Anastomoza vasculară

Video: microvasculare anastomoza end-to-end

Primele principii ale anastomoza vasului formulat Alexis Carrel (Carrel), ei au dezvoltat, de asemenea, metode moderne de aplicare a anastomoze vasculare.

Chirurgii sunt în mod constant continuă să dezvolte noi și de a îmbunătăți metodele existente de aplicare a anastomozei arteriale. Printre acestea, - aplicarea de acoperiri adezive și adezivi, capse, capsatoare automate mecanice si de sudura cu laser. Intre timp sutura chirurgicala ramane inca primar compus vase metodă.

Dimensiunea suturii

Mărimea firelor pentru anastomoze vasculare ar trebui să fie cât mai mică posibil, pentru a reduce volumul de material în contact cu endoteliul, dar suficient de puternic pentru a menține anastomoza navei fără riscul de formare insolvabilitate sau anevrism. Astfel, pentru a aplica aortic firul anastomoza cu 2-0 sau 3-0, pentru segmentul iliac femural - 3-0 sau 4-0, arterele poplitee - 5-0 sau 6-0 si tibiale arterelor - 6-0 sau 7-0 .

Video: circulatie colaterale. film educațional

Metode de anastomoză sutură în timpul vascular

îmbinările nodale separate, suduri sau metoda combinată continuă este utilizat pentru aplicarea anastomoze vasculare. cusătură continuă frecvent decât articulațiilor nodale individuale conduce la stenoza la zona anastomoza, dar are avantaje clare în ceea ce privește viteza și hemostazei operațiuni. Între timp, recent efectuat studii experimentale au relevat diferențe semnificative hemodinamice sau diferențe de frecvență de permeabilitate, prin utilizarea acestor metode. Cu toate acestea, utilizarea îmbinărilor nodale separate, reduce nepotrivire în zona de elasticitate a anastomoza vasului. Unii autori recomandă utilizarea articulațiilor nodale la copii, deoarece (teoretic) permit navelor să crească în mod normal, între cusături.

material de sutură pentru anastomoză vasculară

În prezent, lucrează cu arterele și venele cel mai frecvent utilizate fire de polipropilenă monofilament. Ele sunt caracterizate prin rezistență ridicată și rezistență, și, de asemenea provoca o reacție tisulară neglijabilă pentru a minimiza cicatricile la zona anastomoza. Lucrul cu fire monofilament, este important să ne amintim că pot sparge dacă nu sunt manipulate în mod corespunzător. Recent, există dovezi în favoarea avantajelor firelor PTFE cu implantare PTFE grefei. Principalul avantaj al acestui material se datorează proprietăților sale de manipulare și de asemenea potrivite mărimea acului și firul prin sângerare la penetrare este redus la minimum.

Obiectivul studiilor experimentale rămâne încă un material de sutură ideal pentru aplicarea anastomozele arterei la copii, deoarece a stabilit că cauza stenozei într-o perioadă de la distanță sunt fire non-absorbabile. În prezent, nu există studii prospective randomizate pentru a demonstra avantajul oricăror suturi absorbabile peste convenționale, non-absorbabile. Cu toate acestea, o alternativă rezonabilă sunt polidioxanonă fire monofilament. Atunci când implantarea unei proteze sintetice trebuie să utilizeze întotdeauna fir de non-absorbabile, pentru că nu se vindecă complet.

toroane vasculare moderne sunt fixate în ace rotunde îndoite cu circumferința unui semicerc de până la trei optimi de cerc și conic sau capăt conic. Unele dintre ele au o margine de tăiere, facilitează în mod substanțial introducerea unui ac in placi aterosclerotice si reduce riscul de deformare a acului în timpul operației. Aliaje îmbunătățite în mod constant de la care ace chirurgicale sunt produse (de exemplu, aliaje de înaltă nichel). ace hemostatice cu diametru mai mic decât cele tradiționale. Acestea sunt concepute pentru a reduce nepotrivire între diametrul acului și firul. Cu toate acestea, astfel de ace sunt mai puțin puternice și ușor să se aplece, mai ales atunci când este administrat în placa sifon aterosclerotice.

Alte materiale și metode

sutura standard în reconstrucție vasculară rămân fir monofilament neresorbabil. Între timp, chirurgii continua sa caute posibile alternative. In practica clinica aplicate acoperiri adezive și adezivi, dar ele au avantaje față de metoda convențională. În prezent, vom studia utilizarea lor ca mijloace auxiliare pentru a realiza hemostaza în anastomozele folosind proteze sintetice și suprapuse accelerarea anastomozele microvasculare.

O anastomoza metoda vaselor mici folosind laser. Cu toate acestea, utilizarea clinică este limitată din cauza riscului de eșec al anastomoza a vasului, sudarea cu laser datorită rezistenței scăzute. Aceste probleme pot fi evitate prin adăugarea cromoforul.

Recent, pentru impunerea anastomoza vasculare a început să se aplice clip arcuită nepenetriruyuschie. Această metodă este deja utilizată în practica clinică, mai ales în asigurarea accesului vascular pentru hemodializa, unele reconstituiri femoropopliteal, endarterectomie carotidiană, chirurgie plastică atunci când sunt aplicate anastomoze microvasculare si anastomozele arterei coronare, cu rezultate clinice impresionante. Cu toate acestea, cu excepția testelor de metode pentru asigurarea accesului pentru hemodializa, studiu prospectiv, randomizat, cu termen lung de urmarire nu este prezent. Astfel, rolul său în chirurgia vasculară modernă nu este definită. Unul dintre avantajele potențiale ale utilizării clemelor este lipsa de penetrare a peretelui vascular, care reduce la minimum deteriorarea endoteliul și reduce riscul hiperplaziei intimale.

În viitor, probabil, acestea vor fi dezvoltate dispozitive de tăiere laparoscopică a aortei.