Blocada Diagnosticul atrioventriculare - aritmie cardiacă (6)

În practica clinică, pentru producerea de diagnostic electrocardiografice a blocadei atrioventricular rareori necesită o monitorizare Holter. Mai mult decât atât, monitorizarea Holter joacă de obicei un rol limitat în tratamentul clinic al pacienților asimptomatici cu grad bloc AV. In general, tratamentul pacienților cu bloc AV grad II tip II (Mobitts) se realizează prin implantarea unui pacemaker permanent, și nu necesită o Holter. Cu toate acestea, în cazul în care AV blocadă gradul II tip I de monitorizare (Wenckebach) Holter permite medicului pentru a obține informațiile necesare. Acest lucru este valabil mai ales .sluchae pacienții asimptomatici cu nici o dovada de boli cardiace acute sau cronice, care nu primesc medicamente cardioactive. date [37], a permis selectarea unui grup de pacienți mai tineri (sub 40 ani) cu bloc AV grad II fără semne de boală cardiacă anterioară sau a sistemului nervos central, care ar putea explica această tulburare de ritm au fost recent obținute. Cercetarea AB dintre acești pacienți au arătat că cauza bolii fiziopatologic este „disfuncție“ nod AV, a evoluat secundar răspunsul anormal la tonul parasimpatic. Exercitarea sau atropina scade sau elimină AV blocadă I și II măsură, în acești pacienți. Fig. 1.31, A prezintă bloc episod AV de gradul II tip Wenckebach, urmat de tahicardie sinusală (Fig. 1.31, B) cu intervalul normal de PR. Această intrare se obține de la pacient de 30 de ani fara simptome clinice, în care un bloc AV stabil II grade (tip I), singur dezvoltate. In studiul blocadei atrioventricular de localizare a fost determinată la nivelul nodului AV. Blocada a eliminat cu succes in timpul exercitiilor fizice sau administrarea de atropină. În pofida incertitudinii prognoza pe termen lung la acești pacienți, pentru a monitoriza starea lor clinică trebuie să fie repetată de monitorizare Holter.

Fig. 1.31. fragmente exemplare de înregistrări cu două canale obținute în timpul monitorizării Holter a pacientului la episoade de bloc AV gradul II. A - grupe tipice sunt observate complexele ventriculare cu caracteristici fenomene caracteristice în nodul AV Wenckebach. B-Activate în timpul unui episod de activitate cardiacă se remarcă atrioventricular conduce 1: 1, intervalul PR este în limite normale.

Fig. 1.32. Fragmente de inregistrari Holter de la pacienti cu recurente, „crize epileptice“, care, potrivit ECG standard detectate bloc de ramură dreaptă la blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng și bloc atrioventricular de gradul I. La cele două fragmente inferioare ale semnelor tipice prezente „confiscare“, în care există bloc AV paroxistic.

Monitorizarea Holter este deosebit de util la pacienții cu antecedente de date pe termen scurt sau leșin okoloobmorochnyh stări. Detectarea paroxistică AV de mare bloc la pacienții cu simptome de tulburări tranzitorii ale sistemului nervos central poate salva viața lor. Cu toate acestea, în unele cazuri, arta medicala extrem de important, mai ales în cazul în care simptomele sunt foarte rare. Un exemplu al acestei probleme clinice prezentate în Fig. 1.32- intrare conținute în acest document se obține de la o femeie de 50 de ani, cu o istorie de 5 ani de crize epileptice, cum ar fi grand mal. Anterior, pacienții au fost examinate de trei neurologi, care nu au reușit să elimine „se potrivește“, în ciuda efectuarea unui examen neurologic complet, și terapie medicamentoasă. Pacientul a fost regizat de examinare ei medic-pacient, chiar și pe o electrocardiograma ea a găsit blocada dreaptă bloc de ramură, blocarea ramura anterioară a piciorului stâng și blocul AV de gradul II. Pacientul a fost supus unui studiu al atrioventricular efectuarea unei monitorizări preliminare Holter. Înregistrare prezentat în Fig. 1,32, obținute în cursul monitorizării și arată atacul blocului AV paroxistice în timpul „sechestru“. Ulterior, pacientul un stimulator cardiac permanent a fost implantat, care a vindecat-o complet de „crize“.
În ciuda acestor exemple neobișnuite, ele prezintă avantajele monitorizării Holter la pacienții cu bloc AV paroxistică suspectate. Rezultatele acestui studiu fac posibilă respingerea în mod rezonabil, sau, dimpotrivă, pentru a dovedi nevoia de implantare stimulator cardiac de urgență.