Detectarea aritmii ventriculare - aritmie cardiacă (6)

Identificarea și cuantificarea aritmii ventriculare

Monitorizarea Holter este o abordare cheie în identificarea și cuantificarea aritmii ventriculare excitație ventriculară în special prematură. Cercetările intensive în ultimii ani, a arătat extrem de clar că fluctuațiile spontane în frecvența de apariție a complexelor ventriculare premature sunt atât de substanțiale încât activitatea de înregistrare a inimii în timpul interval scurt de timp poate da o idee complet greșită a incidenței aritmiilor, precum si succesul sau terapiei ineficiente medicament antiaritmic. In Morganroth studii et al. [32] și Winkle și colab. [33] subliniază în mod întemeiat importanța înregistrării continue. frecvență variație spontană a complecșilor ventriculare premature este de așa natură încât, potrivit ambelor grupuri, este capabil de a imita efectele terapiei medicament antiaritmic (Fig. 1.18). Mai mult decât atât, aceste studii au arătat (fig. 1.19), că apariția spontană de aritmii ventriculare depinde mai ales de timp (zi sau noapte) la obținerea unor materiale, iar în timpul somnului, practic, aritmie ventriculară dispare. În cele din urmă, frecvența complexelor premature pot fi diferite în zile diferite (Figura 1.20) - astfel încât numărul mediu de complexele ventriculare premature variază 7-70 pe oră când este privit peste 3 zile. Această variabilitate poate reduce în mod semnificativ acuratețea estimării eficienței tratamentului antiaritmic, și poate fi critică în ceea ce privește tratamentul pe termen lung al pacienților cu aritmii ventriculare. După cum este indicat de autori, nu se poate baza pe un număr semnificativ statistic umenypenie complexele ventriculare premature la un interval de încredere de 5%, în cazul în care numărul de numărat în 24 de ore nu scade cu mai mult de 90%. Monitorizarea mai permite efectuarea unei comparații statistice și cu mai puțin reducerea numărului complecșilor ventriculare premature [32, 33]. Electrocardiograma selectivă (înregistrarea la momente aleatorii) poate detecta prezența unor complexe ventriculare premature și a clarifica mecanismul simptomelor la pacient (de exemplu, un sentiment de bătăi rapide ale inimii). În ciuda sistemului existent de utilizare contradicție gradație pentru a determina natura de aritmii ventriculare, totuși, sugerează că această abordare face posibilă obținerea unor estimări mai detaliate și exacte ale frecvenței și originea complexelor ventriculare premature. Acest lucru necesită, după cum sa menționat deja, o monitorizare mai electrocardiografică. Cu această monitorizare ECG este adesea identificat aritmii ventriculare complexe episodice fără ventriculară stabilă tahikardii- exemplu similar este prezentat în Fig. 1.21. (În acest context, importanța două canale registratsii- natura adevărată a complexelor ventriculare premature este adesea dificil de stabilit fără ECG-ul în două figura otvedeniyah- separat. 1.22.)

Fig. 1.18. Un grafic care prezintă variabilitate ridicată a activității extrasistole ventriculare timp de 5,5 ore la monitorizarea Holter. În timpul monitorizării pacientului nu a primit medicamente antiaritmice [33].

Fig. 1.19. modificări spontane ale numărului de bătăi premature ventriculare (ESV) determinat la fiecare 15 minute în timpul monitorizării de 24 de ore. A existat o scădere semnificativă a frecvenței ESV în timpul somnului [33].

Fig. 1.20. Numărul mediu de extrasistole ventriculare înregistrate pe fiecare oră de continuă Holter 3 zile consecutive.
Există o modificare semnificativă a frecvenței ESV în funcție de ziua de observație (ziua 1 - Ziua 2 treugolniki- - a treia zi kruzhki- - pătrate). [32]

In studiile recente, Pratt și colab. [34], sa demonstrat că variabilitatea tulburărilor de ritm ventriculare complexe este mult mai mare la pacienții cu boală coronariană decât la pacienții fără ischemie. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu „tahicardie ventriculară jogs.“ Valoarea acestei variabilitate este accentuat Kennedy et al. [35] în studiile recente la subiecții sănătoși asimptomatici cu ectopie frecvente și complexe. Deoarece rezultatele acestei lucrări, prognosticul pe termen lung în acest grup este similar cu prognoza pentru un adevărat sănătos și nu există nici un motiv să se presupună că au o rată de mortalitate mai mare.
Varsta, se pare, este unul dintre factorii semnificativi care predispun la tulburari de ritm cardiac. Fleg și Kennedy [36] a efectuat un studiu într-un grup de persoane în vârstă (între 60 și 85 de ani), fara semne clinice de boala de inima. Acești pacienți au prezentat o prevalență semnificativă a supraventriculare și ventriculare premature complexelor (izolate și dificil). Cu toate acestea, ele nu au observat bradicardie severă, nodul sinusal se oprește sau bloc AV ridicat.

Fig. 1.21. Fragmentele de model (A, B) înregistrări cu două canale obținute în timpul monitorizării Holter a pacientului cu atacuri Cardiomiopatia și palpitații. , Ventriculara polimorfa frecventă ekstravozbuzhdeniya care apar grupuri, fie singuri, fie în (3 extrasistole consecutive).

Uneori există mai multe episoade prelungite de aritmii ventriculare, care sunt, cu toate acestea, nu sunt asociate cu simptome clinice. Ritmul idioventricular accelerat (UIVR) poate să apară la pacienții care nu prezintă semne clinice evidente de boli cardiace: UIVR pot apărea pe scurt, pe fondul aritmie sinusală sau pe o bază mai stabilă, de obicei, la pacienții cu leziuni organice severe ale inimii (figura 1.24) (Figura 1.23.). . Prin definiție, rata ventriculară în timpul UIVR nu depășește 100 bătăi / min. Că acest lucru a fost în mare parte din cauza lipsei generale de simptome clinice asociate pe termen scurt sau chiar crize de lungă durată UIVR.
aritmii ventriculare simptomatice pot să apară la pacienții fără leziuni evidente ale sistemului cardiovascular, dar în cele mai multe cazuri, bolile cardiovasculare organice este încă detectată. În practica clinică, cea mai frecventa cauza de aritmii ventriculare este boala coronariană. crize repetate de ischemie pot juca un rol important în apariția pe termen scurt sau episoade prelungite de tahicardie ventriculară. Un exemplu este înregistrarea prezentată în Fig. 1,25, ceea ce arată că dezvoltarea subdenivelarea segmentului ST, care este asociat cu ischemie semnificativă clinic, însoțită de apariția tahicardiei ventriculare.

Fig. 1.22. Fragmente din două canale înregistrările Holter care arată necesitatea utilizării înregistrării dual-channel in elucidarea naturii complexelor premature.
fragment superior (obținut folosind doar un singur canal) detectează complexele premature, originea exactă a ceea ce este neclar. porțiunea inferioară (înregistrarea simultană) prezintă complexele polimorfe ventriculare premature.