Perforarea mici ulcerelor intestinului - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

ulcer simplu al naturii nespecifice în intestinul subțire similară cu simptomatologie ulcer gastric și ulcer duodenal. Ele sunt multiple și sunt formate în ambele mici și intestinul gros. Prin statisticile Keen de 167 pacienți au avut următorul număr de perforare: 1 perforare - 141 pacienți, două perforații - la 19, 4 perforații - la 1, 5 perforații - la 3, 25 de perforații - la 2, 30 de perforații - la 1 pacient. Ulcerele sunt adesea localizate în ileon distal.
Numele de „ulcer simplu“ - nefericit, deoarece uneori se produce perforarea ulcerului, urmată de peritonită și moartea sau un curs de clinică severă a bolii. Prin urmare, ele oferă să le numim „ulcere nespecifice ale intestinului subțire“, un ulcer rotund sau ulcer peptic. În plus față de perforația, există o penetrare a ulcerelor în următoarele organisme, periprotsessa de dezvoltare, sangerare, cicatrici pana cand stenoza interiorul intestinului. Durata lungă a procesului de ulcerativă se aseamănă în termen de ulcere trofice, și de aceea vorbim de un „ulcer trofice a intestinului subtire“ (BV Ognev, 1931 NN Burdenko, TN Gladyshev, 1955- KD Toskin, 1955). LD Litvinov (1961), în a doua jumătate a anului 1960 a reușit să adune în literatura rusă, 44 de cazuri de ulcere intestinale nespecifice. Până la jumătatea anului 1965 SZ Kletskin și BA Berezinskaya plumb 130 de cazuri și în 15 ani de practică 9 din observațiile sale. In 1958, potrivit Luigi, literatura străină descrie 200 de cazuri de ulcere nespecifice ale intestinului subțire.
LD Litvinov în activitatea sa de conducere de date clinice cu privire la 54 de pacienți cu ulcere ale intestinului subțire (1960 1948). Dintre acestea, 18 au fost non-specifice, sau „simplu“, ulcere ale jejunului. Diagnosticul de ulcere nespecifice înainte de operațiunea nu a fost livrat. Inainte de perforație la pacienții sunt mici dureri abdominale și diaree, uneori negru. Atunci când perforarea intestinului subtire ulcere Simptomatologia sale semănau clinica ulcer perforat apendicita acută sau peritonită.
Kleinschmidt și Cholbaum remarcat faptul că un simplu ulcer al intestinului subtire are loc cu varste cuprinse intre 40-50 de ani. S. Zaharov (1955) a descris clinica o simpla perforație a micilor ulcerațiilor intestinale la fete 2,5 ani. Copilul a fost crampe dureri abdominale, uneori, de sânge în scaun apare. După examinarea, un diagnostic prezumtiv de „dizenterie“ nu a fost confirmată. În jumătatea dreaptă a abdomenului, la dimensiunea fix buric definit de tumoare 5x3 cm. In timpul laparotomiei a relevat ulcer perforat dens cu o gaură de 1 cm în diametru, lipite pe peretele abdominal. Rezecția de 15 cm ale intestinului subțire.
Gistolicheski a descoperit un ulcer cronic simplu al intestinului subțire. Mai târziu au venit fetele de recuperare.
În aceste cazuri, este mai bine pentru a face suturarea ulcerului sau a intestinului rezectie în țesutul sănătos, în cazul în care a trecut puțin timp de când perforația, nu peritonită și permite starea generală a pacientului. pietre intestinale (enterolity) poate duce la formarea de ulceratii decubitus și mucoasa intestinală, dar perforația este foarte rar. BV Ognyov a descris un caz de observație de perforare ileum zid de piatra de fecale, urmată de peritonită.
Condiția cea mai gravă a pacientului este observată pentru perforație tifoidă a ulcerațiilor intestinale. Perforarea are loc, de obicei, in saptamana 3-4 de boala si apare la 2-3% dintre pacienții cu febră tifoidă. perforarea tifoidă a ulcerelor intestinului duce adesea la moarte de peritonita. La acești pacienți, a redus drastic în valoare de reactivitate a întregului organism, și reacția locală din partea abdomenului.
Acoperit cu un grad perforație de infiltrare a omentului, peritoneul si intestine bucle apar într-un număr limitat de persoane. Unii pacienți au toate simptomele de peritonită și este ușor de diagnosticat. În stare critica, cu tifos și simptome de peritonită sunt absente sau sunt atenuate într-o stare de inconștiență. perforație fapt boala tifoide ulcer ulcer inrautateste: puls slab, scăderea temperaturii corpului, durere usoara abdominale (subiective și palparea), absența simptomelor Schetkina- Blumberg. Exprimat tensiune a mușchilor peretelui abdominal, mai întâi în regiunea iliacă dreaptă, iar cu peritonită difuză - în jurul abdomenului. La acești pacienți, pot exista erori de diagnostic, și astfel încât operațiunea este atribuit întârziere.
Tratamentul pacienților cu perforație tifoidă de ulcere ar trebui să fie limitată la laparotomie cu suturarea găuri perforate. În stadiile incipiente arată rezecția intestinului afectat. mortalitate mare în trecut, după laparotomie este acum redus prin utilizarea de antibiotice, transfuzii de sânge sunt introducerea de lichide proteice și așa mai departe.
ulcere perforație pot sa apara in gummas de dezintegrare (sifilis ulcerative gumate intestinului subțire într-o perioadă terțiară), cât și în timpul dezintegrării tubercul cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei purulente difuze. Unresponsiveness subnutriți pacientii cu tuberculoza poate complica diagnosticul de peritonită.
Foarte rar actinomicoză primar al intestinului subțire, cu formarea de granuloame și posibilitatea de topire pentru a forma de infiltrare și fistule. În aceste cazuri, chirurgul deschide abces abdominal sau ulcer limitat. Diagnosticul este specificat atunci când detectează o caracteristică actinomicoză puroi drusen. Tratarea ulterioară a unui astfel de pacient se efectuează aktinolizatom, radioterapie și iod preparate.
Boala Hodgkin este dificil de diagnosticat ulcere cu localizare în partea superioară a intestinului subțire. Chirurg cu Chlamydia este cel mai frecvent cu perforație sau sângerare a intestinului subțire.
Peritonita sau sângerare face recurgerea la laparotomie de urgență, în timpul căreia o perforare este detectată prin dezintegrarea tesutului granulomatos, similar tumorii maligne.
Pacientul C., în vârstă de 45 de ani, au existat dureri ascuțite caracter spasmodică în jumătatea stângă a abdomenului cu o zi înainte de admitere. Timp de două zile, nu a existat nici un scaun, și nu sa îndepărtat gaze. Pacientul este epuizat. Akrozianoz. Abdomenul mărită stânga, dureroase cu tulpina musculare în regiunea iliacă stângă. Simptom Shchetkina - Blumberg în acest domeniu este pozitiv. Leukocyte 22000, azotul rezidual de 32 mg% 497 mg% cloruri.
Diagnosticul clinic: „obstrucție intestinală mici, peritonită.“ În cavitatea abdominală sunt multe probleme de lichid verzui seroplastic. suprapunere fibrinous balamale a intestinului subțire. Pentru una dintre bucle sudate de ambalare. În acest moment, ea a marcat infiltreze perforare și 0,5 cm în diametru, cu margini dense. peretele intestinului slăbit. Bowel lungime buclă rezecție de 15 cm, cu un capăt la altul anastomoze. Examinarea histologică a limfom atipice izolate (o demonstrație a preparatului a fost efectuată mai 1949 la Conferința orașului Moscova din patologi).
La o întâlnire a societății chirurgicale Moscova 25 / III 1965 MP Vilyansky a aratat, de asemenea, pacienții cu boala Hodgkin izolat intestinului subțire, urmată de perforare (peritonita). IV Danilov (1959) au raportat 3 pacienți cu boală a intestinului subțire Hodgkin. DM Grozdov (1955) pacienți operați ulcerațiile intestinale perforate (febra tifoidă), la secțiunea a fost descoperită generalizovany limfogranulematoz- B. Petrov (1955) au raportat 2 pacienți operați la Institutul. NV Sklifosovsky cu boala a intestinului subtire Hodgkin.
Cancer al intestinului subțire (primar) este foarte rar (3-4% din toate cazurile de cancer de colon) - diagnosticul este dificil și perforație este uneori primul simptom și o complicație a bolii, și este adesea însoțită de hemoragii intestinale. Perforarea de cancer la descompunerea sa are loc în cavitatea abdominală liberă sau orice lipire anterior cu o tumoare organele abdominale. Uneori perforație apare deasupra tumorii in peretele intestinal dilatat și ulcerat, mai aproape de partea de fixare a mezenterului. Tratament: rezecția este atribuită în afara părții afectate a colonului 8-10 cm, de multe ori cu mezenterului, este ganglionilor limfatici.
Perforarea pot să apară și diverticula intestinului subțire (diverticulita ulceroasa). Perforarea este adesea observată ca urmare a unei daune în intestinul subțire cu obiecte ascuțite (corpuri străine).