Simptome angiografice - tulburări acute ale circulației mezenterice

Pentru a descrie simptomatologia angiografie, am folosit rezultatele examinărilor angiografice de 26 pacienți. La 22 au fost gasite pacienti arterial ocluzie a arterei mezenterice superioare, si 1 - ocluzia arterei mezenterice inferioare, de la 3 - un fel neokklyuzionny de violare a circulației mezenterice.

Embolism și tromboză a arterei mezenterice superioare

În conformitate cu localizarea leziunilor toate observațiile ne subdivizate în: I Ocluzia segment butoi (10 persoane), segmentul de ocluzie II (5), segmentul de ocluzie III (5), ocluzia ramurilor (2).
segmente baril I ocluzia arterei mezenterice superioare. 8 pacienți au avut embolism, în 2 - tromboză. Cel mai informative a fost mezenterikografii combinatie cu aortografia.
Aortografia în proiecție directă a fost efectuat la 8 pacienți (de la 7 embolie, tromboză y 1).
La 5 pacienți (4 cu embolism, și 1 cu tromboză) în analiza aortogramm sa dovedit că în primele secunde ale studiului, cu o umplere bună cu mediu de contrast al aortei abdominale și a ramurilor sale (splanchnic, renale, inferior arterei mezenterice) nu este în contrast complet nici un trunchi sau ramuri ale arterei mezenterice superioare. O astfel de imagine angiografică poate fi în mod natural caracteristic în primul rând la ocluzia arterei gura. Cu toate acestea, doar 2 pacienți localizate impactarea în cavitatea bucală (y 1 embolul, trombi y 1), restul pacienților embol situate distal la gura de 2-4 cm, care a fost descoperit în timpul operației. Nu există nici o îndoială că la acești pacienți contrastul părții inițiale a trunchiului la blocarea unei artere mascate de umbra cu raze X a aortei.

Conform segmentului descris mai sus angiografie trunchi de imagine ocluzia arterei angiografiei pe dreaptă, iar la aproximativ Clusaz cavitatea bucală și pe partea este destul de dificil de a decide problema formei de ocluzie - embolie sau tromboză. Prin urmare, în astfel de cazuri, este necesar să se utilizeze o informație istoricul medical, o comparație cu tabloul clinic al bolii. Această opinie este împărtășită Wittenberg et al. (1973).

Mai puțin valoroase în acest sens semne angiografice de ateroscleroza aortei si ramurilor sale, care sunt observate la pacienții cu tromboză, nu numai, dar, de asemenea, cu embolie, mai ales la vârstnici. Astfel, dintre cei trei pacienți vârstnici (64, 71, 74) pe angiogramelor în care au fost pronunțate semne de ateroscleroza aortica (curbura aortei, contururi inegale într-un caz mural tromboza aortei), y 2 a relevat embolie, y 1 - tromboză.
Pentru a concluziona că prezența emboli sau a trombozei angiografia mai ușor atunci când contrastat ciot al arterei mezenterice superioare. Pe directa ciot vas angiogramelor este bine vizibil, dacă este de lungime suficientă și direcția I segment artera nu coincide cu progresul umbra aortei.
Artera Stump a mers dincolo de conturul aortic pe aortogrammah directă la 3 pacienți. Artera trunchiului la acești pacienți a fost îndreptată spre dreapta, lungimea ciot a fost de 4,5 cm. Loc Cliff în linie dreaptă sau arcuat regulate, a căror curbură este îndreptată în direcția proximală. Deși toți acești pacienți ar putea fi urmărite aproape întregul contur al bontului vasului, suprapus peste umbra diametrului aortic al gurii nu a fost vizibilă în mod clar.
Diferite contururi ale ciot, ciot este suficient de lung, natura pauză arterei, precum și o comparație cu istoria și datele clinice permit tuturor pacienților pentru a diagnostica embolism.
La 2 pacienți Stump artera pe aortogrammah conturată lateral. La un pacient cu embolie (în angiografia sa dreaptă nu a fost observat) ciot artera a fost de 2 cm lungime, cu contururi clare și pauza linie dreaptă, celălalt pacient cu bontului tromboza a fost chiar mai scurt - 0,8 linie cm pauză arăta ca linie concavă îndoiți în direcția distală. Trebuie subliniat faptul că acest pacient a suferit anterior mezenterikografiya selectiv cu care a fost diagnosticat stenoza conic a arterei mezenterice superioare. Ulterior, pacientul a venit tromboza, care a fost detectată prin aortografie în proiecție laterală.
vas de ciot dezvăluit mai clar studiile selective efectuate de noi la 2 pacienți. 1 pacient este proiectat pe linia mediană, în conformitate cu progresul aortei. Spargerea vasului a fost o linie cu o curbură convexă într-o direcție proximală. În ciuda administrarea manuală a mediului de contrast a fost observat să-l arunce în aorta. La 2 pacienți studiul a fost efectuat înainte de Aortografia, ceea ce a permis mai clar vedea conturul bontului arterei.
Ilustrative cele de mai sus, pot servi ca angiogramelor, arătate în fig. 24, 25, 26, 27, 28.
Astfel, atunci când ocluzii segmentul I al arterei mezenterice superioare la aortografie în proiecție directă pot fi observate două model radiografică: 1) absența completă a imaginilor arterii- 2) contrastante bontului artera. angiografia laterale dezvaluie mai bine artera ciot, mai ales dacă este vorba de o lungime mică. Mai butuc vascular cu un circuit deschis, în formă de linie dreaptă sau arcuit orientată într-o direcție proximală, caracterizat prin embolie. ciot scurt a arterei (care nu este vizibil pe angiografiei directe și vizibile numai pe partea) pot să apară și tromboză și embolie. Tromboza linie ciot ruperii are forma de linii arcuite, curbate într-o direcție distală.
Artera ciot, suficient de mult în cazul în care, pot fi detectate de mezenterikografii.
Ocluzia I exclude segmentul de trunchi administrează o cantitate semnificativă de mediu de contrast în artera mezenterică superioară la majoritatea pacienților piscina, astfel încât diagnosticarea se poate baza doar pe angiogramele fază arterial. Contrastantă de ocluzie superioara arterei mezenterice la compensarea debitului mai mic se poate datora fluxului de agent de contrast de inferior mezenteric sau celiacă arterei. În același timp, a arătat calea fluxurilor colaterale, care se poate face destul de concluzie corectă cu privire la compensare sau decompensare a fluxului sanguin în artera mezenterică superioară. Semnele influx colaterale pot servi, de asemenea semne angiografice de ocluzie a arterei segmentului I.
Dintre cei 9 pacienți care au efectuat aortografie, au fost observate semne angiografice de compensare în sânge 6. Fluxul sanguin a fost efectuat la 5 pacienți ai arterei mezenterice inferioare, și 1 - a inferioare mezenterice si celiacă arterelor.
Principalele compensare colector 3 pacienți au avut fluxul de sange a arterei mezenterice inferioare într-un arc de cerc Riolana în artera colică mijlocie. Acest colector este complet trasat pe seria angiografiei și apoi opacifiere a apărut trunchi și ramură arterele în urma ocluziei. Unul dintre acești pacienți a fost detectat defect de umplere a arterei: a fost contur vizibil al bontului și apoi umplerea defectului și butoiul suplimentar al arterei mezenterice superioare. Un pacient a avut o compensare completă de circulație, în al doilea - care a dezvoltat simptome acute de „râioase abdominale“, a treia - dezvoltarea lentă a ischemiei intestinale.
La 3 pacienți din cauza suprapunerii gurii de mijloc emboli arterei colică purtată de arc Riolana fluxului sanguin, ramuri de mijloc anastomoză artera colică cu artera iliacă de colon si de la artera ileo colonică. Trunchiul principal sub superioara ocluzia arterei mezenterice și alte ramuri care nu contrast, posibil din cauza cantități insuficiente a mediului de contrast. Această ipoteză este dovedit de faptul că un pacient clinic a existat o compensare de debit complet. La 2 pacienți, în ciuda semnelor angiografice de compensare, el a dezvoltat gangrena intestinului subtire la fluxul de sânge în compensare mare.
Desigur, un semn de încredere de circulație de compensare integrală ar trebui să fie un contrast bun al trunchiului și ramuri superioare ale ocluzia arterei mezenterice de mai jos, care este destul de dificil de obținut prin intermediul aortografia. Prin urmare, pentru a aborda problema importanta de compensare sau decompensarea circulatorie trebuie să ia în considerare semnele clinice. De asemenea, este posibil să se completeze aortografie detectare inferior mezenterice sau celiac arterei și să introducă o cantitate mai mare prin aceasta de agent de contrast pentru a obține opacifierea dorită okklyuzirovapnoy regiune (agent de contrast poate introduce metoda semiselectively).
La 3 pacienți (2 cu embolie și tromboză 1) nu a existat nici un semn angiografice de compensare circulatorii. În 2 dintre ele în contrast arterei mezenterice inferioare, și nu ar putea fi un aflux de artera celiaca si, ca a existat un trunchi comun celiaca mezenteric. La un pacient cu tromboză a mezenteric arterei superioare arterei inferioare mezenterice se uita la aortogrammah foarte fin, pe o serie de contrast aortogramm urmărite numai la unghiul splenic dintre modurile obișnuite de plată a arterei mezenterice inferioare, care a fost asociat cu ocluzie parțială a acesteia, ca urmare a aterosclerozei.
Astfel, semnele de ocluzii de compensare
segmentele închizătorului sunt superioare colectoare arterei mezenterice fluxul de sange ale arterei mezenterice inferioare (scurt și lung). Bună opacifiere a trunchiului și ramuri ale ocluzia arterei mezenterice superioare de mai jos indică faptul compensarea debitului total.

Fig. 24. Aortogramma în proiecția directă a pacientului B. (a 2-al doilea studiu). Thrombosis Bry gura superioară
artera zheechnoy. Nr opacifiere al navei. Ateroscleroza aortei.

segment trunchi ocluziei II artere mezenterice superioare (Fig. 29, 30, 31). Din cei 5 pacienți cu ocluzie a segmentului arterei II în 4 are embolie, tromboză-y 1. Se atrage atenția asupra faptului că ocluziile II și III stem segmente de interpretare mai exactă a analizei nevoilor angiogramele de fază, care necesită o lungă serie de fotografii.

Fig. 25. O angiografia (a) pacientul O. (al treilea al doilea studiu). Am embolism segmentul baril al arterei mezenterice superioare. Nici o imagine a arterei din prima serie de imagini. compensare colector scurt. Compensarea krovotoka- b - schema.

La 4 pacienți cu ocluzie a arterei a fost localizat la 1 la 1,5 cm sub artera colică mijlocie. În timpul intervenției chirurgicale sau la autopsie la acești pacienți, sa constatat că limita inferioară la nivelul de blocaj sa încheiat într-o deversare de colon arterei iliace.
On angiogramelor linie vizibilă în mod clar de ocluzie proximală a alezajului vasului. Rata de ocluzie distală nu a fost vizibil. Numai 1 pacient din cauza de compensare a fluxului de sânge a apărut un semn angiografice de umplere a defectului. Contrast arterele ileo-colonice si intestinale sub locul ocluziei au fost observate.
Artera ciot contur retras artera intestinală într-o cantitate de 2 - 5, pe dreapta - artera medie colica.
La 1 embolus pacient a fost localizat direct la punctul de origine al arterei iliace de colon, ca aici a plecat artera intestinală cu diametru mare. Embolus a fost în mod clar vizibil pe defect de umplere formă ovală neregulată.
Când ocluziile pe întreg segmentul II trunchi identificat și alte modalități de compensare colaterale - fluxul de sânge în regiunea oclus derivă din artera mezenterică superioară butuc asupra arterelor intestinale dilatate arcade vasculare prin, și prin anastomozele colonului mijlociu sau colon drept artera iliacă colon. semne angiografice de o astfel de compensare au fost observate la 2 pacienți cu embolie. Într-o serie de angiogramelor au fost bine intrările potecii marcate apar umplerea retrogradă a arterei iliace a colonului, și într-unul dintre acești pacienți - și inferior ocluzia arterei intestinale. Cu toate acestea, puțul de foraj principal sub ocluzie superioara arterei mezenterice nu contrast, indicand insuficienta circulatorie si a fost indicația pentru o intervenție chirurgicală. Unul dintre acești pacienți cu jejun în fază capilară a relevat nici o fază capilară a ileon. Operațiunile modificărilor ischemice au fost mai pronunțate este în ileon. Jumătatea dreaptă a colonului la ambele pacienți a fost viabil. Aparent, umplerea retrogradă a arterei iliace de colon pot fi considerate semne angiografice fiabile de compensare circulatorie în jumătatea dreaptă a colonului, care se observă, de asemenea, atunci când am ocluzii segment artera.

baril de umplere Lipsa arterei mezenterice superioare și un agent de contrast artere intestinale ca urmare ocluzie este un semn de insuficiență circulatorie în ileon. Pe de altă parte, umplerea artera mezenterică superioară sub punctul de ocluzie - o încredere de circulație de compensare indicație.
Al doilea semn al compensării integrale este prezența sângelui capilar și a fazelor venoase ale angiografiei în zona de ocluzie.
ocluzia segmentului III al trunchiului arterei mezenterice superioare (Fig. 32). Angiografie - mezenterikografiya - a fost efectuat la 5 pacienți cu localizarea embolii în timpul III arterelor segment.
Când ocluziile segmentul III fluxul de sânge artera este tulburată doar în ileon.
Imaginea angiografice la locul imediat sub artera iliacă emboliilor a colonului este aproape imposibil de distins de ocluziile model din segmentul de mijloc al arterei.

Fig. 26. aortogrammy laterală (a, b) a pacientului A. bontului artera mezenterică superioară. Contrastante trunchiul sub ocluzie. defect Napolneniya- în - Circuit.

Fig. 27. Mezenterikogramma pacient M. Administrarea manuală a mediului de contrast. Superior embolia arterei mezenterice. Vizibil pentru bontul vasului, ruperea liniei sub forma unei linii de arcuit îndreptată în direcția proximală. Turnarea materialului de contrast in aorta.

In primul studiu un al doilea trunchi ciot devine vizibil, iar zona de ocluzie este pusă în contrast. La dreapta conturul trunchiului containerului vizibil toate ramurile: mijloc și colon drept, colon iliace artera, stânga - ocluzie intestinală în amonte 5-10 arterei. Stump artera mai lungă.
compensarea debitului se realizează prin avansate arcadelor vasculare între arterele intestinale, care se află deasupra și sub ocluzie, precum și printr-o artera iliacă anastomotic colon. Când sânge este umplut trunchi de compensare sub ocluzie superioara arterei mezenterice retrograd, astfel încât artera este detectată umplere defect. Mai concluzie clară cu privire la gradul de tulburări circulatorii se poate face prin analiza angiogramele fază. insuficiență circulatorie este definită prin absența sau capilare și venoase faze, sau la o dată ulterioară apariția lor în zona de ocluzie. Atunci când fluxul sanguin arterial decompensarea absent de obicei, capilar și faza venoasă.
La 2 pacienți cu emboli distal de artera mezenterică superioară în segmentul III imediat detectat angiografică semn - umplere defect. compensarea debitului se realizează pe arcadele vasculare și anastomoza cu artera iliacă a colonului. Toate fazele studiului au fost avansarea în timp, care a indicat faptul că circulația completă de compensare.
Embolia, ramuri intestinale (Fig. 33). Acest tip de insuficiență a fluxului sanguin a fost observată la 2 pacienți. La 1 pacient a emboliei arterelor intestinale a treia. emboli multiple au fost localizate în zona ramificațiilor sale. Într-o serie de angiografiei a relevat nave pauze întâi, și apoi defectele de umplere în arcade vasculare. 2 pacienți au avut puține embolism artera intestinale. Emboli situate parțial în interiorul lumenului arterei mezenterice superioare, așa cum este determinat prin umplerea parietale defect oval. Complet contrast artera intestinale patra (embol cu ​​tromboză prelungită). A existat o expansiune compensatorie a celor două situată lângă artere intestinale, care formează un arc închis. artera intestinale 6 si 7 umplut retrograda corespunzător, deoarece acestea sunt bine în contrast arcade vasculare. Ambii pacienți recuperat fără intervenție chirurgicală.
Ocluzia arterei mezenterice inferioare. În literatura de specialitate, am găsit doar informații despre 4 cazuri de angiografie in inferior embolia arterei mezenterice. observația noastră se aplică sau embolie, sau acoperi gura inferior mezenteric arterei embol bifurcația aortei. Simultan cu embolismul bifurcare care prezintă semne de insuficiență a fluxului sanguin mezenteric, care în curând au fost oprite. Pacientul a făcut de aortă și cateterism efectuate aortografia. Într-o serie de angiografiei emboliei detectate ocluzie aortica bifurcare a fluxului inferior de sânge arterei mezenterice și compensarea ca urmare a fluxului sanguin într-un arc de cerc Riolana a arterei mezenterice superioare.

un fel de încălcări Neokklyuzionny de circulație mezenterice

tulburări de circulație Neokklyuzionny vizualizare mezenterici detectate prin angiografie la 3 pacienți (Fig. 34). Aakhus și Brabrand (1967) neokklyuzionnoe circulație încălcare mezenteric diagnosticată prin angiografie în 4 din 7 au realizat studii, un Wittenberg și colab. (1973) 12 y 21.
Williams și colab. (1967) a raportat că diagnosticul se face pe baza fluxului sanguin inadecvat, pot apărea în tromboza secundară ulterioară a vaselor mari.

Fig. 28. Aortogrammy (a, b) a pacientului K. (2 și 4 al unui al doilea studiu). segmentul embolism I al arterei mezenterice superioare. linie ciot trunchiului este dreaptă.

Pe termen lung o compensare colector. Semne de decompensare - nici o colorare trunchi și ramuri de mai jos, în okklyuzii- - circuit.

Fig. 29. Mezenterikogramma (a) pacient S. (a 2-al doilea studiu). segment baril Tromboza al II-lea al arterei mezenterice superioare. linie ciot trunchi are o formă în formă de T. Turnarea materialului de contrast în aortă și sistemul celiaca arterii- b - schema.

Fig. 30. J. Aortogramma pacient embolismului II segment baril. Greșit defect de umplere rotund. flux de compensare.

încălcarea Neokklyuzionnoe de circulație mezenterice diagnosticată printr-un pat arterial mezenteric vasospasm ascuțite. Wittenberg și colab. (1973)) au afirmat că restricția arterei mezenterice poate fi porțiuni difuze sau inegale cu închidere aproape completă a pereților vaselor (psevdookklyuzii), astfel încât artera ia forma „mărgele“. Autorii au observat ca fluxul de sânge este încetinit dramatic. În 6 din 12 cazuri, acestea nu au găsit un spasm al arterelor, care complicat în mod semnificativ diagnosticul.

Fig. 31. Mezenterikogramma (a) pacientul G. (a 2-al doilea studiu). segmentul embolism II al arterei mezenterice superioare. Decompensare krovotoka- b - schema.

Fig. 32. Mezenterikogramma (a) pacientul K. (a 2-a doua cercetare). Embolism III segment cilindric al arterei mezenterice superioare. Umplerea defect este detectat datorită fluxului de colateral colon iliace arterei și vasculare arkade- b - schema.

Fig. 33. Mezenterikogramma (a) pacientul M. (a 2-al doilea studiu). Embolia 4, 6 ,, 7a artere intestinale. Parietal defecte de umplere în butoi arterei mezenterice superioare. Compensarea krovotoka- b - schema.

Fig. 34. Mezenterikogramma bolnav J. (1-I de studiu a doua). încălcarea Neokklyuzionnoe circulației mezenterice pe fondul curge lent tromboza arterei pulmonare. Sharp vasospasm artera intestinale. Turnarea materialului de contrast in aorta.

În observațiile noastre a fost observat spasme vasculare la 2 din 3 pacienți. La 2 tulburări circulatorii a fost în zona intestinului subțire, de la 1 -in intestinul subțire și jumătatea dreaptă a colonului.
semne angiografice au fost după cum urmează: a existat un spasm ascuțit al trunchiului superioare mezenterice arterelor spasme arterelor intestinale, relevă o scădere bruscă a fluxului sanguin. artera Intestinal a apărut sub forma unor linii fine care nu depășesc 1 mm în diametru. La angiogramelor au fost observate doar primele 5-6 artere intestinale, următoarea nu erau vizibile. Un spasm ascuțit poate fi judecat din gurile ramuri ale arterei, care a avut aspectul de cratere.
Faza de Arterială uitat incompletă: nu a existat nici o colorare arcade vasculare, artere peretelui intestinal vasculare directe (nu a existat nici un perete desen de sânge).
Trebuie subliniat faptul că trunchiul vasoconstricție și ramuri ale arterei mezenterice superioare reflectând vasoconstricția arteriolelor și precapillaries peretelui intestinal. Aceasta apare a doua oară, sau simultan cu vasoconstricția arteriolelor și precapillaries.
Analiza de faza a aratat ca un pacient a fost demonstrat o scădere bruscă a fluxului sanguin este în fază capilar foarte slab, lipsa fazei capilare a ileonului, lipsa fazelor venoase de-a lungul intestinului subțire, eliberarea materialului de contrast in aorta. Celalalt pacient a avut o fază capilară parțială a jejunului (în timpul intervenției chirurgicale la stânga numai 50 cm din jejun), nu a existat nici o capilară și fazele venoase ale ileonului și intestinul gros. Odata cu lansarea materialului de contrast in aorta a trebuit să-l arunce în artera celiacă piscina. Un alt un pacient pe angiogramelor nu au relevat vasoconstricția în faza arterială, dar în fazele de analiză menționate mai târziu și contrastul slab al ileonului. Angiospasm la nivelul peretelui intestinal detectat de angiohromolaparoskopii.

tromboză venoasă mezenteric

tromboză venoasă mezenteric diagnosticată prin angiografie rar. În literatura de specialitate, am găsit doar informații despre cei doi pacienți la care diagnosticul trombozei venoase mezenterice efectuate pe baza studiilor angiografice (Renert et al., 1972- Clement et al., 1975). Quandalle și Capoen (1970) a raportat un pacient care, după o rezecție intestinală (tromboză venoasă mezenterice) după 8 luni efectuate mezenterikografiya pentru a controla, în același timp, a relevat o tromboza venei porte.
Autorii, care au experienta studiului angiografică a ocluziei arteriale mezenteric, susțin că prin mezenterikografii selectivă poate diagnostica și tromboză venoasă (Williams și colab., 1967, 1970).
Descriere semne angiografice tromboza venelor mezenterice se bazează pe activitatea experimentală până acum legând venele de câini (Fridenberg el al., 1965) și șobolanii (Noonan și colab., 1968).
Pe baza lucrărilor experimentale stabilit că în tromboza venoasă observată arteriale fază trunchi prelungit spasm și ramuri ale arterei mezenterice superioare, turnare agent de contrast in aorta. Mai mult decât atât, există o fază de extensie capilară a studiului, aceasta este însoțită de un contrast mai lung și mai intensă a peretelui intestinal, de obicei detectate peretele intestinal îngroșat, agentul de contrast intră în lumenul intestinului. Venoase deconectat fază.
Angiografia (mezenterikografiya) ne realizată în perioada pe termen lung de la data operațiunii (vezi. De mai jos) la 2 pacienți care au suferit o rezecție intestinului pentru infarct venos.