Tratamentul pacienților cu hernii strangulate - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

Acesta ar trebui să se concentreze pe tactica de chirurg cu diagnosticul corect al hernie strangulată. Tratamentul pacienților cu hernii strangulate ar trebui să fie întotdeauna chirurgical, tratamentul conservator este posibilă numai la sugari. Această din urmă împrejurare se datorează faptului că mortalitatea postoperatorie printre ele este destul de mare: potrivit TP Krasnobaeva (1898, 1901), - 17% - în conformitate cu N. Schwartz (1935) - 11%, și în conformitate cu B. I . Slobodzeya (1938) - 9% - în statisticile echipei naționale Shilovtseva SP (1957) - 19,7%. încercările Prin urmare, sugarii sunt permise repoziționeze încălcarea conservatoare, cu condiția deoarece puțin timp a trecut (până la 12 ore). Potrivit Ternovsky S. D. (1940), T. S. Dimitrov (1956) copil administrat pantopon soluție 1% de 0,1 g de viață 1 an. După injectare, face o baie caldă, apoi să ia copilul de picioare și a redus capul în jos.
În 80% din cazuri apar spontan reducere, dar daca hernia nu este corect, copilul după baia este plasat timp de 15-20 de minute, în pat, cu capătul ei piciorul ridicat în regiunea herniei este amplasat un tampon de încălzire cald. Copilul, în acest caz, cade de multe ori adormit și într-un vis repoziționați spontan hernie. Uneori reduce o grădină după o anestezie ușoară cu eter. O astfel de reducere a herniei este numit apodaktilnym, fără mâini violente de pe proeminența herniar de presiune nu este realizată. În cazul în care aceste activități sunt în termen de 2-3 ore nu dau succes opera un copil. Potrivit lui A. Nikolaev (1955), fetele din copilarie cu hernii inghinale strangulate nu trebuie supuse terapiei conservatoare, deoarece acestea pot fi în sacul herniar al uterului, care sunt răsucite și sunt supuse necrozei rapid, astfel încât acestea trebuie să efectueze imediat repararea herniei .
La adulți, singura metodă corectă de tratament este o intervenție chirurgicală precoce, herniei efectuate sub anestezie locala. A crescut semnificativ procentul de mortalitate, în cazul în care chirurgul descoperă intestinului neviabil si bucla rezectia intestinala necesara. Potrivit lui Petrov, BA (1958), glanda rezecția aproape nici un efect asupra mortalității.
În cazul în care încălcarea a intestinului subțire, de obicei, buclele rezolvat problema viabilității acesteia. În același timp, trebuie să ne amintim că cele mai mari schimbări apar în mucoasa și cea mai mică în seroasa. Dim culoare, închis și negru indică schimbări ireversibile. semn clar de necroza intestinului este lipsa vaselor pulsațiilor mezenterice. Atunci când este privit din intestin trebuie să investigheze cu atenție brazda strangularea, la fel ca în acest loc intestin poate fi subțiat și nu trăiesc (de culoare).
În cazul în care vasele mezenterice și pulsul are o peristaltismul intestinal, intestinul este viabil. comprese ei drapată înmuiate în soluție salină călduță, după care cianoza dispare, intestin devine roz și se poate îndrepta abdomen.
Aceste semne de vitalitate strangulată buclele intestinale sunt bine cunoscute, dar, din păcate, nu se poate lua în considerare medicul de operare. De exemplu, prezentăm un extras din istoricul medical.
Pacientul M., în vârstă de 41 de ani, operat la data de 21 / IX în 1967, în spitalul raional peste hernie strangulată femural. Sacul herniar detectat bucla intestinului subțire plictisitoare, gri. După disecarea Încalcă inele și intestine de încălzire avansat roz, dar nu peristaltirovala. navele mezenteric slab pulsează. herniei. Rapa cusute bucle intestinale bine imersiune, care au fost strangulate.
Timp de două zile, am observat fenomenul de peritonită. 23 / IX făcut relaparotomy. Cavitatea abdominală este detectată peritonită fibrinoasă purulent. Pe baza cantității semnificative de filme de fibrină pe suprafața chirurgului duodenului diagnosticat un „ulcer perforat“, deși a fost găsită o gaură perforată. Cavitatea abdominală este drenat. 25 / IX, în legătură cu peritonită progresie Fenomene produs o treime laparotomie. În timpul funcționării, detectat o buclă a intestinului subțire, cu un fenomen de necroză. Rezectia intestinului subtire. Pa a doua zi fatală.
În timpul primei greșeală operațiune să reevalueze viabilitatea intestinului strangulată: o revizuire suficientă a cavității abdominale și diagnosticul greșit a fost făcută nu a fost făcută la relaparotomy. Într-o a treia operațiune într-o purulentă difuză peritonită starea generală a pacientului rezecția intestinului.
Este foarte importantă întrebare de tactici chirurgicale în flegmon de hernie. In flegmon herniei trebuie făcută laparotomie mediana, impune o anastomoză între abductor și aductori strangulată buclele intestinului în partea-by-side, iar apoi incizia se face peste hernie și elimina conținutul său. Mortalitatea in cazuri severe este de 24% (BA Petrov, 1957). Moartea se produce de la peritonită, cauzată de eșecul anastomoza sutura, si este asociat cu slabă generală rezectie „economic“. Prin urmare, bucla rezultată este îndepărtată la 30 la 40 cm de la brazde și strangulare atingând - 10-15 cm (VV Rumjantsev). În alte cazuri, rezecția se poate face prin herniolaparotomia. AL Petrov recomandat în cazurile severe se aplică în anus loco. B. Petrov (1958) respinge această metodă, deoarece oferă mortalitate de 100%. În al doilea rând cauza de deces dupa o interventie chirurgicala pentru hernie strangulată este atonie intestinală.
Atunci când trebuie să fie utilizate fenomene de tromboza la nivelul vaselor mezenterice anticoagulante Postoperator. O atenție deosebită trebuie acordată posibilității de supurație, după o intervenție chirurgicală strangulată hernie. Conform literaturii (AP Krilov Berezovski SG 1895), frecvența variază supuraŃie herniotomy - 4,88- 20% - din materialele noastre - chiar 26%. Supurație este o cauza comuna de hernie recurență (AY-Sozonov Yaroshevich 1927 MV Dunya 1937 Z. S. Berman, 1937, și alții.). Supurație apare din cauza faptului că „apa herniar“ este adesea infectat, infectia latente lungi ligatures în jurul valorii. Pacientii din perioada postoperatorie ar trebui sa fie prescrise antibiotice.
În concluzie, am dori să subliniem faptul că lupta pentru reducerea mortalității în hernie strangulată ar trebui să urmeze calea de spitalizare precoce, diagnostic corect și funcționarea timpurie.