Supraventriculare tahicardie - aritmie cardiacă (6)

Cuprins
Holter
alte dispozitive
Indicații pentru Holter
Detectarea aritmii ventriculare
Detectarea aritmii ventriculare-2
blocadă Diagnosticul de atrioventricular
Moartea subită cardiacă
Evaluarea pacemaker artificial
artefactele Holter
Artefactele Holter-2
alte întrebări
înregistrări Holter
testarea electrofiziologic
tahicardie supraventriculară
Blocada atrioventricular
tahicardie ventriculară
Pacienții cu un rezultat pozitiv este cel mai probabil
Intoxicarea glicozide cardiace
electrofiziologie cardiaca
Sistemul nervos autonom, farmacocinetica
Biodisponibilitatea, glicozide cardiace Nivelul
glicozide cardiace
Anticorpii la digoxină

Pagina 14 din 23

Deși tahicardie supraventriculară poate provoca leșin, se observă rar, cu excepția cazurilor în care pacientul are o leziune organică a frecvenței cardiace sau a ritmului în timp ce tahicardie este extrem de mare. In multe cazuri, leșin sau stare semiunconscious în atac timpuriu tahicardie supraventriculară sunt rezultatul căderii inițiale a tensiunii arteriale, în special în cazul în care pacientul este într-un polozhenii- integru mecanismele apoi compensatorii, cum ar fi vasoconstricției periferice și trecerea la poziția orizontală se reduce tensiunea arterială și îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral, în prin care pacientul poate recăpăta cunoștința în ciuda tahicardia în curs de desfășurare. Nu orice atac de tahicardie la mulți pacienți, sincopă, care se datorează tahicardie supraventriculară, însoțită de o pierdere a conștienței. Prin urmare, elucidarea cauzelor de sincopă la acești pacienți nu este de obicei o problemă majoră. Cu toate acestea, la unii pacienți cu tahicardie supraventriculară atacuri sporadice sincopă poate fi singura manifestare a tahicardie. Repetată Monitorizarea ECG ambulatorie poate fi eșuat, cu excepția evenimentului puțin probabil ca apariția episodului sincopă în timpul monitorizării. In astfel de cazuri, poate fi testarea electrofiziologice utile pentru a determina cauza sincopa.
Testarea electrofiziologice la pacientii cu sincopa inexplicabile include atrii incremental stimulare si ventricule, precum și stimularea moale a atriilor și ventriculilor cu un singur extrastimulare pentru a identifica modalități suplimentare de [25, 26] a distribuției nodului AV [27, 28] și accelerată AB- din [29, 30]. Ar trebui, de asemenea, să încerce să cauzeze AV tahicardie nodală circulator, tahicardie reciprocă ce implică AV-nod și modalități suplimentare ascunse sau explicite [31], tahicardie și fibrilație atrială / fibrilatie atriala. Gradul de stimulare a sistemelor de agresivitate utilizate pentru a induce tahicardie în astfel de cazuri trebuie să se potrivească tabloul clinic. În cazul în care pacienții cu monitorizarea ECG ambulatorie recurente Sincopa inexplicabilă repetate nu au evidențiat tahicardie supraventriculară simptomatică sau asimptomatică, este puțin probabil ca testarea electrofiziologic de tahicardie supraventriculară este definită ca o posibilă cauză a sincopa. Cu această concluzie de date coerente obținute în timpul testării electrofiziologice la 108 pacienți cu sincopă inexplicabile recurente și rezultatele negative ale monitorizării ECG ambulatorie, atunci când doar un singur pacient a fost capabil de a provoca tahicardie supraventriculară, care ar putea fi cauza sincopei (flutter atrial la ritmul ventriculelor 205 bătăi / m) [19-21]. Cu toate acestea, în cazul în care o persoană sănătoasă altfel remarcat palpitații, însoțită de leșin sau de monitorizare ECG ambulatorie a înregistrat rafale scurte de tahicardie, cauza sincopă în acest caz, poate fi bine tahikardiya- supraventriculară astfel încât în timpul testării electrofiziologice ar trebui să ia tehnici de inducție active, descrise mai sus tahicardie ( Fig. 2.2). Dacă tahicardie supraventriculară nu poate provoca pacientului în repaus, pentru inițierea tahicardiei supraventriculare simptomatice poate fi utilă repetarea stimulării atrii și ventricule după injectarea izoproterenol (Fig. 2.3) [32, 33].

Fig. 2.2. tahicardie supraventriculară indusă în timpul studiilor electrofiziologice la pacienții de 36 de ani, cu antecedente de palpitații paroxistice, dintre care unul sa încheiat leșin.
Sunt prezentate (în jos) în derivațiile ECG și V1. I, dreapta electrogram atrial (PP), gisogramma (GIS) și a presiunii arteriale de înregistrare (200 mm Hg interval. Cm). Stimularea Programat a atriului drept cu interval mezhstimulyatsionnym (S, S,) și extrastimulare unică de 500 ms atrial (interval de prindere de 240 ms) a condus la AV tahicardie nodală circulator cu un timp de ciclu de 300 ms. Tensiunea arterială sistolică a scăzut rapid 160-70 mm Hg. Art., Iar pacientul a simțit palpitații cardiace și amețeli (simptome similare cu cele observate înainte de a-l leșin atac). Propranolol a fost eficace în prevenirea unor astfel de tahicardie, iar după numirea sa atacuri de palpitații sau leșin nu mai observă.

Fig. 2.3. tahicardie ortodromică reciprocă indusă cu infuzie izoproterenol.
Sunt prezentate (în jos) ECG conduce V1, I și III, în atriul drept electrogramă (PP), 2 gisogrammy. (GIS) și electogramei porțiunii distale a sinusului coronarian (CS). În inima pacientului a ascuns o suplimentare stângaci. mod. Înainte de introducerea izoprotenol induse de program de stimulare atrială doar răspunsuri singur tip „ecou“. Când perfuzia de izoproterenol (2 mg / min) cu mișcare alternativă tahicardie ortodromică stabilă (frecvența de 200 bătăi / min) a fost numit. Notă modelul excentric de activare atrială, atunci când cea mai veche activare observate în sinusul coronarian distal, care este în concordanță cu un comportament retrograd de cale suplimentară din stânga. Notația este aceeași ca și în Fig. 2.1.

La pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White aritmie cel mai probabil, ceea ce duce la pierderea conștienței licare sau flutter atrial la răspunsurile de înaltă frecvență ventriculară sau tahicardie circulatorii care implică AV-nod. Cu toate acestea, în cazul în care astfel de aritmii nu pot apela în timpul testării electrofiziologice sau în cazul în care frecvența ratei care apar nu este suficient de mare și nici o scădere semnificativă a presiunii, este necesar să se efectueze un studiu mai cuprinzător pentru a identifica alte cauze de sincopă. Lloyd și colab au raportat 5 pacienți cu ventriculară pre-excitație și sincopă, în care, pe baza testării electrofiziologice ca ventriculară definit cauza sincopa mai degraba decat tahicardie supraventriculară [34].
tahicardie supraventriculară poate fi indusă, uneori, în timpul testării electrofiziologice la pacienții care nu l-au avut crize spontane. Tahicardia indusă este puțin probabil să fie cauza sincopa, cu excepția cazului în care este însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și rata de frecvență nu este prea mare. În cazurile în care sincopă la pacienții asociate cu tahicardie supraventriculară, inducerea în timpul testării electrofiziologice rareori duce la sincope, în cazul în care pacientul este într-o polozhenii- orizontală, dar este observat de multe ori de amețeală sau leșin și amețeală. tahicardie supraventriculară cauzate în timpul testării electrofiziologice, se pare, nu este cauza sincopă, în cazul în care nu este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale sau simptome cerebrale. De exemplu, Akhtar și colab. [20] poate cauza tahicardie circulator AV nodală la 3 din 30 pacienți cu sincopă recurente inexplicabile, care au fost supuse testării electrofiziologice. frecventa ritm tahicardie a fost de 146-158 batai / min, și nici unul dintre pacienți nu a fost însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale sau amețeli. In ciuda tratamentului direcționat prevenirea tahicardie supraventriculară, toate cele 3 pacienți au continuat sincopa apar pe o perioadă de observație lungă, indicând faptul că tahicardie supraventriculară a fost cel mai probabil descoperire accidentală.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit