Pacientii cel mai probabil un rezultat pozitiv - aritmie cardiacă (6)

Așa cum sa arătat, valoarea diagnostică a testelor electrofiziologice la sincopă inexplicabile la pacienții cu boli cardiace organice este mai mare decât la cei fără o astfel de boală. Akhtar și colab. [20] au raportat că tahicardie ventriculară care ar putea explica atacurile de leșin, a reușit să provoace la 16 din 18 pacienți cu boală organică a inimii, și numai 1 din 12 pacienți fără astfel de leziuni. Gulamhusein și colaboratorii, testarea electrofiziologice efectuate cu 34 de pacienți cu sincopă inexplicabile sau stări okoloobmorochnymi dar fără boli cardiace organice clinice [52]. Anomalii în diagnosticul au fost identificate doar 4 pacienți (12%).
Morady și colab. [21] a analizat corelația dintre numărul de variabile clinice și tahicardia ventriculară numită la pacienți cu sincopă inexplicabile. Potrivit acestora, absența bolii cardiace structurale este corelată cu tahicardie ventriculară independent nevyzyvaemostyu în timpul testării electrofiziologice. Următorii parametri sunt furnizate efect independent asupra testării electrofiziologic: vârsta, incidența depolarizare ventriculară prematură monitorizarea ECG ambulatorie infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă și anomalii electrocardiografice.
Cum era de așteptat ,, la pacienții fără boală cardiacă organică probabilitatea anumitor aritmii grave ca cauza de leșin inexplicabile sunt mai mici decât la pacienții cu boli de inima. Cu toate acestea, chiar si la pacientii cu boli de inima organica este imposibil de a predetermina numai pe baza analizei parametrilor clinici simple ale unui studiu electrofiziologic pozitiv sau negativ.

Valoarea rezultatelor negative ale testelor electrofiziologice

In cadrul studiului, în grupul de 34 pacienți fără boală cardiacă organică și sincopă inexplicabile sau presincopă Gulamhusein și colab. [52] a arătat că 15 din 28 de pacienți (54%) cu teste electrofiziologice normale a fost recurență sincopă în timpul perioadei de observație (2 până la 44 luni, 15 luni în medie). Morady și colab. [21] au raportat, de asemenea, o incidență ridicată a remisiunii spontane la pacienții cu testirovaniya- electrofiziologice normale la 7 din 10 pacienți (70%), netratate, sincopa nu apar în decurs de 31 ± 10 luni de observație. In grupul de 32 pacienți cu picioare blocadei mănunchi și inexplicabil lui lipotimie 8 pacienți cu teste electrofiziologice au aratat nici o anomaliy- în timpul perioadei de observație (6 până la 41 luni, în medie, de 18 luni), sincopa recurente observate numai în unul dintre ele, [51] . Astfel, la pacienții cu sincopă inexplicabile si rezultatele negative ale studiilor electrofiziologice ale ratei de recurență sincopa poate părea destul de scăzut.
Nu este clar ce reprezintă rata mare de remisie spontană la pacienții cu un studiu electrofiziologic negativ. Aparentă remiterea se poate datora frecvenței de oscilație spontane: leșin pot să apară din nou, în cazul în care perioada de observație este mai lungă. Unii dintre acești pacienți pot avea sincope de psihiatrie sau osnovu- isteric în astfel de cazuri ar putea avea un efect benefic placebo, numit după studiul electrofiziologic.
Un studiu electrofiziologic normale nu exclude etiologia aritmice sincopă la acești pacienți. Pacientii cu blocada picioarelor sale bundle și scurt blocada extranodal grad ridicat între episoade de bloc AV se determină intervalul normal HV [53, 54]. Dacă sincopă asociată cu tahicardie ventriculară cauzate de automatism anormală și reintrare nu este, atunci o tahicardie este, de obicei, nu este posibil de a apela programul prin stimularea ventriculară chiar și atunci când este administrat la izoproterenol. La unii pacienți cu boală coronariană sincopa boală arterială cauzată de tahicardie ventriculară, poate să apară numai în dezvoltarea de ischemie la acești pacienți miokarda- tahicardie ventriculară nu este indusă prin stimularea cu programul în cazul în care în timpul examinării pacientului fără ischemie miocardică. Astfel, deși rezultatele testelor normale de electrofiziologic reduce probabilitatea de etiologie sincopă aritmic, acestea nu exclud o astfel de posibilitate.
În mod similar, prognostic favorabil nu garantează absența unor anomalii semnificative în diagnostic elektrofizio studiu logic. La 12 pacienți cu sincopă inexplicabile si rezultate negative ale studiilor electrofiziologice că terapia antiaritmică a fost atribuit în mod empiric din cauza aritmia ventriculară, 2 pacienți (ambele cu boala coronariana) a murit subit. [21] Din păcate, mecanismul morții subite la acești pacienți este neclar cum si daca moartea lor a ajutat la terapia antiaritmică.
Care este tratamentul cel mai adecvat de pacienți cu sincopă inexplicabile care au o monitorizare ECG ambulatorie dezvăluite ESV frecvente sau tahicardie ventriculară instabilă, fără simptome și rezultatele obținute în studiul electrofiziologic normale de însoțire? ectopie ventriculară asimptomatică poate fi constatare aleatoare, sau poate servi ca o indicație că cauza acestei tahicardie ventriculară sincopă pacient nu este indusă în timpul programului de stimulare. Unele recomandări specifice aici pentru a da, din păcate, nu poate, cu toate acestea, rezonabil să încerce să suprime activitatea ectopică folosind medicamente antiaritmice la pacienții cu (indiferent de episoade sincopale) risc mai mare de moarte subita, cum ar fi la pacienții cu boală cardiacă ischemică sau cardiomiopatie dilatativă, care a sarbatorit grad înalt ectopie ventriculară [6-8]. La pacienții cu sincopă inexplicabilă și severă, dar aritmii asimptomatice, precum și rezultatele negative ale unui test electrofiziologic, care nu prezintă un risc ridicat (de exemplu, pacienții cu nici o dovada de boli cardiace organice), selecția empirică a terapiei antiaritmic este de până la clinician. Toxicitatea potențială și terapia antiaritmică cronică costul ridicat trebuie pus în balanță cu riscul de tahicardie ventriculară simptomatică sau moarte subită probabilitatea de moarte subită, aparent nesemnificative la pacientii fara semne de boli cardiace organice [55].
Este posibil aceeași abordare empirică, atunci când decide cu privire la implantarea de stimulator cardiac pacient cu sincope inexplicabile recurente si rezultatele normale ale unui studiu electrofiziologic? Gulamhusein și colab. [52] au raportat că nici unul dintre cei 7 pacienți cu sincopă sau sincopa și rezultate negative ale testelor electrofiziologice, pacemaker implantat, nu a existat nici o reapariție a sincopa. Cu toate acestea, aceiași autori au remarcat o probabilitate mare de remisie spontană la pacienții cu un studiu electrofiziologic negativ, care nu au primit nici un tratament. Pe de altă parte, Morady și colab. [21] au raportat că leșinul a fost reluat la 2 din 3 pacienți cu atacuri sincopale recurente și rezultatele negative ale unui studiu electrofiziologic, implantat un stimulator cardiac permanent. Aparent, implantarea pacienților stimulatorul cardiac cu sincopa inexplicabile, care la studiul electrofiziologic sau monitorizarea ECG nu a prezentat nici o anomalie, joacă practic nici un rol. Cu toate acestea, poate fi justificată această încercare de implantarea unui stimulator cardiac permanent pacient cu sincope inexplicabile recurente, având ca rezultat deteriorarea dacă monitorizarea ECG arată că este aproape de anormale, dar bradicardia asimptomatice (de exemplu, pauze sinusale în 1,7 secunde).

concluzie

Aplicarea testelor electrofiziologice în timpul examinării pacienților cu Sincopa inexplicabilă are o serie de limitări importante. Determinarea cauza sincopei pe baza datelor de testare electrofiziologice este prin deducție. Testarea electrofiziologică poate dezvălui anomalii care nu sunt asociate cu leșin se potrivește pacientului. In schimb, studiul electrofiziologic negativ nu a permis să excludă natura sincopa aritmice. La selectarea pacienților pentru testarea și interpretarea rezultatelor trebuie să fie conștienți de aceste limitări.
La pacienții cu sincopă inexplicabile care nu au nici o boala de inima organica, probabilitate scăzută de origine sincopă aritmic, astfel încât valoarea de diagnostic a testării electrofiziologice este de asemenea scăzută. În absența unor suspiciuni clare de etiologie sincopă aritmice (de exemplu, palpitații cardiace bruscă la leșin) testarea electrofiziologic este puțin probabil să fie diagnostically informativ.
Pe de altă parte, testarea electrofiziologice a marea majoritate a pacienților cu boli cardiace organice este capabil de a detecta anomaliile care sunt foarte susceptibile de a fi cauza sincopa. Aparent, cea mai importantă contribuție a testării electrofiziologice în evaluarea pacienților cu boli cardiace organice și sincopă inexplicabilă este abilitatea de a dovedi că cauza sincopa poate fi tahicardie ventriculară. Prin urmare, testarea electrofiziologice poate aduce un mare beneficiu in special atunci cand examinarea pacientilor cu risc crescut de moarte subită.
Următoarele anomalii au cea mai mare valoare de diagnostic: a numit tahicardie ventriculară monomorfă, o creștere semnificativă a VVSU (>3) numita tahicardie supraventriculară, frecvența, care este suficient pentru dezvoltarea hipotensiunii, o creștere semnificativă în intervalul HV (> 100 ms) și apariția blocării extraganglionar de stimulare atrioventricular când atrial pe fondul conducție normale intrasite fără stimulare. Valoarea de diagnostic a acestor anomalii este crescută în cazul în care aritmia indusă reprodus simptomele experimentate de către pacient în mod spontan.
O creștere moderată a VVSU, anormală a sinoatrial, o creștere moderată în intervalul HV (70 până la 100 ms) și numita tahicardie ventriculara polimorfa sau fibrilația la unii pacienți pot fi asociate cu cauza obmorokov- dar, în multe cazuri, acestea sunt descoperiri accidentale sau artefacte de laborator nu au legătură cu leșin.
În ciuda acestor limitări, testarea electrofiziologice poate aduce o contribuție semnificativă la diagnosticarea și tratamentul anumitor categorii de pacienți cu sincopă inexplicabile.