Detectarea aritmii ventriculare-2 - aritmie cardiacă (6)

Pentru crize lungi de tahicardie ventriculară se caracterizează prin astfel de simptome clinice ca și palpitații ale inimii, indigestie, amețeli sau leșin. Cu toate acestea, stabil ritm tahicardie ventriculară pot fi observate la o frecvență mai mică de 150 bătăi / min și însoțite de palpitație numai moderat (fig. 1.26). Punct de vedere clinic, se dovedește că incidența ritmului tahicardiei ventriculare la poate fi redusă chiar și în prezența bolilor de inima organice. În condițiile funcției relativ normală ventriculară tahicardie ventriculară cu o frecvență mai mică de 150 bătăi / min nu produce perturbări semnificative ale hemodinamicii și, prin urmare, poate fi pacient nediagnosticată clinic bazat pe anamneză. Spre deosebire de semnele menționate mai sus frecvența ventriculară rapidă la pacienții cu funcție hemodinamică alterată conduce în mod inevitabil la tulburări hemodinamice semnificative (Fig. 1.27)

Fig. 1.23. Dual-canal de inregistrare Holter a unui pacient fără simptome clinice.
În mijlocul înregistrării terminație pronunțată aritmie sinusală marcată atunci când un ritm accelerat idioventriculară, continuând 4 excitații. Apoi, ritmul sinusal este restaurat.

Fig. 1.24. fragmente de înregistrări obținute cu titlu de exemplu în timpul monitorizării Holter pacientului cu o istorie de disconfort în zona pieptului de origine neclară.

În timpul înregistrării pacientului nu a avut simptome semnificative clinic.

Figura 1.25. piese tipice de un singur canal de înregistrări Holter la un pacient cu boala arterelor coronare si palpitatii inima. La fragmentul A (preparat în timp, atunci când pacientul a simțit nici o durere) segment ST normale vizibile si nici o dovada de aritmii ventriculare. La fragmentul B (în timpul unui atac de durere toracică severă atunci când pacientul sa plâns de bătăi rapide ale inimii), a arătat o inhibare semnificativă a segmentului ST, care este însoțită de o scurtă durată exploziile tahicardie (7) complecși.

Fig. 1.26. tahicardie ventriculară paroxistică nu este întotdeauna realizat de către pacient, chiar dacă frecvența frecvenței ventriculare în timpul acestor episoade depășește 100 bătăi / min. Acesta este cazul prezentat în această figură.
A - începutul tahicardie ventriculară cu o viteză de aproximativ 140 bătăi / min. B - există un episod de tahicardie ventriculară stabile. În istoria pacientului marcate atacuri palpitațiile, dar atacul el nu se simțea, în ciuda ratei relativ înaltă frecvență.

Fig. 1.27. Înregistrare canal dublu, obținut prin monitorizarea Holter la un pacient cu palpitații recurente și leșin și amețeală.
arată în mod clar începutul tahicardiei ventriculare. frecventa ritm in timpul tahicardie - okalo 170 bătăi / min. După începutul tahicardie la un pacient manifestă simptome clinice și a dezvoltat o stare semiconscious.

Fig. 1.28. Înregistrarea obținută la un pacient cu stări semiunconscious recurente de tratament din cauza chinidină.
Notă ekstravozbuzhdeniya ventriculară polimorfă la începutul fragmentului superior. Acolo atacă tahicardie ventriculară stabilă, extrasistole ventriculare inițiate care întrerupe unda T împreună cu un interval QT a crescut puternic. Tahicardie / fibrilație ventriculară terminată spontan cu restabilirea ritmului sinusal.

Fig. 1,29. înregistrarea fragmentele obținute prin monitorizarea Holter in fata de 7 ani, cu crize de leșin recurente. A și B - sunt observate complexele ventriculare premature polimorfic, uneori formând grupuri mici. B - bătăi ventriculare declanșează un val de tahicardie ventriculară cu caracteristici ale varfurilor torsada vârfurilor. La acest pacient diagnosticat cu un sindrom ereditar, creșterea intervalului QT.

Video: tratamentul fibrilatie atriala paroxistica

Fig. 1.30. fragmente exemplare de înregistrare un pacient a fost luat un amestec necontrolat de proteine ​​lichid pentru a reduce greutatea corporală.
A - paroxismul tahicardie ventriculară cu caracteristicile varfurilor torsada vârfurilor. B - există un episod continuu de tahicardie ventriculară, flutter atrial și fibrilația atrială.

În cele mai multe cazuri de aritmii ventriculare grave a avut loc terapia antiaritmică. Din păcate, medicamente anti-aritmice în tratamentul precoce este mult mai probabil de a consolida aritmii ventriculare, mai degrabă decât a le preveni. Acest lucru se observă în special cu chinidină. La etapa inițială a chinidinei tratament posibil să crească considerabil intervalul QT inainte de depresie de aritmii ventriculare, care va determina creșterea vulnerabilității și conduce la dezvoltarea unor tulburări de ritm ventriculare stabile (numite chinidina sincopă) - similar cu exemplul prezentat în Fig. 1.28.
Există alte condiții care predispun la dezvoltarea de aritmii ventriculare stabile. În cazul în care apariția unor astfel de condiții nu poate recunoaște imediat sincopă, marcată cu o istorie poate fi asociată cu tulburări grave ale ritmului ventricular, care sunt descrise la monitorizarea Holter. Acest lucru a fost demonstrat cel mai clar în cazurile de sindrom ereditar creșterea intervalului QT, în care sincopă și starea semiunconscious asociată cu prezența tulburărilor de ritm ventriculare stabile și chiar cu fibrilație ventriculară episodică. Un exemplu tipic de astfel de caz este prezentată în Fig. 1,29.
Absolut alte cauze iatrogenă de aritmii ventriculare stabile a fost prezentat recent la pacienții care au o creștere a intervalului QT dezvoltat cu terapie dietetice folosind suplimente proteice lichide. La acești pacienți, a existat apariția unor aritmii grave și chiar viața în pericol, în contextul unei creșteri semnificative a intervalului QT. In astfel de cazuri, detectate adesea torsada vârfurilor și crize de flutterul atrial și fibrilația ventriculară (fig. 1.30).
Un alt domeniu de utilizare a monitorizării Holter este legată de aspectele preventive ale aritmii ventriculare. De-a lungul ultimilor zece ani, am fost numeroase încercări de a defini un grup de pacienți cu risc crescut de tulburări grave de ritm ventriculare. Pentru o populație cu risc ridicat includ pacienți cu infarct miocardic, in special cei care au dezvoltat un bloc de ramură, precum și pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe cord deschis. efectuarea de monitorizare Holter ECG a fost invitat la toate astfel de pacienți înainte de descărcare, și apoi se repetă cel puțin o dată la 6 luni. O astfel de abordare permite de a detecta aritmii ventriculare și pentru a preveni apariția de moarte subită.