Sângerări gastro-intestinale Profuse - laborator, radiologice, o autopsie - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

Pentru a rezolva problema de intervenție de urgență, aceasta ar trebui, de asemenea, să ia în considerare laborator și constatările radiologice. Este cunoscut faptul că cu raze X a stomacului, care este important pentru diagnosticul ulcerului nu este efectuată de către toți chirurgii, deoarece ei cred că sub radiologul ecran palparea periculoase (tromb dezlipirea, sângerare recidivă).
Prezența sângelui și lichid în stomac, cu umplutură sânge nișă complicate ulcere metoda de diagnostic radiologic. Cu toate acestea, unii pacienți care utilizează această metodă este posibil să se identifice la o altitudine de sângerare
(M. Salman, VI Păstăi și 1959 EV Lutsevich 1961, și colab.).
In ultimii ani, din ce în ce oferă raze X ale stomacului cu sângerare proaspătă. De exemplu, puteți nota raportul EA și Sakfeld NM Kornilina (Lviv), la Congresul VIII al chirurgilor din Ucraina, are loc în Kiev de la opt-13 iulie 1954, la plenul Consiliului de IX Societatea Unional de Chirurgie (Tbilisi, 1966), rezultatele pozitive razele X (75%) în diagnosticul hemoragiei gastroduodenale notat BA Petrov, A. Mirzaev, MK Shcherbatenko și altele.
VN Romashev și colab (1968) a produs 152 și X-ray studii dezvăluite în 121 de cazuri sursa de sângerare. Aceștia subliniază faptul că razele X ale acestor pacienți pot fi permise sub rezerva unor norme de precauție (situate pe trohoskope nu se aplică palparea). Cercetarea poate fi realizată în primele ore după sângerare, și la o dată ulterioară (VN Romashov).
Atunci cand diagnosticat ulcer peptic sau ulcer duodenal, sau dacă există în mod clar conturat antecedente de ulcer la pacienții cu vârsta peste 35-40 de ani, arată o rezecție timpurie și promptă a stomacului sub „masca“ de transfuzie de sânge. gastrectomie Funcționarea în perioadele ulterioare duce la creșterea mortalității (34- 36%), ca de așteptare provoacă anemie profundă, scăderea reactivității și suprimarea procesului de regenerare. Deosebit de periculos este rezecția o localizare ulcer sângerare în cardia sau ulcer duodenal joase. Această operațiune este durabil, traumatică pentru pacient și poate efectua numai extrem de chirurg său, în plus, trebuie să fie o situație corespunzătoare în timpul intervenției chirurgicale și în special furnizarea de perioada postoperatorie.
În cazul în care se iau măsuri de tratament în timp util, este posibil să se opereze cu succes pacientii in stare de anemie severă acută cu un ulcer gastric sângerare. Tehnici moderne de transfuzie de sânge fac posibilă aducerea pacientului în afara stării critice, chiar viața în pericol - agonie de pompare de sânge arterial.
În practică, există pacienți cu gastric sângerare abundentă, atunci când nici o istorie, nici cu fluoroscopiei, sau chiar în timpul ulcer gastric laparotomie nu este detectat. La acești pacienți, este necesar să se deschidă lumenul stomacului și a examina mucoasa. La unii pacienți, acest lucru este un rezultat pozitiv și a găsit un ulcer cu gastrostomie. Aici este observația noastră.
Pacientul K., în vârstă de 42 de ani, a fost internat în spital 31/1 1962 Inainte ca pacientul in clinica despre greață și arsuri la stomac spălate de stomac și a găsit sânge în apele de spălare. În I960, el a fost în spital despre vărsături cu sânge. Au existat sentimente de arsuri la stomac, greață, vărsături și a fost observată după roughage. Au fost observate dureri abdominale. Când s-au găsit ulcere gastrice cu raze X.
1/02 a ieșit din pat, a leșinat sudoare rece. A existat un scaun negru. Dupa 2 chasa a avut loc din nou pierderi masive de sânge și colaps, scăderea tensiunii arteriale (90/50 mm), ritm cardiac de 100 bătăi pe minut, umplere slabă. Stabilit prin picurare transfuzie de sânge. Laparotomie efectuat, în timpul căreia stomac și intestine a relevat o mulțime de sânge.
Atunci când inspecția și palparea ulcere la nivelul stomacului și duodenului găsit. Made gastrotomy longitudinale largi. Numai cu o căutare amănunțită pe mica curbură a porțiunii cardiace a ulcerului gastric a fost găsit de 0,5 cm în diametru, cu un trombus ocluzia vasului de sângerare. Rezecția stomacului, lestnitseobraznym secționat cosit metoda Poshe de suprapunere anastomoză reglabil între stomac și jejunul.
17/11 externat din spital în stare bună.
Absența antecedente de ulcer cu date de raze X negativ, dar dacă aveți arsuri la stomac și vărsături cu sânge aduce medici crezut ca ulcer la acest pacient. Decizia finală cu privire la operația a fost făcută după vărsături profuze sângeroase și colaps. Din cauza situației dificile create la laparotomie, chirurgul a decis să conteste acțiunea îndrăzneață - gastrotomy longitudinale largi.
Concluzii secțiune a tacticii de chirurg cu ulcer sângerare abundentă, ar trebui să spunem următoarele: dacă folosiți întregul arsenal de agenți hemostatice sunt ineficiente, rezultând în absența tensiunii arteriale sa stabilizat, creșterea anemiei trebuie efectuată laparotomie.