icter și colangita (18-25%).

Timp de proteze de plastic de lucru efectiv la 3,7 mm în diametru este de 90 de zile, iar metalul mesh -145 - 190 zile.

Analiza rezultatelor pe termen lung sugerează perspectiva stentarea canalului biliar, iar cele mai bune rezultate dau Stenturi metalice. În termen de 6 luni de la violarea funcției protetice din plastic observată la 50% dintre pacienți, și metal - 18%. Controlul activ, înlocuirea drenuri plastice în 2-3 luni, schimbarea plasticului stenturile metalice, producția de plastic în lumenul metalului oclus, Diatermie sau distrugerea cu laser a maselor tumorale in lumenul protezei de plasă metalică - sunt căi de a extinde durata de viață a pacienților care utilizează tehnici endovasculare canalelor biliare.