Moartea subită cardiacă - aritmie cardiacă (6)

Holter foarte util în determinarea mecanismelor aritmogene morții subite cardiace. După ce a primit Bleifer et al. [14] În primul rând înregistrările monitor documentate moarte subită, similar cu înregistrarea a fost efectuată în mai multe centre clinice [38-43].
Denes și colab. [44] în observarea lor la 5 pacienți am identificat creșterea intervalului QT, probabil datorită efectului chinidinei, ca o posibilă cauză a morții subite. În altă ordine de idei, o analiză atentă a datelor de monitorizare, permite clinicienilor de a intelege mai bine simptomele patologice asociate cu ritm ventriculare deficiențe, care pot fi vestitorii morții subite. Nikolic și colab. [45] a constatat că evenimentele majore care preced moartea subită 6 pacienți au avut aritmii severe ventriculare, modificări ale duratei ciclului cardiac, iar fenomenul R-on-T. Lewis și colab. [46] 12 pacienți au confirmat că câteva ore înainte de evenimentele terminale observate următoarele: 1) creșterea numărului de complecși premature sau creșterea lor gradatsii- 2) fenomenul anomaliilor R-on-T 3) repolarizare. Ei nu au confirmat ca un factor important pentru modificarea duratei ciclului cardiac. În cele din urmă, Pratt și colab. [47] în studiul lor de 15 pacienti au confirmat ca o cauza de deces a pacienților după cum urmează: 1) a crescut aritmii (extrasistole și creșterea numărului de gradații) - 2) dezvoltarea fibrilației ventriculare, care a fost precedată de o tahicardie ventriculară. Fenomenul R pe T-mărirea intervalului QT nu joacă un rol important. In schimb, Roelandt și colab. [48] ​​cred că există orice model aritmice specific, care permite să prezică abordarea de moarte subită.
Vlay și colab. [49] a constatat ca valoarea de prognostic important pentru pacienți, supraviețuitori de moarte subită cardiacă sunt rezultatele monitorizării Holter efectuat o luna dupa resuscitare. Dacă data aceasta este stocată tahicardie ventriculară asimptomatică (complexele r3, s 120 bătăi / min), apoi 42% dintre pacienți în următoarele 700 de zile apar sincopă sau moarte subită cardiacă apare.
Pacienții cu infarct miocardic acut, constituie un grup mult mai extins de risc ridicat de moarte subita de cauza cardiaca. Studii speciale au fost efectuate pentru a determina posibilitatea de a utiliza aritmii de evaluare sau anumite forme pentru a identifica subgrupuri de pacienți cu risc crescut de moarte subita. Aceste studii au fost serios criticate pentru mai multe deficiențe în planificarea și comportamentul lor. Recent, într-un studiu prospectiv organizat atent (la 766 pacienți) cu utilizarea analizei datelor multivariate Bigger et al. [50] au arătat că aritmii ventriculare sunt un factor de risc independent pentru mortalitate.
Studiile electrofiziologice sunt considerate o metodă indispensabilă pentru evaluarea eficacității tratamentului pacienților cu tahicardie ventriculară recurentă sau fibrilație ventriculară. În prezent, un număr de centre clinice studii prospective sunt efectuate în scopul evaluării comparative a monitorizării Holter neinvaziv și testare electrofiziologice invazive. În Platia și Reed [51] a arătat că acuratețea prognoza pe termen lung a studiilor electrofiziologice sunt de o valoare mai mare decât Holter monitor.

cardiomiopatie hipertrofică

Este cunoscut faptul că la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofica este foarte mare probabilitate de sincopă și moarte subită. Ca instrument pentru evaluarea frecvenței și severității aritmiile ventriculare în acest grup de pacienți care utilizează monitorizarea Holter. Potrivit Magop et al. [52] 66% (din 99) pacienți sau pacienți au prezentat tulburări ventriculare „grad înalt“ ritm, inclusiv tahicardie ventriculară asimptomatică la 19% dintre pacienți. Aparent, ultimul subgrup este identificat ca o populație de pacienți cu risc crescut de moarte subită cardiacă.

Video: boala coronariana si angiografia coronariana

Aritmiile cardiace cauzate de glicozide

Comunicarea între administrarea glicozide cardiace, nivelurile plasmatice ale digoxinei și frecvența aritmiilor, care sunt considerate o manifestare a intoxicației cu glicozide cardiotonice, a fost investigat într-un studiu prospectiv și Goren Denes [53]. Potrivit autorilor, ca urmare a glicozide cardiace au fost observate aritmii cardiace la 10 din 69 pacienți cu monitorizare Holter.
Nici o asociere a fost gasit intre aritmii cardiace si nivelul de digoxina. Pe baza acestor date sa concluzionat ca: aritmii, care sunt considerate tipice de intoxicație cu glicozide cardiotonice, nu reflectă întotdeauna toxicitate evidentă clinic.

chirurgie cardiacă

La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe cord deschis, perioada postoperatorie este adesea marcat aritmii atriale si ventriculare. Dewar și colab. [54] a publicat rezultatele preoperatorii atent, intraoperatorie și monitorizare Holter postoperatorie într-un grup de 52 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă. Cercetătorii au remarcat: 1) de înaltă frecvență de aritmii asociate cu anestezie și torakotomiey- 2) lipsa de corelare între ieșirea de vârf și afectarea ritma- CK 3) frecvența ridicată de aritmie în timpul înlocuirii valvei.
Ei bine documentate aritmii la copii după o intervenție chirurgicală cardiacă, în special la supraviețuitorii de eliminare a defectului septal atrial nămol chirurgie stăpânire. Potențial mai important grup de pacienți cu aritmii ventriculare au fost raportate după corectarea tetralogie Fallot și moarte subită. Intr-un studiu prospectiv, Ringel et al. [55] 65 pacienți monitorizarea Holter a fost efectuat atât înainte de operație (1 până la 10 zile) și după (de la 3 până la 12 luni). Când preoperatorie frecvență de examinare aritmii supraventriculare a fost de 25%, și ventriculară - 39%. Frecvența acestor tulburări a crescut dramatic în perioada postoperatorie precoce, dar a rămas peste nivelul preoperator în studiile ulterioare.

Video: Realizarile cardiosurgeons Irkutsk