Alte aspecte - aritmie cardiacă (6)

Fig. 1.53. fragmente Exemple de înregistrări obținute de la pacienți cu antecedente de tahicardie.
Top Fragmentul de ritm sinusal normal de AV-holding. Piesa inferioară (în timpul bradicardia sinusală) aici celebrate ventriculară precoce.

Fig. 1.54. Schimbări semnificative în poziția de segment ST, observate în timpul zilei, dar nu este însoțită de simptome clinice severe, la pacienții cu boală cardiacă ischemică (A-G) [21].

In multe cazuri, la pacienții cu boală coronariană, există o variabilitate considerabila a simptomelor clinice. Uneori, pacienții nu pot prezenta nici un simptom clinic, cu toate că acestea sunt definite de semne ECG de „ischemie“ și poate dezvolta tulburări grave de ritm ventriculare. Astfel de variante de manifestări electrocardiografice de ischemie (de exemplu, • segment depresie ST) demonstrează înregistrare (fig. 1.54), obținut în timpul unei monitorizări de 24 de ore a unui pacient cu angina recurenta. In mod clar vizibile (vezi. De asemenea, Fig. 1.25), că inhibarea segmentului ST, nu este însoțită de simptome clinice, pot să apară, de asemenea, in timpul somnului.
Efectuarea de monitorizare Holter poate fi la fel de important la pacienții cu durere retrosternală atipice punct de vedere clinic. La acești pacienți, pot exista variante de angină, astfel de studiu ECG în timpul reprizelor de dureri în piept pot fi critice pentru diagnosticarea si alegerea tratamentului. Acest lucru este valabil nu numai pentru pacienții cu antecedente de dureri în piept, dar, de asemenea, la pacienții cu antecedente de date despre palpitații ale inimii. monitoare Holter poate determina mai precis cauzele acestor simptome. O astfel de situație clinică ilustrează înregistrarea (Fig. 1,55, 1,56 și 1,57), obținut folosind o femeie de 48 de ani, cu o durere de arsură în zona stomacului, care a apărut în monoterapie și nu au fost asociate cu ingestia de alimente. Medicul ei nu a putut ușura atacurile durere (mai mult de 15 pe zi), folosind medicamente conventionale care reduc aciditatea. Studiul colecist a dat rezultate negative, iar studiul tractului gastrointestinal superior a relevat o mică hernie strangulată. Pacientul a fost menționat la un gastroenterolog pentru o evaluare ulterioară. El a fost capabil să ajungă la anumite concluzii, dar, în opinia sa, durerea a avut natura nu gastroenterologice. monitorizare Holter a fost realizat, precum si pacientul sa plâns palpitații în timpul unor episoade de durere. Înregistrarea, așa cum se arată în Fig. 1,55 a fost obținut în timpul unui atac de durere și constată o creștere semnificativă a segmentului ST în V5 plumb. Aceste modificări ECG au fost observate în mod repetat în toate atacurile de durere în timpul o recepție de 24 de ore pe zi. Pe parcursul acestei perioade, pacientul a simțit uneori palpitații și curba prezentată în Fig. 1,56, determinată prin rafale scurte repetate, probabil ventriculare tahikardii- au fost înregistrate în mod repetat și însoțite de plângeri de durere și palpitații. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost singura anomalie identificată în timpul monitorizării. În mai multe rânduri, în timpul unui atac de dureri în piept și frecvența ritmului cardiac pe curba este în mod clar semnele de blocada comportamentului atrioventricular paroxistic definit (vezi. Fig. 1.57). Astfel, la un pacient în timpul episoadelor de durere în piept documentat o serie întreagă de diverse anomalii - segment elevation ST, aritmii ventriculare și bloc AV. El a fost diagnosticat cu angină variantă și a atribuit medicație adecvată. În consecință, monitorizarea Holter, așa cum se arată prin intrările prezentate aici pot servi ca un instrument esențial pentru evaluarea pacienților cu boală coronariană suspectată sau dovedită.

Video: baieti spun: Eldar Dzharahov, Tileks, Warpath, și alte întrebări despre make-up!

Fig. 1.55. Înregistrarea obținută la un pacient cu episoade recurente de dureri toracice atipice de reflux esofagian seamana. În timpul uneia dintre astfel de atacuri în răpirea V5 există o creștere semnificativă a segmentului ST, care este tipic de angina variantă Prinzmetal.

Fig. 1,56. Un alt fragment de înregistrare de la același pacient (vezi. Fig. 1.55). Această parte a înregistrării a fost obținută în perioada în care pacientul observate simultan palpitații și dureri în piept. Notă creșterea semnificativă a segmentului ST și stropi ekstravozbuzhdeny ventriculare.

Fig. 1.57. înregistrări de detaliu a primit de la același pacient (vezi. Fig. 1.55 și 1.56) în timpul altor palpitații atac, și dureri în piept.
Există o creștere semnificativă a segmentului ST, iar blocul AV și complexele ventriculare premature.

Fig. 1,58. A - un electrod bipolar gonflabilă care poate fi utilizat pentru electrograms atrială în timpul monitorizării Holter la pacienții ambulatori. B - atrii electrogram (trace superioară) și ECG de suprafață (urme inferior) (611.

Video: Pasajul Total War: Warhammer - Ochi pentru ochi # 6 - În inima întunericului [zverolyudey]

Fig. 1.59. electrogram atrial (PET produs folosind electrozi atriale implantate în timpul intervenției chirurgicale cardiace. complexele atriale si complexe sunt clar vizibile pe partea superioară a înregistrării QRS.
Mai jos - suprafața ECG obținute în timpul ritmului sinusal.

Fig. 1.60. Înregistrarea obținută prin monitorizarea Holter standard de la pacienți după chirurgie cardiacă cu implantarea de electrozi atriale.
Top Piesa - electrogram atrială (PEG) - ECG de suprafață - jos. Fii atent la complexele premature, origine atrială este în mod clar, așa cum este indicat de unda P de mare amplitudine care precede atât de înmulțire și de excitație efemeră.

Fig. 1.61. Un record tipic obtinut de la pacient dupa operatie Holter observat tahicardie inima-supraventriculară recurente. Mai jos - electrogram atrială (PEG), în care cele două complexe atrial clar definite pentru fiecare complex QRS (Răspuns atrială .. Ie flutterului ventricular cu 2: 1).

Video: Ce este Aritmie?