Tahicardie ventriculară - aritmie cardiacă (6)

Fig. 2.8. tahicardie ventriculară Stabil monomorfica (VT), indusă la un pacient cu sincopa inexplicabile recurente, boala cardiacă coronariană, infarctul miocardic (în antecedente) și aritmie ventriculară rare identificate în timpul monitorizării ECG ambulatorie pe termen lung.
Sunt prezentate (în jos) ECG conduce V1, I și III, electrogram lui mănunchi (GIS) și ventriculară dreapta (RV) și a tensiunii arteriale de înregistrare (200 mm Hg interval. V.). extrastimulare Triple (S2 S3, S4), depusă pe fondul ventricular constant stimulare (S1-S1), numita tahicardie ventriculară cu o frecvență de 182 bătăi / min. Tensiunea arterială sistolică a scăzut rapid 120-0 mm Hg. Art. Pacientul a pierdut cunoștința, iar VT a fost întreruptă de defibrilare electrică. Pe baza datelor de testare pacient elektrofarmakologicheskogo a fost numit procainamida, și leșin se potrivește el nu mai este respectat. tahicardie monomorfica stabilă are o valoare diagnostică ridicată, atunci este posibil să se inducă la pacienții cu sincopa inexplicabile. Simbolurile sunt aceleași ca și în Fig. 2.1.

Pe baza unor studii care au evaluat specificul circuitului de stimulare ventriculară, se poate presupune că o tahicardie ventriculară stabilă monomorfa cauzată în timpul testării electrofiziologice la pacienții cu sincopă inexplicabilă trebuie să aibă o semnificație clinică mare decât polimorfă tahicardie instabilă. Acest lucru este indicat de rezultatele Morady et al. [21], în care 53 de pacienți cu sincopă recurente inexplicabile sunt supuse testării electrofiziologice cuprinzând stimularea ventriculară cu triplă extrastimulare. Instabil (în mod tipic Polimorf) ar putea declanșa tahicardie ventriculară la 15 pacienți (28%), stabilă (de obicei monomorfică) tahicardie ventriculară - 9 pacienți (17%) și alți 4 pacienți (8%) a fost indus fibrilație ventriculară. Majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară stabilă și instabilă a fost cauzată de un extrastimulus triplu. Pe baza datelor de testare elektrofarmakologicheskogo pacienți cu terapia medicamentoasă antiaritmică a fost atribuit. Atacurile sincopă rata de recurenta a scăzut la 40% în cursul perioadei de observație de 22 ± 6 luni, în grupul de pacienți cu numita tahicardie ventriculară instabilă, la 0% - în timpul perioadei de observație de 30 ± 12 luni la pacientii cu numita tahicardie ventriculară stabilă și până la 25% - la pacienți cu fibrilație ventriculară indusă. răspuns minunat la tratament la pacienții cu tahicardie ventriculară stabilă indusă sugerează identificarea corectă a cauzelor de sincopă și alegerea precisă a tratamentului (Fig. 2.8). Cu toate acestea, 25-40% din frecvența recăderilor la pacienții cu tahicardie instabilă indusă ventriculara polimorfa și fibrilație ventriculară indică faptul că, cel puțin la unii pacienți numite aritmii pot fi reacție nespecifică la stimulare agresivă care nu este asociat cu sincopa (fig. 2.9).

Fig. 2.9. tahicardie ventriculară polimorfă instabilă (VT) cu un ciclu (DC) de 170 ms a determinat o extrastimulare triplu (S2, S3, S4) la un pacient cu prolaps de valva mitrala si sincopa recurente inexplicabile.
Sunt prezentate (în jos) ECG conduce V1, I și III, două gisogrammy (GIS), electrogram ventriculară dreapta (RV) și înregistrarea tensiunii arteriale (200 mm Hg interval. V.). Utilizarea prezență de monitorizare ECG a fost confirmat într-un pacient de ritm sinusal in timpul unui leșin tipic, care sa dezvoltat după studiul electrofiziologic. Prin urmare, la acest pacient a provocat VT, a fost cel mai probabil, un artefact al laboratorului, care nu a avut nici o relație să leșin. Acest tip de tahicardie ventriculara polimorfa este adesea reacție nespecifică instabilă la stimularea moale cu triplu extra-stimuli.

Semnificația clinică a tahicardiei ventriculare induse în timpul testării electrofiziologie la pacientii cu sincopa inexplicabile rămâne neclară, de aceea este deosebit de important să se utilizeze un circuit de stimulare, care nu numai că are o sensibilitate ridicată, dar este maxim de specificitate clorhidric pentru inducerea tahicardie ventriculară. circuit de stimulare include o multitudine de variabile (de exemplu, intensitatea numărului stimul extrastimulare număr de cicluri de stimulare, cu o frecvență de bază, numărul de puncte în stimularea ventriculului drept și utilizarea de stimulare a ventriculului stâng). Schema ideală, care ia în considerare toate aceste variabile, nu au fost încă dezvoltate. Cu toate acestea, judecând datele existente, este aplicație foarte rezonabil de stimulare cu o intensitate de curent relativ scăzută (între pragul diastolic dublu și 5 mA) cel puțin două puncte ale ventriculului drept, utilizarea a cel puțin două frecvențe de stimulare de bază și incluzând stimularea ventriculului stâng în când tahicardia ventriculară nu este indusă în timpul stimulării ventriculare dreaptă, precum și prezența la un pacient de boli de inima structurale. Ultima recomandare se bazează pe faptul că probabilitatea de inducere a tahicardiei ventriculare la pacienții cu sincopă inexplicabile care nu au nici un prejudiciu de inima organice, este extrem de mic [19, 21] - la acești pacienți, probabil, nu are nici un sens pentru a efectua mai multe cercetări, având în vedere posibilitatea de deces în cazul în care stimularea ventriculului stâng.
Introducere izoproterenol crește sensibilitatea testării electrofiziologice în timpul stimulării ventriculare [48], dar efectul medicamentului asupra specificității metodei rămâne neclară. Izoproterenol fi folosita ca efecte provocatori suplimentare, în special la pacienții care au sincopă observate în condiții de îmbunătățire a catecolamine (de exemplu, în timpul sau imediat după exercițiu).
În ceea ce privește cantitatea utilizată extrastimulare, deoarece extrastimulare single și duble determina forma neclinic de tahicardie ventriculară mai mică decât triplu, pare rezonabil să se efectueze stimularea ventriculară la două sau mai multe puncte prin intermediul extrastimulare single și duble și de aplicare extrastimulare ternară numai atunci când tahicardie ventriculară nu este indus mai puține extrastimulare. După cum se arată, o astfel de schemă de stimulare minimizează probabilitatea formelor non-clinice de inducere a tahicardiei ventriculare, maximizând probabilitatea forme clinice [49].
Deși tahicardie ventriculară monomorfă comparativ cu polimorfă este mai probabil să fie aritmie semnificativă clinic în timpul de inducție la pacienții cu sincopă inexplicabilă, semnificația clinică a tahicardiei ventriculare polimorfe provocate în fiecare caz, este dificil de evaluat. La unii pacienți, tahicardie ventriculara polimorfa este un artefact al testului, în timp ce în altele poate fi cauza problemei este obmorokov- diferențierea lor (Fig. 2.10). Pe baza datelor disponibile cu privire la specificitatea de inducere a circuitelor tahicardie ventriculară, se poate presupune că probabilitatea de tahicardie ventriculară polimorfă ca o cauza a sincopei este invers proporțională cu numărul de extrastimulare necesare pentru a iniția ventriculare tahikardii- alte cuvinte, mai extrastimulare este necesară pentru inducerea tahicardie ventriculară polimorfă, cu atât mai puțin probabil ca aceasta este cauza de leșin. În lipsa altor factori cauzali potențiale de sincopa pot fi atribuite tratamentului antiaritmic care vizează suprimarea tahicardiei ventriculare polimorfe. Dacă sincopă persistă în ciuda terapiei medicale, eficacitatea, care se determină pe baza datelor de testare elektrofarmakologicheskogo, tahicardie ventriculară polimorfă nu poate fi considerată ca o cauza sincopa.

Fig. 2.10. tahicardie ventriculară polimorfă instabilă (VT) cu un ciclu (DC) de 180 bătăi / min cauzat triplu extrastimulare (S2, S3, S4) la un pacient cu cardiomiopatie congestivă și sincopă recurente și stări semiunconscious. În ECG ambulatorie au fost înregistrate paroxysms frecvente VT polimorfic (DC 200 ms), însoțite de sincopa.
Se afișează ECG (în jos) conduce V1, I și III, precum și electrogramă atriul drept (PP) și ventriculară dreapta (RV). La acest pacient VT polimorfă instabilă din cauza triplu extrastimulare, aparent, este o aritmie clinică. Cu toate acestea, în cazul în ECG-monitorizarea pacientului au fost raportate episoade de tahicardie ventriculara polimorfa instabilă, inducerea acestuia în timpul EPS poate fi confundat cu un răspuns nespecific la circuitul de stimulare agresiv ca în cazul prezentat în Fig. 2.9.

Necesită o examinare individuală, pacienții cu bloc de ramură blocadă, în care există sincope inexplicabile. Ezri și colab. [50] au raportat că au fost capabili de a induce tahicardie ventriculară în 4 din 13 pacienți cu bloc de ramură și sincopă inexplicabile. In studiul in grupul de 32 pacienți cu bloc de ramură Sa și sincopă inexplicabile Morady et al, a remarcat faptul că tahicardie ventriculară monomorfă este invocată la 9 pacienți (28%) - unul (din simptomele neproyavlyayuschimisya) a murit brusc în timp ce restul de 8 pacienții tratați cu medicamente antiaritmice pentru a suprima tahicardie ventriculară, sincopă nu se mai observă. [51] Trebuie remarcat faptul că 4 din 9 pacienți a fost determinată interval HV> 70 ms, ceea ce indică faptul că a doua cauză posibilă sincopă: blocada AV de moment. Aceste rezultate indică faptul că pacienții cu unitatea de bloc de ramură și sincopă inexplicabilă ar trebui să fie evaluată prin utilizarea software-ului ritmul ventricular, chiar dacă creșterea în intervalul HV Aceasta indică faptul că cauza sincopa poate fi bloc AV. Unii pacienți cu blocaj de ramură poate fi definită o dată doi potențial factor cauzal obmorokov- în acest caz, poate necesita un tratament complex (de exemplu, implantarea unui stimulator cardiac cu terapie antiaritmică).

«Înapoi - Pagina următoare »