Artefactele monitorizarea Holter - aritmie cardiacă (6)

Secțiunea anterioară a discutat utilizarea monitorizării Holter în examinarea și tratamentul pacienților cu boli cardiovasculare. Cu toate acestea, este necesar ca operatorul, și medicul au fost conștienți de numeroasele artefacte, care pot apărea atât în ​​timpul înregistrării de 24 de ore, și redarea înregistrării [57, 58]. Pentru pacient, este foarte important sa interpretare inadecvată a avut nici un efect raportările greșite negativ asupra tratamentului său. Deși utilizarea de monitorizare Holter în selectarea abordării clinice la tratamentul multor pacienti este de o valoare excepțională, erori de interpretare a datelor nu poate fi mai puțin costisitoare. Această secțiune descrie o serie de probleme tehnice, recunoașterea în timp util, care este necesară pentru selectarea adecvată procesul de corectare a tratamentelor clinice.
Probleme tehnice cu dispozitive de înregistrare, dispozitive de redare sau de înregistrare se poate manifesta în multe moduri diferite, ceea ce a dus la o interpretare eronată a evenimentelor ECG. Filtrarea excesivă a semnalului, calibrarea incorectă, saturație amplificator și recorder slab reglementate - acestea sunt doar câteva dintre multele probleme potențiale care pot face interpretarea fără sens a rezultatelor finale (figura 1.37 și 1.38.).
Modificările morfologice ale complexului QRS sau dinte T adesea observate în legătură cu schimbarea în respirație sau postură. Recunoașterea acestor variații sunt adesea observate este foarte importantă pentru interpretarea corectă a înregistrării monitorului, mai ales la pacienții cu boală arterială coronariană suspectată (fig. 1.39).
ieșire de afișare incorectă sau instalarea incorectă a benzii în timpul redării, dacă acestea nu sunt recunosc, poate duce la un diagnostic greșit și în scopuri inadecvate ale terapiei. Fig. 1.40 prezintă o înregistrare, în timpul căreia semnalul ECG a fost inversată în timpul redării, având ca rezultat obținerea inversiunea undei electrocardiogramei P, val în creștere Q și inversare a undei T. Din cauza acestei inversiune este ușor de pus diagnosticul greșit de atriale ectopice sau tulburări ale ritmului nodale ale repolarizarea.
Prima impresie din înregistrarea în Fig. 1.41 este după cum urmează: AV înregistrat gradul I bloc cu intervale mai scurte QT (A se vedea. Fig. 1.41), în creștere segment ST și apariția prematură tahicardie ventriculară complexă este de origine supraventriculară probabil. O analiză mai atentă a curbei arată că înregistrarea este reprodusă în sens invers, având ca rezultat modificările specificate observate ECG T, QRS și P- segment „Creșterea“ ST Este de fapt o depresiune. Necesitatea utilizării înregistrării cu două canale a fost deja subliniat anterior (a se vedea. Fig. 1.22), în legătură cu definiția originea posibilă a complexelor premature. O astfel de înregistrare este la fel de important să se identifice artefacte, care, în cazul disponibilității numai o înregistrare cu un singur canal poate duce la decizii clinice eronate. Fig. 1,42 V5 răpire determinată lungime pauză bruscă, care este un multiplu al duratei ciclului sinusoidal, sugerând că blocada sinoatrialnuyu 2: 1. Cu toate acestea, în plumb V1 «lipsă» sinusal registriruetsya- complex în mod clar, acest lucru înseamnă că blocul sinoatrial este de fapt un artefact al răpire.

Fig. 1.37. Înregistrarea arată epuizarea parțială a celulelor efect asupra calității de monitorizare Holter. Să acorde o atenție la scăderea tensiunii dinților [57].

Fig. 1,38. EXEMPLU psevdoritma conexiune AV care pot fi observate la monitorizarea Holter, dacă frecvența limită inferioară a amplificatorului de transmisie este reglată corect, prin activitatea procesului atrii și depolarizare nu a înregistrat [57].

Fig. 1.39. Înregistrarea (A, B) arată influența schimbării poziției corpului în formă de segment ST-T și complexe QRS, care este adesea vazut cu monitorizare Holter la pacienții fără boală cardiacă severă [57].

Fig. 1,40. Înregistrarea, în prepararea unei erori în semnal de inversare polaritate P, QRS și T datorită conexiunii electrod necorespunzătoare [57].

Fig. 1.41. Fragmentele înregistrarea sa arată creșterea intervalului PR, scădea intervalul QT și elevație segment ST. De fapt această înregistrare reprezintă o imagine în oglindă a unei secvențe reale, deoarece banda de redare a fost pornit în direcția opusă [57].

Fig. 1.42. Înregistrarea obținută simultan cu înregistrarea în derivațiile V1 și V5, arată în mod clar avantajul sistemului de înregistrare cu două canale. În porțiunea retrasă V5, sugerând blocul sinoatrial prezența 2: 1, de fapt, asociat cu pierderea semnalului V5 electrod la momentul ritmul sinusal normal.

Fig. 1.43. Un caz mai complex este similară cu cea prezentată în Fig. 1.42. In mai multe canale de înregistrare este determinată prin dispariția semnalului la porțiunea superioară și single - fragmentul inferior. Aceste date implică funcții ale sinusurilor încălcarea sunt de fapt doar un artefact din cauza pierderii semnalului [58].

artefacte tehnice mai subțiri poate duce la decizii clinice pentru implantare stimulator cardiac de urgență, chiar și în absența pacientului manifestări simptomatice. Fig. 1.43 ilustrează un caz similar în cazul în care, în ciuda utilizării unui sistem de înregistrare deteriorare tranzitorie monitor cu două canale a dus la prima scurt și apoi pauza lunga (MV1). Cheia pentru înțelegerea naturii artefactului de înregistrare este nici o pauză, în prima porțiune de înregistrare în plumb MV5, precum și o lungime nedefinită a unui al doilea spațiu, și pauze lungi în MV1 ive MV5.
Fig. 1,42 și 1,43 pauza bruscă durata sa este în mod clar divizibilă cu lungimea ciclului sinusoidal. Aceste artefacte tehnice asociate deteriorării sau fire care se extind de la electrozi sau cu probleme ale sistemului electronic. Cu toate acestea, există și alte artefacte, ceea ce duce la schimbări ascuțite în ritm, care pot fi interpretate greșit ca sinusal, rezultând într-o decizie privind implantarea stimulator cardiac imediat. Un astfel de artefact este bine prezentat în Fig. 1,44. Această intrare a marcat marcat încetinirea ritmului sinusal și arestarea sinusurilor. Un studiu mai detaliat al înregistrărilor a arătat că, înainte de pauză, în timpul pauzelor și după creșterea variabilității poate fi determinată de durata PR, QRS și QT. Această intrare trebuie interpretată în mod corespunzător ca artefactul cauzată de suprasolicitarea benzii cu denaturare a formei de undă și un interval de schimbare corespunzătoare PP.
Din cauza artefacte tehnice și pot să apară aritmii. Pentru o singură apariție a aritmiilor interpretarea lor incorectă nu duce la erori în tratament, dar recurente „fibrilatie“ poate cauza erori clinice grave. Fig. 1,45 A prezintă un exemplu psevdopredserdnogo complex prematur. Astfel de complecși apar datorită schimbărilor bruște trăgând scurt viteza benzii. Fig. 1,45, B arată „nodal“ ritm supraventriculare cu kompleksami- prematură este, de asemenea, un artefact care rezultă dintr-o combinație de probleme în amplificator (vezi. Fig. 1.38) și trăgând fluctuațiile vitezei benzii.

Fig. 1,44. Episoadele apariția psevdoostanovki sinusurilor cauzate de fapt fluctuații semnificative ale vitezei benzii și (sau) Supraîntinderea acestuia. Pacientul nu a avut nici un anomalii ale funcției nodului sinusal. Notă creșterea semnificativă în intervalul PR și lungimea complexului QRS, pronunțată în special pe fragmentele B și D [58].