Artefactele Holter-2 - aritmii cardiace (6)

Un diagnostic eronat este posibilă, iar în caz de artefacte din sistemul de înregistrare - redare. Fig. 1.46 Și există un atac clar de fibrilatie atriala cu ritm ventricular stabil. Un studiu mai atent al înregistrării în partea inițială a curbei din fig. 1.46. B a relevat dispariția „flutter atrial“, atunci când deplasarea liniei zero. De fapt, acesta este un exemplu de ritm sinusal cu zgomot pe suprafața electrodului, care mimează paroxismul flutter atrial.

Fig. 1,45. Apariția de extrasistole false asociate cu obtinerea blocat în banda casetei (A, B). probleme tehnice similare cauza apariției „complexelor premature“ cu un interval extrem de scurt PR un set foarte îngust de QRS [58].

Fig. 1.46. Psevdomertsanie / flutter (A). Absența aritmiilor fost găsită retrospectiv în analizarea fragmentului B, în cazul în care există o dispariție treptată a liniei zero a oscilațiilor care au fost cauzate de zgomot și electrodul nu a avut nici o legătură cu tremor muscular sau flutter [58].

Fig. 1.47. Fals tahicardie sinusală paroxistică (A, B). Pe fragmentul B este determinat prin creșterea frecvenței cardiace, probabil datorită tahicardie sinusală. scurtarea marcantă a intervalelor PR, QRS și QT, că, cel mai probabil, ca urmare a epuizării premature a bateriei. [58]

Fig. 1.48. .Tipichnye fragmente de înregistrări obținute în timpul monitorizării Holter, în timpul căreia a existat o încălcare temporară a sursei de alimentare de la baterie.
A - accelerarea aparentă a ritmului cardiac pentru scurt, scăderea capacității bateriei. B - o reducere semnificativă a puterii bateriei provoacă apariția de ritm fals tahicardie supraventriculară, cu o frecvență de aproximativ 300 bătăi / min.

episoade de tahicardie paroxistică poate fi, de asemenea, o manifestare a unui artefact tehnic. Modificări în severitatea artefactul poate duce la abia vizibile, sau, expresia contrară, deschisă a acestui eveniment. Fig. 1.47. A prezintă ritm sinusal cu intervale înguste PR, QRS și QT. Scrierea în Fig. 1,47, B care a fost obținut la momentul o epuizare aproape completă a bateriei, dă impresia de tahicardie sinusală. Un studiu mai atent al înregistrării este detectată nu numai o creștere a frecvenței cardiace, dar, de asemenea intervale suplimentare de reducere PR QRS și QT indicând o schimbare semnificativă a vitezei de tragere a centurii. exemplu mai frapant al acestui fenomen este prezentat în Figura 1 48 în porțiunea superioară a înregistrării - o putere bruscă scădere tranzitorie a bateriei determină ascuțite „accelerație“ fragment ritma- cardiac prezentat la o accelerație episod inferior mai lung a ritmului cardiac. ritm cardiac aproximativ 300 bătăi / min (înregistrare de jos) simulează flutter atrial cu exploatație 1: 1, dar din motive evidente, este un artefact al celor de mai sus.
Artefactele poate simula, de asemenea, tulburări ventriculare ritma- interpretare greșită a unor astfel de artefacte medic poate avea consecințe clinice grave. Acest lucru arată clar înregistrarea obținută prin monitorizarea Holter și prezentat în Fig. 1.49. Pe porțiunea superioară (vezi. Fig. L49, A) există ritm sinusal cu intervale normale PR, QRS și QT. câteva momente mai târziu (vezi. fig. 1,49, B) a înregistrat creștere pronunțată a frecvenței cardiace, care este însoțită de extensie „complex QRS ». La o examinare mai atentă a curbei în rândul «QRS» forme neobișnuite pot fi găsite complexe normale QRS ritm cu o frecventa de aproximativ 120 bătăi / min. Această înregistrare este un artefact al electrodului în timpul activității fizice a pacientului cu o tahicardie sinusală.
Artefactele poate simula, de asemenea, o încălcare a. Astfel de „defecte“ pot fi practic sigure din punct de vedere clinic, dar uneori acestea conduc la adoptarea unor soluții inadecvate pentru implantare stimulator cardiac. Un exemplu tipic de astfel de caz cu complicații clinice semnificative este prezentată în Fig. 1.50. La pasajul de intrare superior (A) se observă blocada AV episodică gradul II (Mobitts II), care se transformă în grad mai mare al blocării (fragment B). Un studiu mai detaliat al înregistrării arată că „undele evanescente P„sunt complexe fapt QRS, distorsionat din cauza problemelor din amplificator. Pentru a evita luarea deciziilor cu privire la implantare stimulator cardiac, atunci când primesc date inadecvate sau bazate pe o interpretare eronată a înregistrării. Cu toate acestea, uneori, în timpul monitorizării Holter poate detecta „activitate de stimulator cardiac“ normal în absența oricărui pacemaker artificial (temporar merge constant), așa cum este ilustrat în înregistrarea Fig. 1.51. Pe curba inferioară este determinată de artefact rapid care seamănă cu puls pacemaker. În realitate, acest lucru este un artefact al mișcării electrod al pacientului, cu nici timpul, nici pacemaker permanent.

Fig. 1.49. tahicardie ventriculară false (înregistrarea obținută la pacienții fără palpitații ale inimii). Dar - există ritm sinusal. B-în derivațiile V1 și V5 marcate activități neobișnuite regulate. O examinare mai atentă relevă înregistrarea tahicardie sinusală cu complexe înguste QRS, ies în evidență împotriva valurilor de formă neregulată. Există un artefact semnificativ asociat cu disfuncționalități în descărcarea electrodului.

Fig. 1.52 ilustrat aritmia pur artefact. În acest caz, două forme diferite de QRS Aceasta presupune existența a două locuri independente de apariție a ritmului supraventriculare (de exemplu, sinus și AV parasystole nodale). Adevărata explicație a acestui ritm mai neobișnuit este faptul că înregistrarea se face pe bandă, utilizată anterior Holter un alt pacient. Ca elemente ECG rezultat înregistrate într-un anumit pacient (amplitudine scăzută QRS), suprapuse pe electrocardiogramă anterior pacientului (de mare amplitudine QRS). Acest efect a fost descris ca fiind „gemeni siamezi.“

Fig. 1.50. AV-bloc fals la pacienții fără atacuri de sincopă din istorie, dar cu intraventriculară blocadă tip de conducere defect la stânga bloc de ramură.
A și B - sunt observate episoade false de bloc AV gradul II cu excitațiilor sinusurilor nonpropagating. complecșii amplitudine scăzută interpretate inițial ca activitate atrială de fapt sunt complexele QRS normale, care se datorează inhibării defecțiunilor în amplificator [58].

Fig. 1.51. înregistrare cu un singur canal continuu, arătând activitatea psevdopeysmekernuyu. Probleme semnificative în amplificator și electrozii imitiruyut- prezența unui pacemaker artificial.

Video: În zona supapei Ao pe unitățile dispozitivului de livrare

Fig. 1.52. alterarea falsă a activității electrice a inimii, datorită efectului prezenței „siamezi“.
Înregistrarea obținute prin monitorizare Holter prezinta aritmii complexe cu siguranță. Observată aici aritmia ciudat este un rezultat al ECG-date de la doi pacienți pe aceeași bandă [58].